Das Hauptthema des Palliativmedizinischen Forums in Warschau ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit in Medizin und Onkologie. Die Begünstigten der Palliativversorgung sind Krebspatienten, die über 80% aller Patienten ausmachen, die eine solche Versorgung erhalten. Ein Krebspatient sollte bei auftretenden Schmerzen zur Palliativversorgung überwiesen werden, unabhängig vom Stadium des Krebses, in dem er sich befindet.
Die Priorität der Behandlung besteht darin, so schnell wie möglich mit der Schmerzlinderung zu beginnen. Sie können von einem Onkologen oder einem Spezialisten für Palliativmedizin initiiert werden, an den der Onkologe den Patienten überweisen kann. Ein auf einer Palliativstation beschäftigter Arzt qualifiziert Patienten je nach Gesundheitszustand für bestimmte Versorgungsformen:
- ambulant
- Zuhause
- stationär,
die in palliativmedizinischen Abteilungen oder in stationären Hospizen durchgeführt werden.
Für viele Patienten, die sich einer onkologischen Behandlung unterziehen, ist die ambulante Versorgung durch eine Palliativklinik in der Regel ausreichend.
Die frühzeitige Einbeziehung des Patienten in das Palliativpflegesystem kommt in erster Linie dem Patienten selbst zugute, wirkt sich jedoch auch auf das Gesundheitssystem aus.
Laut den Ergebnissen der an der Universität von San Diego in den USA durchgeführten Studie "Die wirtschaftlichen Auswirkungen der Palliativversorgung bei älteren Krebspatienten" wurden festgestellt, dass die Gesamtkosten für die Pflege von 120 Tagen paralleler Palliativ- und onkologischer Versorgung 28% niedriger waren als die Kosten für die Patientenversorgung Krebspatienten ohne Palliativversorgung.
Der wirtschaftliche Nutzen des Systems hing vom Zeitpunkt der Aufnahme in die Pflege ab. Je früher der Patient in die Palliativversorgung eintrat, desto geringer waren die Kosten für das System.
Laut Dr. Wiesława Pokropska, einem nationalen Berater auf dem Gebiet der Palliativmedizin: - Die Ausgaben für Palliativversorgung in Polen stiegen 2018 im Vergleich zu 2017 um 8% und beliefen sich auf insgesamt 697 Mio. PLN. Das NHF-Budget für 2019 ging nicht von einer Erhöhung der Ausgaben aus. Diese Mittel hätten in einzelnen Woiwodschaften innerhalb der Woiwodschaftsbudgets leicht erhöht werden können. Derzeit fehlen uns jedoch solche Daten. Die Gesamtausgaben für Palliativversorgung im Jahr 2019 werden erst im nächsten Jahr bekannt gegeben, wenn die oben genannten Dienstleistungen finanziert werden, da sie in verschiedenen Provinzen unterschiedlich finanziert werden.
- Daher sollte man sich bemühen, die Unterschiede bei der Finanzierung und der Verfügbarkeit von Diensten zwischen Woiwodschaften schrittweise zu verringern - kommentiert Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, Präsidentin der Polnischen Gesellschaft für Palliativmedizin.
Die Situation der Palliativversorgung in Polen im Jahr 2019
Im Jahr 2019 stieg die Anzahl der Palliativmedizinischen Kliniken leicht an. Die Zahl der Heimhospize blieb auf einem ähnlichen Niveau. Einige der geschlossenen Zentren wurden durch neue ersetzt, beispielsweise in der Woiwodschaft Śląskie. In der Woiwodschaft Westpommern wurden auch mehrere neue stationäre Einheiten geschaffen.
Derzeit gibt es in Polen 419 Heimhospize für Erwachsene und 66 für Kinder. Es gibt 185 stationäre Einheiten und 156 Palliativkliniken.
- Nach dem Ende der Herbstsitzung im Jahr 2019 betrug die Zahl der Ärzte, die sich auf Palliativmedizin spezialisiert haben, 573, es ist jedoch davon auszugehen, dass etwa 30% trotz ihrer Spezialisierung nicht in der Palliativmedizin arbeiten - erklärt Dr. Pokropska.
Wissenschaft zur Schmerzbehandlung an polnischen Universitäten
- Die obligatorische Ausbildung in der Schmerzbehandlung für medizinisches Personal im Rahmen des Medizinstudiums und der postgradualen Ausbildung, und dies während der Palliativmedizin-Kurse ist ebenfalls wichtig - erklärt Dr. med. Tomasz Dzierżanowski.
- Das in den früheren Studienjahren erworbene Wissen ist oft veraltet, unpraktisch, falsch und ermöglicht es einem jungen Arzt nicht, sicher und einfach mit der Schmerzbehandlung zu beginnen. Davon bin ich als akademischer Lehrer seit vielen Jahren überzeugt. Die seit mehreren Jahrzehnten reproduzierte Tendenz zu Opioiden, die ungerechtfertigte Angst vor Atemstillstand und die Sucht der Patienten spiegeln sich darin wider, keine wirksame und sichere Schmerzbehandlung anzuwenden, und sogar, wie sich herausstellt, in den Urteilen von Gerichtsexperten, die über die Behandlung sprechen Schmerz ohne ein grundlegendes Verständnis davon.
Haben wir in Polen einen angemessenen Zugang zu einer wirksamen Schmerzbehandlung in der Palliativversorgung?
Der Zugang zur analgetischen Behandlung sollte unabhängig von der klinischen Diagnose gleich sein.
Die Unterscheidung von Patienten zu Patienten, die nur aufgrund der Diagnose von Krebs eine billigere Schmerzbehandlung verdienen, beruht nicht nur auf Unwissenheit und stereotyper Wahrnehmung von Krebs als schlimmste Krankheit, sondern ist auch zutiefst unfair, unmoralisch, im Widerspruch zu den Rechten des Patienten und im Widerspruch zum Stand des medizinischen Wissens .
Schmerzen sind eine häufige Erfahrung, und es gibt kein Argument dafür, dass ein Krebspatient das Medikament kostenlos erhält, und ein viel leidenderer Patient, bei dem Amyotrophe Lateralsklerose diagnostiziert wurde, das gleiche Medikament gegen eine Gebühr zu erhalten.
Dies ist Unsinn und klerikale Herzlosigkeit, da es sich nicht um eine medizinische Rechtfertigung handelt und die jährlichen Budgeteinsparungen insgesamt Zehntausende von Zloty betragen, da es nur eine Handvoll Patienten gibt.
Für einen krankheitsbedingt arbeitslosen Patienten ist jedoch selbst der Unterschied von 3,20 PLN ein gigantischer Unterschied. Es ist ein Signal des Staates, dass sein Leiden weniger Aufmerksamkeit verdient, mehr vergessen wird.
Auch ein Patient nach einer onkologischen Behandlung ohne Symptome eines aktiven neoplastischen Prozesses hat keine dauerhaften Folgen der Krankheit, einschließlich chronischer Schmerzen, die schwer zu heilen sind. Für Jahre nach der onkologischen Behandlung muss der Patient die symptomatische Behandlung fortsetzen oder ändern.
Das wichtigste Hindernis bei der Verschreibung von Medikamenten ist das Vorhandensein eines Rpw-Rezepts, das mit der Verpflichtung zur Verwendung eines elektronischen Rezepts verschwindet. Und doch ist die mühsame Eingabe der Gesamtdosis des Arzneimittels in Worten eine große Schwierigkeit.
Schmerzen können in Schmerzbehandlungskliniken behandelt werden, aber die Pharmakotherapie von Krebsschmerzen wird hauptsächlich in Palliativkliniken und Heimhospizen und auf höchstem Niveau durchgeführt.
- Um den Zugang zur Schmerzbehandlung zu verbessern, ist es daher notwendig, die Zahlungsniveaus für Medikamente gleich zu machen, archaische verbale Aufzeichnungen der Gesamtdosis auf dem Rezept zu eliminieren, die Befugnisse der Palliativmedizinischen Klinik zu erweitern und die Ratschläge neu zu bewerten - fasst Dr. med. Tomasz Dzierżanowski zusammen.
Was sollte beim Zugang zu Palliativ- und Hospizpflegediensten geändert werden?
- Eine neue Tarifierung der Palliativ- und Hospizpflegedienste ist erforderlich - betont Dr. med. Aleksandra Ciałkowska-Rysz. - Der vorherige Tarif wurde 2015 auf der Grundlage von Daten aus dem Jahr 2014 durchgeführt. Der ursprünglich vorgeschlagene Tarif von 405,19 PLN pro Personentag in der häuslichen Pflege wurde auf 342,76 PLN gesenkt. Bereits damals erhielten wir das Versprechen, als Gegenleistung für die Zollsenkung eine zusätzliche Zusammenfassung ausgewählter Verfahren einzuführen. Dies wurde bisher nicht erreicht. Die Personalkosten machen einen erheblichen Teil der Kosten der Palliativversorgung aus. Wie Sie wissen, sind die Arbeitskosten in unserem Land seit 2014 erheblich gestiegen. Daher ist es notwendig, Dienste unter Berücksichtigung der tatsächlichen Kosten dringend zu klassifizieren und eine Verfahrensaggregation einzuführen.
Das zweite wichtige Problem bei der Preisgestaltung ist die Änderung der Bewertung von Palliativkliniken unter Berücksichtigung der getrennten Finanzierung von Hausbesuchen.
- Wenn es um die Schmerzbehandlung geht und davon ausgegangen wird, dass Schmerz keine Krankheit ist, sondern ein Symptom, das mit vielen Krankheiten einhergeht, sollte anerkannt werden, dass alle Patienten unabhängig von der Krankheit, an der sie leiden, das Recht auf Schmerzbehandlung haben sollten - schließt Dr. Ciałkowska-Rysz.
Quellen:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
