Das Broken-Heart-Syndrom oder Takotsubo-Syndrom ist eine Erkrankung des Herzmuskels, die auch als Stress-Kardiomyopathie oder Stimmzettel-Syndrom bezeichnet wird. Das klinische Bild des Syndroms des gebrochenen Herzens kann dem akuten Koronarsyndrom verwirrend ähnlich sein. Was ist die Ursache des Takotsubo-Syndroms? Wie manifestiert es sich? Kann es behandelt werden?
Stresskardiomyopathie (Syndrom des gebrochenen Herzens, Takotsubo-Syndrom, apikales Ballersyndrom) ist ein Symptomkomplex, der durch eine vorübergehende linksventrikuläre systolische Dysfunktion ohne signifikante atherosklerotische Veränderungen in den Herzkranzgefäßen verursacht wird. Es wird durch intensiven emotionalen oder physischen Stress verursacht.
Das Takotsubo-Syndrom wurde erstmals 1990 von Hikaru Sato et al. In Japan beschrieben. Der Name Tako-Tsubo bedeutet ein Tintenfischgefäß. Sie zeichnen sich durch einen schmalen Hals und einen breiten, runden Boden aus. Diese Form entspricht dem Bild dieser Kardiomyopathie in bildgebenden Untersuchungen.
Die Daten zeigen, dass ungefähr 1-2% der ursprünglich diagnostizierten akuten Koronarsyndrome tatsächlich das Takotsubo-Syndrom sind. Die meisten Fälle (bis zu 90%) treten bei Frauen nach der Menopause auf. Das durchschnittliche Eintrittsalter beträgt 67 Jahre.
Stresskardiomyopathie: Ursachen
Die Ätiologie des Takotsubo-Syndroms ist nicht vollständig geklärt, aber die bisher durchgeführten Studien legen nahe, dass es auf einer beeinträchtigten Funktion der koronaren Mikrozirkulation und der toxischen Wirkung von Katecholaminen auf den Herzmuskel beruht. Es ist der starke Stress (geistig und körperlich), der ihren Ausstoß verursacht, und der Anstieg der Blutkonzentration, der eine Kardiomyopathie auslösen kann. Schwierige Lebenssituationen, z. B. der Tod eines geliebten Menschen, Nachrichten über Krankheiten, schwerwiegende finanzielle Probleme, Naturkatastrophen und Unfälle, können die auslösenden Stressfaktoren sein. Nicht weniger wichtig sind Faktoren, die körperlichen Stress verursachen, wie akute Bauchkrankheiten. Erwähnenswert ist auch, dass das Syndrom auch ohne Stressfaktor auftreten kann.
Takotsubo-Syndrom: Symptome
Die Symptome können einen Herzinfarkt oder andere akute Koronarsyndrome sehr stark imitieren. Die Hauptbeschwerden des Patienten sind:
- Schmerzen in der Brust
- Dyspnoe
- Herzklopfen
- Übelkeit und Erbrechen
- Ohnmacht
In seltenen Fällen kann die erste Manifestation ein kardiogener Schock oder ein plötzlicher Herzstillstand sein.
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Die Ähnlichkeit mit akuten Koronarsyndromen gilt nicht nur für die Symptomatik, sondern auch für die Ergebnisse grundlegender diagnostischer Tests. Die häufigsten EKG-Anomalien sind die Erhöhung des ST-Segments (normalerweise nicht so ausgeprägt wie bei tatsächlichem Verschluss der Arterie), die T-Wellen-Inversion und das Vorhandensein von Q-Wellen. Alle diese Veränderungen sind daher typisch für Myokardischämie.
Bei der Takotsubo-Kardiomyopathie ist der Biomarker der Myokardnekrose - Troponine - normalerweise relativ gering und kurzfristig erhöht. Labortests zeigen auch eine Zunahme der Marker für Herzinsuffizienz, d. H. Natriuretische Peptide - BNP und NT-proBNP. Nach einigen Studien ist der Anstieg der Peptide beim Takotsubo-Syndrom signifikanter, und das Verhältnis von NT-proBNP zu Troponin-Werten könnte verwendet werden, um es vom Myokardinfarkt zu unterscheiden, ohne dass invasive Tests erforderlich sind.
Bildgebende Verfahren sind jedoch für die Diagnose des Syndroms des gebrochenen Herzens von entscheidender Bedeutung. Hämodynamische Veränderungen bei stressinduzierter Kardiomyopathie werden durch Abnormalitäten in der Kontraktilität des Herzmuskels im linken Ventrikel (selten im rechten Ventrikel) verursacht. Die nützlichsten Untersuchungen zur Visualisierung dieser Veränderungen sind die Echokardiographie (ECHO) und die Ventrikulographie. Im Falle des Takotsubo-Teams haben wir es normalerweise mit dem sogenannten zu tun Hypokinesie (verminderte Kontraktilität) oder Akinesie (fehlende Kontraktion) in den mittleren Segmenten des linken Ventrikels und der Herzspitze, was zu dem charakteristischen Bild von "Tip Balling" führt. Basierend auf diesen Studien können wir verschiedene Varianten der Takotsubo-Kardiomyopathie unterscheiden. Unabhängig vom Typ führt eine abnormale Operation des linksventrikulären Muskels jedoch zu einer Verringerung der Ejektionsfraktion und kann zu Symptomen einer Herzinsuffizienz führen. Für die Diagnose der Krankheit ist es sehr wichtig, dass die Herzkontraktilitätsstörungen vorübergehender Natur sind.
In der klinischen Praxis geht die überwiegende Mehrheit der Patienten mit der Erstdiagnose des akuten Koronarsyndroms zur Koronarangiographie, d. H. Koronarangiographie, zur Abteilung für invasive Kardiologie. Das Fehlen einer signifikanten Verengung der Koronararterien, des Thrombus oder der Anzeichen eines Bruchs der atherosklerotischen Plaque ermöglicht den Ausschluss von ACS und bringt uns zusammen mit anderen Tests der endgültigen Diagnose näher. Die Diagnosekriterien machen auch auf den Ausschluss anderer Krankheitszustände aufmerksam, die sich auf ähnliche Weise manifestieren können und einer Differentialdiagnose unterzogen werden sollten, z. kürzlich erfolgte Kopfverletzung, intrakranielle Blutung, Phäochromozytom oder Myokarditis.
Tipp Stimmzettel: Behandlung
Die Behandlung des Takotsubo-Syndroms ist symptomatisch und beschränkt sich normalerweise auf die pharmakologische Behandlung. Die Hauptklassen von Arzneimitteln sind Betablocker (Betablocker) und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACEI). Diuretika sind bei Lungenödem oder Herzinsuffizienz erforderlich. Eine beeinträchtigte Kontraktilität des linken Ventrikels kann zur Bildung von potenziell gefährlichem Emboliematerial führen. Das Vorhandensein eines Thrombus im Herzen ist ein Hinweis auf die Durchführung einer Antikoagulationstherapie. Es kann auch prophylaktisch eingeführt werden.
Takotsubo-Syndrom: Prognose
Die Komplikationen einer stressinduzierten Kardiomyopathie ähneln denen eines Herzinfarkts. Sie sind selten und betreffen normalerweise die frühe, akute Phase der Krankheit. Dazu gehören: akute Herzinsuffizienz mit Lungenödem, akute Mitralklappeninsuffizienz, ventrikuläre Arrhythmien, kardiogener Schock oder Bruch der freien Herzwand. Die Mortalität ist niedrig (ca. 1-3%).
Die Prognose für eine Takotsubo-Kardiomyopathie ist sehr gut. 95% der Patienten sind innerhalb von 4-8 Wochen wieder voll fit. Wir haben es mit der Rückkehr zur richtigen Funktion des Ventrikels zu tun. Das Wiederauftreten des Syndroms tritt nur bei wenigen Prozent auf.
Quellen:
1. Rozwodowska M., asukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo-Kardiomyopathie - ein klinisches Problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, Bd. 5, Nr. 5 , 298–304 9 (online)
2.http: //emedicine.medscape.com/
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