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Jüngste Jahre der Forschung zu RA haben gezeigt, dass die Wirksamkeit der verwendeten Behandlung unabhängig von der Art des Arzneimittels von der Dauer der Krankheit abhängt. Für RA ist das Konzept der sogenannten therapeutisches Fenster, d. h. der Zeitpunkt, zu dem die Anwendung der Behandlung dem Patienten die beste Chance gibt, eine Remission zu erreichen, d. h. eine vollständige Hemmung des Fortschreitens der Krankheit und somit die Aufrechterhaltung der vollen Fitness. Dieser Zeitraum wurde als 12 Wochen definiert. Wie wird rheumatoide Arthritis erfolgreich behandelt?
Die Behandlung von RA basiert auf 3 Hauptprinzipien
- Diagnose und Beginn der Behandlung innerhalb von 12 Wochen nach den ersten Symptomen der Krankheit.
- Auswahl der Therapie durch ständige Kontrolle des Wohlbefindens und der Krankheitsaktivität des Patienten, um so schnell wie möglich eine Remission der Krankheit zu erreichen, und wenn dies unmöglich ist, eine geringe Krankheitsaktivität.
- Überwachung der Sicherheit der verwendeten Behandlung und der Komorbiditäten.
Zu den zur Behandlung von RA verwendeten Arzneimitteln gehören:
1. Klassische synthetische krankheitsmodifizierende Arzneimittel - xLMPCh (Methotrexat, Leflunomid, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin),
2. Gezielte synthetische krankheitsmodifizierende Medikamente - csLMPCh - Bariticinib, Tofacitinim (ab September 2019 in Polen erstattet),
3. biologische krankheitsmodifizierende Medikamente - bLMPCh
- TNF-alpha-Inhibitoren: Infliximab, Adalimumab, Etanercept, Golimumab, Certolizumab
- IL-6-Inhibitor: Tocilizumab, ein Blocker von CD80- und CD86-Partikeln auf der Oberfläche präsentierender Zellen
- Antigen: Abatacept (in Polen nicht erstattet)
- monoklonaler Antikörper gegen CD20 B-Zellen: Rituximab
4. Biosimilar-krankheitsmodifizierende Medikamente: Biosimilar-Medikamente sind derzeit für Infliximab, Etanercept und Adalimumab erhältlich.
Methotrexat ist eines der wichtigsten Medikamente bei der Behandlung dieser Krankheit und wird zuerst angewendet. Dieses Medikament ist sicher und wirksam (insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit). Eine zusätzliche positive Wirkung von Methotrexat ist seine antiatherosklerotische Wirkung. Dies ist wichtig, da sich Atherosklerose, eine entzündliche Erkrankung, bei RA-Patienten extrem schnell entwickelt und aufgrund kardiovaskulärer Komplikationen einen vorzeitigen Tod verursacht. Es wurde gezeigt, dass Patienten, die Methotrexat einnehmen, weniger an diesen Komplikationen sterben und länger leben als Patienten, die kein Methotrexat einnehmen.
Dieses Medikament erhöht die Wirksamkeit von biologischen Medikamenten und sollte zusammen mit ihnen verwendet werden. Die wirksame Dosis von Methotrexat beträgt 25-30 mg einmal pro Woche.
Bei Kontraindikationen für die Anwendung von Methotrexat oder dessen Unverträglichkeit können andere Arzneimittel aus dieser Gruppe allein oder in Kombinationstherapie angewendet werden, mit Ausnahme von Hydroxychloroquin, das aufgrund seiner geringen Wirksamkeit nur in Kombinationstherapie angewendet werden sollte.
Glycocosticosteroide (GCS) sollten nur zu Beginn der Behandlung in niedrigen Dosen und nicht länger als 6 Monate angewendet werden. Die Verwendung von Glukokortikosteroiden zusammen mit Methotrexat als einleitende Therapie erhöht die Chance des Patienten auf eine Remission und wird daher empfohlen.
Wichtig
Es wird nicht empfohlen, Glukokortikoide länger als 6 Monate zu verwenden, da Nebenwirkungen wie ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen und Todesfälle in Abhängigkeit von der Dosis und Dauer der Anwendung sowie das Risiko für Bluthochdruck, Diabetes, Osteoporose, Katarakte, Glaukom und eine Reihe anderer Krankheiten auftreten.
Wenn die Behandlung mit klassischen krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln unwirksam ist, sollten biologische oder Biosimilar-Arzneimittel oder gezielte synthetische krankheitsmodifizierende Arzneimittel unverzüglich verabreicht werden.
Im Falle der Unwirksamkeit eines biologischen oder Biosimilar-Arzneimittels wird es gegen ein anderes ausgetauscht, und die Therapie kann 2 TNF-alpha-Inhibitoren, Tociluzumab oder Abatacept (in Polen nicht erstattet) umfassen, und Rituximab ist ein Arzneimittel der letzten Wahl - es wird angewendet, wenn die derzeitige Behandlung unwirksam ist .
Der Beginn der RA-Therapie vor der Diagnose der Krankheit
Viele Studien werden bereits in einem früheren Stadium der Krankheit durchgeführt, und die Einbeziehung der Therapie betrifft die sogenannten präklinische Zustände der RA, bei denen eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer RA besteht, die typischen klinischen Symptome der RA jedoch noch nicht diagnostiziert wurden.
EULAR (Europäische Liga gegen Rheuma) definierte, dass es sich um Personen mit einem Familienmitglied (erste Verwandtschaftslinie) handelt, die an RA leiden, mit Schmerzen in den Händen, Metakarpophalangealgelenken mit einer morgendlichen Steifheit von mehr als einer Stunde und bei denen Es gibt einen Überdrucktest. Das Vorhandensein von Anti-CCP-Antikörpern ist auch ein Risikofaktor für die Entwicklung von RA. Dennoch gibt es derzeit keine Empfehlungen, um diese Gruppe gesunder Menschen prophylaktisch zu behandeln.
Die wichtigsten Elemente einer erfolgreichen RA-Behandlung sind:
- gute Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt,
- Erkennung und Überwachung von Komorbiditäten, einschließlich wie: Depressionen, Fibromyalgie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenerkrankungen, Diabetes,
- Verringerung der Auswirkungen von Umweltfaktoren, die den Krankheitsverlauf beeinträchtigen, wie Fettleibigkeit, Rauchen, Infektionen der Mundhöhle (Parodontose),
- die Verwendung der Mittelmeerdiät als einzige mit dokumentierten entzündungshemmenden Wirkungen,
- Vitamin D-Ergänzung,
- dauerhafte Rehabilitation.
