Meningealhernien sind Probleme, die Kinder betreffen - sie können sogar während der intrauterinen Entwicklung des Kindes diagnostiziert werden. Es werden verschiedene Formen unterschieden, einige Hernien enthalten nur die Hirnhäute oder die Wirbelsäule, andere können auch Fragmente des Rückenmarks enthalten. Hernien, insbesondere meningeale Hernien, können zu lebenslangen Störungen führen. Glücklicherweise ist es möglich, das Risiko ihres Auftretens bei einem Baby zu verringern, indem die Mutter mit Folsäure ergänzt wird.
Meningeale Hernien können sowohl im Schädel als auch in der Wirbelsäule auftreten, aber an letzterer Stelle sind sie viel häufiger. Es gibt verschiedene Arten von ihnen, die Klassifizierung solcher Hernien hängt hauptsächlich vom Inhalt des Bruchsacks ab.
Ein Leistenbruch ist ein Zustand, bei dem eine abnormale Gewebebewegung vorliegt.
So gibt es meningeale Hernien (bei denen nur die Meningen des Zentralnervensystems verschoben sind), aber auch meningeale Hernien (die sowohl die Meningen als auch ein Fragment des Rückenmarks enthalten). Das Innere des Meningealherniensacks enthält neben den bereits erwähnten Strukturen auch Liquor cerebrospinalis.
Meningealhernien: Ursachen
Meningealhernien werden als dysraphische Defekte klassifiziert, d. H. Solche, die als Folge von Störungen des Neuralrohrverschlusses auftreten. Wenn die Entwicklung der Wirbel der Wirbelsäule oder der Knochen des Schädels beeinträchtigt ist, liegt ein Defekt vor, durch den sich die Strukturen des Nervensystems bewegen können - so entwickelt sich der Meningealhernie.
Die genaue Ätiopathogenese von Meningealhernien und anderen dysraphischen Defekten ist unbekannt. Es ist bekannt, dass sie etwa in der vierten Schwangerschaftswoche auftreten (dies ist der Zeitpunkt, an dem sich die Neuralröhre richtig schließen sollte). Zu den Faktoren, bei denen der Verdacht besteht, dass sie die Bildung von Meningealhernien beeinflussen, gehören:
- teratogene Substanzen, die für den Fötus schädlich sind (z. B. Antiepileptika, Nikotin, Alkohol oder Vitamin A in großen Mengen)
- mütterliche Infektionen (insbesondere virale)
- genetische Belastung, die für angeborene Neuralrohrdefekte prädisponiert
- Nährstoffmangel (Folsäuremangel wird als besonders wichtig für die Pathogenese dieser Defekte angesehen)
Meningealhernien: Symptome
Manchmal ist das einzige Symptom einer Hernie einfach ihre Anwesenheit - dies ist der Fall bei meningealen Hernien, bei denen normalerweise keine Anomalien im Nervensystem gefunden werden. Außerdem ist eine solche Hernie normalerweise mit richtig gebauter Haut bedeckt.
Das klinische Bild von Wirbelsäulenhernien ist viel reicher. Sie treten am häufigsten in der Lenden- oder Sakralwirbelsäule auf. Meningo-Spinal-Hernien sind mit veränderter dünner Haut bedeckt, manchmal ohne Hautbedeckung. Aufgrund der Verschiebung der in diesem Bereich liegenden Fragmente des Rückenmarks können Lähmungen der unteren Extremitäten und sensorische Störungen in ihnen sowie Urinstörungen (manchmal auch als neurogene Blase bezeichnet) auftreten. Die Folgen des Vorliegens eines meningealen Leistenbruchs bei einem Kind können auch Defekte der unteren Extremitäten wie Klumpfuß- oder Hüftluxation umfassen. Zusätzlich zu den oben genannten ist Hydrozephalus ein häufiges Problem, das bei Kindern mit Meningealhernien auftritt - es wird bei bis zu 9 von 10 Kindern mit Meningealhernien beobachtet.
Meningealhernien: Diagnose
Das Vorhandensein eines meningealen Leistenbruchs bei einem Kind sollte während der Schwangerschaft diagnostiziert werden. Dies ist durch Ultraschall möglich (dysraphische Veränderungen können hauptsächlich im zweiten Trimenon der Schwangerschaft festgestellt werden), aber auch durch Beurteilung der Konzentration von Alpha-Fetoprotein - bei diesem Marker steigt bei dysraphischen Defekten des Fetus seine Konzentration an.
In der postnatalen Phase kann die Diagnose der Meningealhernie durch andere Tests wie die Magnetresonanztomographie ergänzt werden.
Gelegentlich werden invasive vorgeburtliche Untersuchungen wie Fetoskopie durchgeführt. Eine ordnungsgemäße Früherkennung ist wichtig, insbesondere weil die Entbindung eines Kindes mit einem Meningealhernie in einem Zentrum mit einem hohen Referenzgrad erfolgen sollte - normalerweise wird eine solche Schwangerschaft durch einen Kaiserschnitt beendet.
Meningealhernien: Behandlung
Chirurgische Eingriffe sind die Hauptstütze der Behandlung von Meningealhernien. Manchmal wird versucht, während der Schwangerschaft zu operieren, in anderen Fällen werden die Eingriffe zu unterschiedlichen Zeiten nach der Entbindung durchgeführt. In einer Situation, in der die Hernie (insbesondere in Form der Meningealhernie) nicht mit der Haut bedeckt ist, kann die Operation bereits innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Geburt durchgeführt werden. In diesem Fall soll eine Infektion der freiliegenden Gewebe des Nervensystems verhindert werden. Im Falle einer Koexistenz mit einem hydrozephalen Leistenbruch kann ein zusätzliches Verfahren das Einsetzen einer Ventrikelklappe sein (um überschüssige Liquor cerebrospinalis abzulassen).
Die Operation ist jedoch nicht das Ende der Behandlung eines meningealen Leistenbruchs. Neben einem Neurochirurgen sollte ein Kind mit dem betreffenden Problem auch von einem Orthopäden, Physiotherapeuten und Urologen behandelt werden. Diese Notwendigkeit ergibt sich aus der Notwendigkeit, Veränderungen im Bewegungsapparat (z. B. Klumpfuß) zu behandeln und auch frühzeitig zu diagnostizieren und erforderlichenfalls Urinstörungen zu behandeln. Die Rehabilitation zielt wiederum darauf ab, die maximal mögliche Fitness eines Kindes zu erreichen. Die frühestmögliche Umsetzung der oben genannten Wechselwirkungen ist sehr wichtig - obwohl einige neurologische Defizite bei Patienten mit Meningealhernie auch für den Rest ihres Lebens auftreten können, ist es jedoch möglich, dass das Kind von einem minimalen Grad an betreut wird, wenn es vom Moment der Geburt an angemessen betreut wird.
Meningealhernien: Prävention
Meningeale Hernien gehören zu den sogenannten Neuralrohrdefekte. Es sind Störungen, die verhindert werden können - zu diesem Zweck wird bei Frauen eine Folsäure-Supplementierung angewendet. Die empfohlene Dosis dieser Ergänzung beträgt 0,4 mg pro Tag, am meisten bevorzugt, wenn die Patientin vor der Schwangerschaft mit der Einnahme von Folsäure beginnt. Die oben genannten Dosierungen gelten für Frauen, die nicht die Last eines erhöhten Risikos eines Neuralrohrdefekts bei einem Kind haben (z. B. im Zusammenhang mit dem Vorhandensein solcher Probleme in der Familie oder dem früheren Auftreten eines Kindes mit einem solchen Defekt). Mit erhöhtem Risiko ist die empfohlene Dosierung von Folsäure höher, 4 mg pro Tag. Wie eingangs erwähnt, entscheiden die ersten Wochen des intrauterinen Lebens darüber, ob ein Kind einen Neuralrohrdefekt entwickelt. Aufgrund dieser Situation wird eine Folsäure-Supplementierung für Patienten während des ersten Schwangerschaftstrimesters empfohlen.
