Eine postpartale Thyreoiditis kann so diskret sein, dass der Patient nicht einmal Symptome der Krankheit bemerkt, und dies kann zu einer signifikanten Verringerung der Lebensqualität führen. Was sind die Ursachen und Symptome einer postpartalen Thyreoiditis? Wie läuft die Behandlung ab?
Postpartale Thyreoiditis (lat. Thyreoditis post partum) kann Hyperthyreose oder Hypothyreose sein, kann aber auch bei Patienten mit beiden dieser Erkrankungen variabel erscheinen. Eine postpartale Thyreoiditis erfordert nicht immer eine Behandlung, dennoch sollten Patienten, die daran leiden, auf jeden Fall von einem Endokrinologen betreut werden - einige von ihnen entwickeln eine chronische Hypothyreose (Hashimoto-Krankheit).
Probleme mit der Funktion der Schilddrüse können als postpartale Thyreoiditis eingestuft werden, wenn sie innerhalb von 12 Monaten nach Schwangerschaftsabbruch auftreten. Die Krankheit ist nicht häufig, laut Statistik sind etwa 5 von 100 Frauen betroffen, die kürzlich ein Baby bekommen haben.
Postpartale Thyreoiditis: Ursachen
Die genaue Ursache der postpartalen Thyreoiditis bei Patienten ist bisher nicht eindeutig geklärt. Es wird jedoch vermutet, dass Veränderungen in der Funktion des Immunsystems, die nach der Geburt des Kindes auftreten, an der Entwicklung der Krankheit beteiligt sind.
Nun, während der Schwangerschaft ist das Immunsystem physiologisch geschwächt - dies soll verhindern, dass die Immunzellen der Mutter den Fötus als Quelle für fremde Antigene behandeln, gegen die die Immunantwort gerichtet sein könnte, was letztendlich zum Tod der Schwangerschaft führt. Wenn es um die Geburt geht, gilt der oben genannte Zustand nicht mehr - das Immunsystem kehrt in den Zustand vor der Schwangerschaft zurück, und außerdem kann seine Aktivität noch intensiver sein als vor der Schwangerschaft. Einige Forscher betrachten diesen Pathomechanismus, der mit einem überaktiven Immunsystem nach der Schwangerschaft verbunden ist, als Ursache für eine postpartale Thyreoiditis.
Die Rolle des Immunsystems bei der Pathogenese der postpartalen Thyreoiditis kann auch durch das erhöhte Risiko dieser Erkrankung bei diesen Patienten veranschaulicht werden. Es stellt sich heraus, dass Frauen mit Typ-1-Diabetes dreimal häufiger an postpartaler Thyreoiditis leiden als Frauen ohne Insulinsekretionsstörung. Weitere Risikofaktoren für eine postpartale Schilddrüsenfunktionsstörung sind:
- eine Vorgeschichte von Schilddrüsenerkrankungen in der Familie des Patienten
- eine schwangere Frau mit Schilddrüsenfunktionsstörung in der Vergangenheit
- das Vorhandensein hoher Mengen an Anti-TG-Anti-Schilddrüsen-Antikörpern beim Patienten
Postpartale Thyreoiditis: Symptome und Verlauf
Die postpartale Thyreoiditis besteht normalerweise aus zwei Phasen. Die erste ist die Hyperthyreose-Phase, in der Folgendes auftreten kann:
- Reizbarkeit und starke Nervosität
- Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz)
- Erhöhtes Schwitzen und Hitzeunverträglichkeit
- fühle mich müde
- Feuchtigkeit und Erwärmung der Haut
- Muskelzittern
- Gewichtsverlust
Die Hyperthyreose-Phase der postpartalen Thyreoiditis ist normalerweise mild, so dass weder der Patient noch der Arzt den Verdacht haben können, dass eine Funktionsstörung der Schilddrüse vorliegt. In der entgegengesetzten Phase der Krankheit, d. H. Der Phase der Hypothyreose, treten belastendere und schwerwiegendere Symptome auf. Es tritt unmittelbar nach dem Einsetzen der Hyperthyreose-Phase oder nach kurzer Zeit auf, wenn die Schilddrüse nicht abnormal ist. Symptome, die in der Hypothyreosephase der postpartalen Thyreoiditis auftreten können, sind:
- Konzentrationsstörungen
- trockene Haut
- Kälteintoleranz
- Verstopfung
- Gefühl von Energiemangel
- Gewichtszunahme
- ständiges Gefühl der Müdigkeit
- Probleme mit dem Speicher
- Schwellung
Eine postpartale Thyreoiditis kann auch einphasig sein, d. H. Bei Patienten kann entweder nur eine Hyperthyreose oder nur eine Hypothyreose auftreten.
Es kann auch einen vierstufigen Krankheitsverlauf geben, bei dem auf die Hyperthyreose-Phase eine Euthyroid-Phase (vorübergehender Hormonhaushalt der Schilddrüse) folgt, gefolgt von einer Unteraktivitätsphase und dann wieder Euthyroid.
Postpartale Thyreoiditis: Diagnose
Die Symptome des Patienten und die Ergebnisse von Labortests sind wichtig für die Diagnose einer postpartalen Thyreoiditis. Normalerweise ist der erste Test, der durchgeführt wird, der Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) im Blut.
Im Verlauf der Krankheit können ihre Werte niedrig (solche finden sich in der postpartalen Hyperthyreoiditis-Phase) oder hoch (beobachtet in der Hypothyreose-Phase) sein. Es sollte betont werden, dass eine Patientin mit der betreffenden Krankheit möglicherweise einen normalen TSH-Spiegel aufweist - dies bedeutet nicht, dass sie nicht an der Krankheit leidet, da dies passieren kann, wenn die überaktive Phase allmählich in die hypothyreote Phase übergeht.
Ein weiterer Test, der bei Patienten mit Verdacht auf postpartale Thyreoiditis durchgeführt wird, ist die Beurteilung der Konzentration freier Fraktionen der Hormone dieser Drüse (T3 und T4). Ihre hohen Werte werden in der Hyperthyreose-Phase und niedrige in der hypoaktiven Phase festgestellt.
Es ist auch nützlich, Anti-Schilddrüsen-Antikörper (Anti-Thyreoglobulin - Anti-TG und Anti-Thyreoperoxidase - Anti-TPO) zu bestimmen - wenn ihre Titer positiv sind, dann bei Vorhandensein anderer Anomalien (wie dem Vorhandensein der oben beschriebenen Symptome und der Menge der Schilddrüsenhormone, die die normalen Grenzen überschreiten) Diagnose einer postpartalen Thyreoiditis.
Postpartale Thyreoiditis: Behandlung
Eine postpartale Thyreoiditis erfordert nicht bei jedem Patienten eine Behandlung - dies gilt insbesondere für Patienten, deren Symptome nicht schwerwiegend sind und bei denen Laborabweichungen nicht signifikant sind. In einer Situation, in der die Symptome deutlich zum Ausdruck kommen, ist Folgendes möglich:
- In der Phase der Hyperthyreose werden Medikamente verwendet, die die Umwandlung von Schilddrüsen-T4 in aktiveres T3 im Körper verringern. Zu diesem Zweck wird Propranolol verwendet, das als Betablocker klassifiziert ist
- Levothyroxin-Präparate, die die primäre Behandlung für die Schilddrüsenunterfunktion darstellen
Das Wichtigste ist, Patienten mit Hypothyreose zu behandeln. Die Therapiedauer variiert, normalerweise 6-12 Monate. Nach einiger Zeit kann der Arzt (basierend auf den Ergebnissen von Hormontests) versuchen, Levothyroxin abzusetzen. Während dieser Zeit muss der Patient jedoch unter ständiger Aufsicht stehen und regelmäßige (alle paar Wochen) Hormontests durchführen. Erst nachdem sichergestellt wurde, dass sich der Schilddrüsenhormonhaushalt stabilisiert hat, kann die Ergänzung der Schilddrüsenhormone vollständig eingestellt werden.
Postpartale Thyreoiditis: Prognose
Eine postpartale Schilddrüsenfunktionsstörung ist meistens eine vorübergehende Erkrankung - bei den meisten Patienten normalisieren sich die Funktionen der Schilddrüse im Laufe der Zeit. Besondere Aufmerksamkeit sollte jedoch Patienten gewidmet werden, die eine Phase der Hypothyreose entwickeln. Dies ist darauf zurückzuführen, dass laut Statistik in der gesamten Gruppe solcher Patienten jeder fünfte von ihnen eine chronische Hypothyreose entwickelt.
Schilddrüsentests
Grundsätzlich lassen sich Schilddrüsenuntersuchungen in zwei Teile unterteilen: Untersuchung des Hormonspiegels der Schilddrüse und bildgebende Untersuchungen, von denen die Ultraschalluntersuchung die beliebteste ist. Unsere Expertin - Endokrinologin Marta Kunkel vom Medicover Hospital - erklärt, wie diese Schilddrüsentests aussehen und was sie zeigen.
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