Schweres chronisches Handekzem - Ursachen, Symptome und Behandlung

Schweres chronisches Handekzem ist eine Krankheit, deren Symptome auf den Teil des Körpers beschränkt sind, der sichtbar und für das tägliche Funktionieren notwendig ist. Schwere chronische Handekzeme verursachen große Beschwerden, die mit Schmerzen, Schlaflosigkeit, Juckreiz und einem brennenden Gefühl verbunden sind und häufig vom persönlichen, sozialen und beruflichen Leben ausgeschlossen werden. Angst vor Treffen, Händeschütteln, Ablehnung oder Verlust eines Arbeitsplatzes - dies sind häufige Anliegen von Menschen mit schwerem chronischem Handekzem.

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Inhaltsverzeichnis:

1. Schweres chronisches Handekzem - Ursachen, Typen
2. Schweres chronisches Handekzem - Risikogruppen
3. Schweres chronisches Handekzem - Symptome
4. Schweres chronisches Handekzem - Diagnose
5. Schweres chronisches Handekzem - Behandlung
6. Schweres chronisches Handekzem - soziale Auswirkungen
7. Schweres chronisches Handekzem - wirtschaftliche Auswirkungen

Schweres chronisches Handekzem (SR-CHE), das gegen eine Glukokortikoidtherapie resistent ist, bleibt bestehen (dauert mehr als 3 Monate oder tritt 2 oder mehr Mal im Jahr auf) und steht nicht im Zusammenhang mit einer Infektion oder einer Entzündung der Haut der Hände.

Es umfasst Fälle mit hoher Intensität von Läsionen mit entzündlicher Infiltration, Flechtenbildung (Verdickung, Verdunkelung der Haut, vertieften Furchen) und Rissen in der Epidermis, deckt einen großen Bereich ab und ist - wie bereits erwähnt - resistent gegen die Behandlung mit lokalen Glukokortikosteroiden.

Damit Handekzeme als behandlungsresistent gelten, muss die Behandlung mit sehr wirksamen topischen Kortikosteroiden 1 Monat dauern.

SR-CHE ist die am weitesten fortgeschrittene Form des Handekzems (HE) und macht 5-7% der Gesamtzahl aus. alle Fälle von HE.¹

Basierend auf epidemiologischen Indikatoren aus dem Jahr 2017 wird geschätzt, dass in Polen ungefähr 2.490 Erwachsene mit SR-CHE leben .¹

In Anbetracht der obigen Schätzung sind die einzigen in Polen verfügbaren Daten vom Institut für Arbeitsmedizin veröffentlicht Prof. Prof. J. Nofera in Łódź werden sie höchstwahrscheinlich unterschätzt. Die von IMP vorgeschlagene Anzahl von Patienten mit berufsbedingten Hauterkrankungen beträgt 2016 65.¹

Das Durchschnittsalter der Patienten mit SR-CHE beträgt 49 Jahre, wobei die durchschnittliche Diagnose der Krankheit 46 Jahre beträgt. Experten zufolge sind 61% der Patienten Frauen (zwischen 50% und 70%).

Die Krankheit dauert normalerweise 3 bis 7 Jahre, es dauert jedoch durchschnittlich 4 Jahre (von 1 bis 8 Jahren) ab den ersten Symptomen, um eine korrekte Diagnose zu stellen.

Schweres chronisches Handekzem - Ursachen, Typen

Diese Hautkrankheit kann verursacht werden durch:

1. Hautschäden durch Reizung (Reizkontaktdermatitis)

Die Exposition der Haut am Arbeitsplatz oder zu Hause gegenüber feuchten Bedingungen, übermäßigem Kontakt mit Wasser oder häufigen Reizstoffen wie Reinigungsmitteln, organischen Lösungsmitteln oder Schneidflüssigkeiten ist für die Entwicklung der Krankheit prädisponiert. Schweiß kann auch reizend sein.

Handekzeme werden durch genetische, umweltbedingte (allergene und reizende) Faktoren und Atopie bedingt. Diese Ursachen können nebeneinander bestehen oder sich mit dem Krankheitsverlauf ändern.

2. Kontaktallergie (allergische Kontaktdermatitis)

Wichtige Allergene bei der Entwicklung der Krankheit sind Metalle, Zahnfleisch, Klebstoffe, Konservierungsmittel, Farbstoffe oder Pflanzenallergene mit der Fähigkeit, in die Haut einzudringen. Auch Latex oder Nahrungsproteine ​​sind wichtig für die Entwicklung einer allergischen Kontaktdermatitis.

3. atopisch (atopisches Handekzem)

Atopie wird als der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung und das Fortbestehen eines chronischen Handekzems angesehen und kann etwa ein Drittel bis die Hälfte der Betroffenen betreffen.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Fußbeschäftigung als neues Kriterium zur Unterscheidung von CHE-Subtypen angesehen wird. Wenn bei Patienten ohne Kontaktallergie, Atopie oder Schädigung durch alleinige Reizung eine Fußbeteiligung beobachtet wurde, war dies ein diagnostisches Kriterium für idiopathisches CHE (d. H. Unbekannter Ursache), unabhängig von der Vorgeschichte einer Exposition mit Handreizungen.

Wissenswert

Experten nennen unter den häufigsten Faktoren, die Handekzeme verursachen, organische Säuren, Baumaterialien, industrielle Gummiprodukte, Kosmetika, schlechte Pflege, Reinigungsmittel und Haushaltschemikalien, berufliche Faktoren (Metalle und ihre Verbindungen, Methacryline, Klebstoffe, Farben, Kontakt mit Schmiermitteln, Kühlmittel) zur Verarbeitung von Metall, Ölen, fotografischen Reagenzien, Dentalmaterialien, häufigem Händewaschen), Sekundärallergie im Verlauf der Mykose an einem anderen Ort, primäre hautreizende / allergene Faktoren, Pflanzenteile, endogene Faktoren.

Schweres chronisches Handekzem - Risikogruppen

Die höchste jährliche Inzidenz wird bei Reinigungsfachleuten (21,3%) und Medizinern (15,9%) beobachtet. Die Dauer der Exposition gegenüber Wasser, Reinigungsmitteln, Chemikalien und Desinfektionsmitteln ist entscheidend .¹

Über 60% sind derzeit arbeitende Patienten (insbesondere Friseure, Kosmetikerinnen, Büroangestellte, Catering-Mitarbeiter, Krankenschwestern und andere Beschäftigte im Gesundheitswesen, Stahlarbeiter, Elektriker und Mechaniker) ¹.

Wissenswert

Aufschlüsselung des Ekzems nach Dauer und Rezidiv:

• akut und subakut - dauert weniger als 3 Monate und tritt nicht häufiger als einmal im Jahr auf
• chronisch (CHE) - dauert länger als 3 Monate oder wiederholt sich 2 oder mehr Mal im Jahr

Klassifizierung von Ekzemen aufgrund der Schwere der Hautveränderungen:

• mild - verschwindet schnell unter dem Einfluss einer angemessenen dermatologischen Behandlung und der Mitarbeit des Patienten
• mäßiger Schweregrad - er kann trotz richtiger Behandlung und Mitarbeit des Patienten mehrere Wochen anhalten
• schwerwiegend - umfasst Fälle mit hoher Intensität von Läsionen mit entzündlicher Infiltration, Flechtenbildung und epidermalen Rissen, deckt einen großen Bereich ab (über 30%) und ist resistent gegen Behandlung

Schweres chronisches Handekzem - Symptome

Chronisches Handekzem ist eine Erkrankung mit typischen Symptomen:

Chronische Handekzeme können nicht abgefangen werden, z. B. durch Händeschütteln mit einer kranken Person.

• Erythem
• entzündliches Infiltrat
• Peeling
• Ödem
• Bläschen
• Hyperkeratose (Hyperkeratose der Epidermis)
• Erosionen
• Risse in der Epidermis

Hautveränderungen können Juckreiz, Schmerzen und Schlaflosigkeit verursachen.

Schwere chronische Handekzeme, die - wie bereits erwähnt - gegen eine Behandlung mit Glukokortikoid resistent sind, umfassen Fälle mit hoher Intensität von Läsionen mit entzündlicher Infiltration, Lichenifikation und epidermalen Rissen, die einen großen Bereich abdecken (über 30%).

Nach Angaben des Experten prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, Leiterin der Dermatologieklinik des Provinzkomplexkrankenhauses in Kielce

Schweres chronisches Handekzem und Lebensqualität der Patienten

Chronische Handekzeme beeinträchtigen die Lebensqualität und den Lebenszustand der Patienten erheblich. Die Situation der Patienten hängt von der Schwere des Ekzems ab. Wenn die Veränderungen intensiv sind, machen sie es oft unmöglich, weiter zu arbeiten, da es sich um tiefe Spalten handeln kann, die hauptsächlich an den Handflächen und Rückenflächen der Hände auftreten und die Beweglichkeit der Hand einschränken. Diese Krankheit verringert die Lebensqualität erheblich, ist die Ursache für Stigmatisierung und verursacht auch verschiedene Arten von Beschwerden - von Juckreiz über brennende Haut bis hin zu Schmerzen.

Schweres chronisches Handekzem - Diagnose

Um eine genaue Diagnose zu stellen, sind eine Anamnese (unter Berücksichtigung einer möglichen Exposition gegenüber Reizstoffen, Allergenen oder einer Tendenz zur Atopie) und Labortests erforderlich - Ergebnisse von Hautpflaster- und Punkttests, IgE-Konzentration, Fußbeteiligung und klinisches Bild von Veränderungen.

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Schweres chronisches Handekzem - Behandlung

Die Hauptstütze des Verfahrens besteht darin, zu versuchen, den mutmaßlichen Erreger zu eliminieren. Das Wichtigste ist, dass dieser Faktor so früh wie möglich erkannt wird und die Behandlung so schnell wie möglich begonnen wird.

Aufgrund der multifaktoriellen, nicht vollständig verstandenen Ätiologie ist dies jedoch oft schwierig oder unmöglich, und die Krankheit verläuft chronisch und rezidivierend.

Die Patienten sollten über die Bedeutung von Weichmachern und den Schutz der Handhaut vor Reizstoffen informiert werden.

Die Schwierigkeit bei der Diagnose der Krankheit wird auch größtenteils durch die Verlegenheit der Patienten verursacht.

Es gibt viele therapeutische Behandlungsmöglichkeiten. Zunächst werden topische Glukokortikosteroide eingesetzt (erste Behandlungslinie).

Wenn sie nicht helfen, gilt Folgendes: Calcineurin-Inhibitoren, Phototherapie, Immunsuppressiva. Die Behandlung ist häufig unbefriedigend, da kein zufriedenstellendes Ergebnis oder keine Nebenwirkungen vorliegen .²

Darüber hinaus haben polnische Patienten mit schwerem chronischem Handekzem aufgrund ihrer Kosten nur eingeschränkten Zugang zu einer wirksamen Therapie, anders als in anderen Ländern, in denen Medikamente für Patienten mit nicht reagierendem Handekzem aus dem Staatshaushalt erstattet werden.

Nach Angaben des Experten prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, Leiterin der Dermatologieklinik des Provinzkomplexkrankenhauses in Kielce

Das polnische System kann medizinische Versorgung und Diagnostik anbieten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Diagnose eines handallergischen Kontaktekzems normalerweise viele Jahre später durchgeführt wird. Darüber hinaus erstattet der Nationale Gesundheitsfonds nicht die vollständige Diagnose eines Kontaktekzems. Derzeit wird nur eine kurze Serie von zehn Allergenen erstattet, was völlig unzureichend ist.

Es ist zu beachten, dass chronische Ekzeme nicht nur allergische Dermatitis, sondern auch Reizkontaktdermatitis oder endogenes Ekzem sind. Um dies zu unterscheiden, müssen Patch-Tests durchgeführt werden. Manchmal muss eine Probe zur histopathologischen Untersuchung entnommen werden, und schließlich sollte die Ursache dieser Ekzemveränderungen berücksichtigt werden.

Ohne die Bestimmung des verursachenden Faktors ist es sehr schwierig, den Patienten effektiv zu führen und einen Rückfall zu verhindern, da dies eine Reizreaktion sein kann, die durch verursacht wird Arbeitsbedingungen. Ohne eine klare und frühzeitige Diagnose ist der Therapieerfolg stark eingeschränkt.

Schweres chronisches Handekzem - soziale Auswirkungen

Aus dem Bericht „Krankheit zur Hand. Folgen eines chronischen Handekzems für den Patienten, die Gesellschaft und das gesamte Gesundheitssystem “³ Vom Arcana-Institut im Auftrag von GSK erstellt, erfahren wir, dass 81% der befragten Patienten den physischen Kontakt mit anderen vermeiden (z. B. Händeschütteln vermeiden).

Fast 1/3 der Befragten glauben, dass die Krankheit die Qualität der Beziehungen zu einem Partner beeinträchtigt. Die gleiche Anzahl von Menschen glaubte, dass die Krankheit Spannungen und Missverständnisse mit der unmittelbaren Umgebung verursacht.

Patienten haben sehr oft das Bedürfnis, die betroffene Haut zu bedecken. Einige von ihnen tragen Handschuhe, andere haben die Hände in den Taschen.

Solche Menschen werden normalerweise zurückgezogen, vermeiden den Kontakt mit anderen und fühlen sich sehr oft frustriert. Die Krankheit kann auch Depressionen oder Entfremdung von der Umwelt verursachen.

• Psychische Probleme können mit Hauterkrankungen zusammenhängen

Es gibt auch Situationen, in denen der Patient beginnt, Alkohol oder psychoaktive Substanzen zu missbrauchen, um das Leiden zu verringern.

Menschen mit chronischen Handekzemen reagieren empfindlicher auf soziale Kontakte, fühlen sich unwohl, sind schüchterner, aber auch explosiver und reagieren häufiger mit Wut - betont die Psychologin Anna Kędzierska, Mitautorin des Berichts.

• Psychodermatologie - psychologische Unterstützung für Menschen mit Hauterkrankungen

Schweres chronisches Handekzem - wirtschaftliche Auswirkungen

Die Krankheit ist mit einer verminderten Produktivität verbunden und erzwingt häufig den Rücktritt vom Beruf und erhöht die sozioökonomischen Probleme.

Die Autoren des Berichts betonen, dass bei Patienten mit schwerem chronischem Handekzem die durchschnittliche Anzahl der arbeitsfreien Tage etwa 47 Tage beträgt und 40% der Patienten krankgeschrieben sind .³

Langfristiger Kampf mit der Krankheit und ihrer wiederkehrenden Natur führt zu häufigerem Krankheitsurlaub und letztendlich sogar zum Verlust des Arbeitsplatzes.

Darüber hinaus sind etwa 30% der Patienten im Alltag nicht ausreichend unabhängig und benötigen daher - die Unterstützung ihrer Angehörigen bei der Erfüllung ihrer täglichen Aufgaben.

Diese Faktoren sind mit einem Gesamtverlust von 4.781,33 PLN bis 10.225,58 PLN des BIP pro arbeitendem Patienten mit schwerem chronischem Handekzem pro Jahr verbunden, der auf krankheitsbedingte Fehlzeiten zurückzuführen ist - betont von den Autoren des Berichts.

Literaturverzeichnis:

1. Arcana Institute Report mit dem Titel „Die Krankheit liegt in Ihrer Handfläche. Folgen eines chronischen Handekzems für den Patienten, die Gesellschaft und das gesamte Gesundheitssystem, Dezember 2017.

2. Molin S., Diepgen T. L., Ruzicka T., Prinz J. C., Der Algorithmus zur Diagnose chronischer Handekzeme: eine Hilfe bei der Klassifizierung in der klinischen Praxis, "Dermatology after Diploma" 2012, Bd. 3, Nr. 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Behandlung des chronischen Handekzems, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, Nr. 2