EXTERNE ANÄSTHESIE lindert Schmerzen während der Geburt

Ein Epidural ist gut gegen Schmerzen bei der Arbeit, aber Frauen wissen immer noch nicht viel über ein Epidural bei der Arbeit - und ihre Ängste sind übertrieben. Wir sprechen mit Dr. Krystyna Gralińska, einer Anästhesistin, über diese Methode zur Linderung von Wehenschmerzen.

- Solche Ängste entstehen aus mangelndem Wissen. Für gynäkologische und geburtshilfliche Zwecke wird eine Epiduralanästhesie in der Lendenwirbelsäule auf der Höhe der Wirbel L3-4 und L4-5 durchgeführt, d. H. Unterhalb des Rückenmarks. Am häufigsten fragen Ehemänner: "Was ist, wenn Ihre Hand zittert und die Nadel tiefer geht als beabsichtigt?" Meine Antwort ist, dass es in dieser Höhe kein Rückenmark gibt, so dass das Nervensystem nicht verletzt wird und nur etwas Liquor cerebrospinalis abgelassen wird - ähnlich wie bei Labortests (Lumbalpunktion). Die Epiduralanästhesie ist eine sichere Methode, sofern bestimmte Bedingungen erfüllt sind. Um unerwünschte Symptome während der Anästhesie zu vermeiden, sollte eine Frau vor der Entbindung einen Anästhesisten aufsuchen. Während des Besuchs sammelt der Arzt ein Interview über die vergangenen Krankheiten, eingenommenen Medikamente, Labortests und den aktuellen Gesundheitszustand des Patienten. Nach einem solchen Treffen entscheidet der Anästhesist über die Anästhesiemethode.

- Na sicher. Der Arzt prüft die Ergebnisse der Tests, die die schwangere Frau bereits durchgeführt hat, und empfiehlt zusätzliche Tests. Der Blutgerinnungstest ist der routinemäßigeste und nützlichste. Gerinnungsstörungen sollten erklärt werden, da sie die Verwendung eines Epidurals kontraindizieren können. Andere Kontraindikationen sind Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems. Wenn der Patient beispielsweise starke Kopfschmerzen oder Migräne hat oder hatte, kann der Anästhesist eine Untersuchung durch einen Neurologen beantragen. Neurologische Erkrankungen sind manchmal diskret und weisen keine offensichtlichen Symptome auf. Daher sollte der Anästhesist über die Beschwerden der Patientin Bescheid wissen und entscheiden, wie sie auf die Entbindung und die Anästhesiemethode vorbereitet werden soll.

- Die Medikamente, die wir derzeit in der Epiduralmethode verwenden, verursachen sehr selten, fast nie Allergien. Natürlich ist die Frage der Toleranz gegenüber Anästhetika während zahnärztlicher Eingriffe hilfreich. Wenn eine Frau beim Zahnarzt gut auf eine Anästhesie anspricht, besteht normalerweise kein Allergierisiko während einer Epiduralanästhesie, da es sich um eine ähnliche Gruppe von Arzneimitteln handelt. Aber auch für Menschen, die anfällig für Allergien sind, verwenden wir Regionalanästhesie anstelle von Vollnarkose.

Ein Epidural - was sollten Sie darüber wissen?

Dr. Krystyna Gralińska, Fachärztin für Anästhesiologie und Intensivmedizin 2. Grades, Langzeitpädagogin, Assistentin und Assistenzprofessorin an der Abteilung für Neurochirurgie und Abteilung für Anästhesiologie der Medizinischen Universität Warschau, stellvertretende Leiterin der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin am Institut für Mutter und Kind in Warschau. Derzeit arbeitet er in einem privaten Krankenhaus, dem Damian Medical Center in Warschau. Sie war Mitorganisatorin des ersten polnischen Kurses in Anästhesiologie in der Geburtshilfe, Dozentin bei Schulungen für Anästhesisten und Geburtshelferin, Autorin von Artikeln und Veröffentlichungen auf dem Gebiet der Anästhesiologie in der Geburtshilfe.

- Komplikationen sind sehr selten und resultieren normalerweise aus der Tatsache, dass der Anästhesist zwei bis drei Wochen vor dem Fälligkeitsdatum keine Gelegenheit hatte, den Patienten zu treffen und den Patienten zu befragen. Die Vorgeschichte der Wehen ist aufgrund von Schmerzen oder Angstzuständen des Patienten möglicherweise nicht genau genug. Es kann Komplikationen aufgrund von Blutungsstörungen oder einer versteckten neurologischen Erkrankung geben, die dem Anästhesisten nicht bekannt war. Daher ist der vorgeburtliche Besuch des Patienten beim Anästhesisten äußerst wichtig. Der Prozentsatz der beobachteten Komplikationen ist wirklich sehr gering. Die Methode wird insbesondere für schwangere Frauen und bei der Geburt empfohlen und gilt als sicher für Frauen und Kinder.

- In den 1970er Jahren, als ich anfing, diese Methode anzuwenden, warnte ich meine Patienten, dass meine Wirbelsäule nach dieser Anästhesie weh tun könnte, aber ich habe es seit den 1980er Jahren nicht mehr getan. Ich frage meine Patienten jedoch, ob ihre Wirbelsäule vor der Schwangerschaft wehgetan hat und ob sie sich während der Schwangerschaft verschlimmert haben. Wenn vor der Schwangerschaft Rückenschmerzen auftraten, können diese nach der Entbindung zurückkehren oder sich sogar verschlimmern. Diese Beschwerden werden normalerweise aus anderen Gründen als durch ein Epidural verursacht. Die Amerikaner haben dieses Thema sorgfältig untersucht und festgestellt, dass ebenso viele Frauen, die eine Epiduralanästhesie hatten, sowie Frauen, die noch nie eine Leitungsanästhesie hatten, über wiederkehrende Rückenschmerzen nach der Geburt klagen. Wenn es um Kopfschmerzen geht, zeigt meine Erfahrung, dass sie bei 0,1 bis 0,2 Prozent der Menschen auftreten. eine kommentierte Frau. Sie können auftreten, wenn die sogenannten Lumbalpunktion, d. h. Punktion der Dura Mater. Dies kommt jedoch selten vor und wir können sie effektiv behandeln. Normalerweise verschwinden diese Schmerzen nach einigen oder mehreren Stunden. Es ist kein Zustand, der die Gesundheit des Patienten in Zukunft beeinträchtigt.

- So war es vor langer Zeit. Als wir diese Anästhesie in den 1970er Jahren in Warschau einführten, verspürte die Frau nach Erhalt keine Schmerzen während der Uteruskontraktionen in der ersten und zweiten Phase der Wehen. Die arbeitende Frau blieb am häufigsten in Rückenlage im Bett. Bereits in den 1980er Jahren haben Geburtshelfer die Geburtsregeln vollständig geändert, und jetzt wird die Immobilisierung während der Wehen als Fehler angesehen. Eine Frau in der Arbeit sollte mobil sein, da eine aufrechte Position für den Verlauf der Arbeit am günstigsten ist. Es dauert länger in Rückenlage und die Herzfrequenzstörungen des Kindes treten häufiger auf, daher sollte die arbeitende Frau aktiv sein. Und Mutlosigkeit muss es ihr ermöglichen.

- Natürlich hört die Hebamme von Zeit zu Zeit auf den Puls, sie muss die Mutter nicht während der Wehen bewegungsunfähig machen. In besonderen Situationen, in denen der fetale Herzfrequenzmesser aufgezeichnet werden muss, bleibt der Patient in Rückenlage im Bett.

- Derzeit bedeutet Anästhesie bei der Geburt nicht, dass der Patient nichts spürt. Sie wird Kontraktionen spüren, aber nur bis zu einem bestimmten Grad. Man kann sagen, dass ihre Schmerzempfindungen nur ein Fünftel oder ein Sechstel dessen sind, was sie gefühlt hätte, wenn die Desensibilisierung nicht angewendet worden wäre. Die Anästhesie bei der Geburt soll Schmerzen lindern und nicht vollständig beseitigen.

- Ich habe das einmal gesagt, aber das letzte Mal war es 1994. Ich habe der Patientin früher eine Anästhesie angeboten, aber sie hat es gut gemacht und nur danach gefragt, als sie 8 cm erweitert war. Dann sagte ich, dass es keine Beleidigung mehr wert sei, weil sie sowieso gebären würde. Nach ungefähr zwei Stunden kam ich, um ihr zu sagen, dass sie alleine geboren hat und immer noch 8 cm groß ist! Dann betäubte ich sie wortlos und innerhalb von 20 Minuten war sie geboren. Seitdem sage ich nie, dass es zu spät ist. Es ist nicht wahr, dass eine späte Verabreichung der Anästhesie die Wehen hemmt. Und der Brauch, es im 3-4-cm-Stadium anzuziehen, beruht nur auf der Tatsache, dass statistisch gesehen die meisten Frauen dann danach fragen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie dann alle fragen. Es gibt Frauen, die 5-6 cm groß sind und dennoch Schmerzen gut vertragen, und einige, die die ganze Nacht gebären, leiden sehr, und die Ausdehnung während dieser Zeit beträgt nur 2 cm. In solchen Situationen ist es unmöglich, 4 cm zu warten, nur um zu verachten. Es kam vor, dass ich am Morgen ins Krankenhaus kam, und die Geburtshelferin sagte, dass die arbeitende Frau mehrere Stunden lang eine Ausdehnung von 2-3 cm hatte, und wenn es innerhalb von zwei Stunden keine Fortschritte bei der Geburt gab, würde sie einen Kaiserschnitt machen. Dann betäubte ich mich und nach 2-3 Stunden war das Baby geboren. Es gab keinen Schnitt, es gab eine natürliche Geburt. Nach diesen vielen Jahren der Beobachtung lautet meine Antwort: Ich verzweifle nicht an mir, sondern an der Patientin, weil sie leidet und dieses Leiden gelindert werden muss. Die Indikation für eine Anästhesie sind Schmerzen, die von der arbeitenden Frau nicht gut vertragen werden. Sie können in jeder Phase der ersten Phase der Arbeit eingesetzt werden.

- Die Dauer der ersten Periode ist definitiv kürzer: Frauen gebären mit Anästhesie schneller als ohne, insbesondere für Frauen, die zum ersten Mal gebären. Für die zweite Periode gibt es jedoch keinen signifikanten Unterschied in ihrer Dauer, sie kann jedoch etwas länger sein. Es gibt Geburten, bei denen die Druckdauer 40-45 Minuten dauert, was überhaupt nicht ungewöhnlich ist, aber oft 10-15 Minuten oder sogar kürzer.

- Vor 30 Jahren, als sie vollständig betäubt war und die arbeitende Frau absolut nichts fühlte, gab es die Regel, dass eine Pinzette angewendet werden musste, um ein Baby herauszuholen. Wenn wir heutzutage die Frau verachten, damit sie die volle Kontrolle über den Verlauf der Wehen hat und selbst gebiert, ist die Aussage, dass Geburten mit Anästhesie häufiger mit einer Operation enden, nicht wahr. Als ich am Institut für Mutter und Kind arbeitete, führte ich dort Statistiken über die Geburten, und wir brachten jedes Jahr etwa tausend davon zur Welt. Es stellte sich heraus, dass Lieferungen mit Epiduralanästhesie viel seltener chirurgisch endeten als Lieferungen ohne Anästhesie. Es gab weniger Kaiserschnitte unter ihnen und weniger Eingriffe mit einer Pinzette oder einem Vakuum.

- Nein. Es gibt eine Ansicht von Kinderärzten, die durch Verhaltensstudien bestätigt wurde, dass bei Kaiserschnitten der Zustand von Kindern epidural anästhesierter Mütter besser ist als der von Kindern, die unter Vollnarkose geboren wurden. Wenn wir den Zustand von natürlich geborenen Säuglingen mit und ohne Anästhesie vergleichen, erfordern erstere die Intervention eines Kinderarztes viel seltener. Die mit der Geburt verbundenen akuten Schmerzen führen zu einer Verengung der Blutgefäße und einer Verringerung des Blutflusses durch Gebärmutter und Plazenta, wodurch sich die intrauterinen Bedingungen für das Baby verschlechtern. Durch die Minimierung der Schmerzen stellen wir sicher, dass das Baby bessere Geburtsbedingungen hat und in einem besseren Zustand geboren wird. Der Vorteil dieser Anästhesiemethode ist auch die Tatsache, dass sie - wichtig - einen frühen Mutter-Kind-Kontakt unmittelbar nach der Entbindung sowie ein sofortiges Stillen ermöglicht.

Anästhesie bei der Geburt

Welche Formen der Schmerzlinderung kann die arbeitende Frau nutzen? Hören Sie unserem Experten zu.

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