Sicherer Fahrer mit Kardioverter-Defibrillator. Können Sie mit einem ICD fahren?

Ist es sicher, ein Auto mit einem implantierten Kardioverter-Defibrillator (ICD) zu fahren? Viele Patienten stellen sich diese Frage. Was sagen die Vorschriften? Fragen von ICD-Fahrern werden von Dr. Hab beantwortet. n. med. Michał Mazurek, Experte der Abteilung Herzrhythmus der Polnischen Herzgesellschaft.

Noch vor der Implantation des Kardioverter-Defibrillators fragen sich die Patienten, wie sich das Gerät und das Verfahren auf ihr Leben auswirken werden. Werden sie in der Lage sein, ein Auto zu fahren? Wird sich ihr Leben radikal ändern? Alle Zweifel werden von Dr. Hab zerstreut. Michał Mazurek.

Kann ich ein Auto mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) fahren?

Ja, und du musst! Heute ist es schwierig, die grundlegenden Errungenschaften der Zivilisation nicht zu nutzen. Das implantierte Gerät soll uns im Leben helfen, es schützen, es in einem kritischen Moment retten und nicht die sprichwörtliche "Kugel und Kette" sein, die es in erheblichem Maße kompliziert.

Es ist wichtig zu wissen, dass Patienten heute vor einer Entscheidung über die Implantation eines Geräts häufig klarstellen, dass eines der wichtigsten Kriterien für sie ist, ob sie nach dem Eingriff ein Auto fahren können. In den Vereinigten Staaten ist es unmöglich, ohne Auto normal zu funktionieren, und in Polen ist ein Auto heute ein gängiges Transportmittel und ein zunehmend zugängliches Gut.

Ein mögliches Fahrverbot kann sich daher direkt auf die Entscheidung des Patienten hinsichtlich der Implantation des Geräts und später auf sein Leben (Bildung, Arbeit, Einkommen, Lebensqualität, psychischer Zustand) auswirken und möglicherweise seine Autonomie einschränken. Dies kann wiederum dazu führen, dass die Empfehlungen der Ärzte nicht eingehalten werden.

Gibt es ein Risiko? Das Risiko ist immer da - Patienten mit Kardioverter-Defibrillator sind dem sogenannten ausgesetzt "Plötzliche Lähmung" in Verbindung mit der Möglichkeit lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien, die zu hämodynamischer Instabilität führen können (Blutdruckabfall, Ohnmacht und sogar plötzlicher Tod).

Es könnte einen Verkehrsunfall verursachen. In Kanada wurde eine Reihe wissenschaftlicher Studien durchgeführt, in denen das Risiko einer Schädigung (für sich selbst und für andere) durch eine Person mit einer Herzerkrankung und einem implantierten Kardioverter-Defibrillator geschätzt wurde. Bei der Untersuchung wurden mehrere Schlüsselparameter berücksichtigt, darunter:

• Zeit am Steuer (Privat- oder Berufskraftfahrer)
• Art des gefahrenen Autos (PKW, LKW usw.)
• jährliches Risiko einer sogenannten "plötzlichen Arbeitsunfähigkeit" (oben definiert und abhängig von der Grunderkrankung)
• die Wahrscheinlichkeit, dass dies zu einer "plötzlichen Arbeitsunfähigkeit" eines Unfalls führt, die zu Personenschäden oder zum Tod der Unfallbeteiligten führen kann.

Basierend auf diesen Faktoren wurde eine mathematische Formel entwickelt, auf deren Grundlage festgestellt wurde, dass das sozialverträgliche jährliche Risiko, dass ein Fahrer mit einem Defibrillator-Kardioverter anderen Menschen Schaden zufügt, nicht höher als 0,005% sein darf.

Kardioverter-Defibrillator (ICD): Fahrbeschränkung

Was bedeutet primäre oder sekundäre Prävention des plötzlichen Herztodes?

Plötzlicher Herztod wird meistens durch permanente, hämodynamisch instabile (was zu Bewusstlosigkeit führende) ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern verursacht. Wenn ein Patient eine Episode einer lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmie hatte, beispielsweise eine Vorgeschichte mit Herzstillstand und erfolgreicher Wiederbelebung, behandeln wir ihn als Patienten in der sogenannten Sekundärprävention des plötzlichen Herztodes.

Wir empfehlen, einem solchen Patienten einen Kardioverter-Defibrillator zu implantieren, damit, um es einfach auszudrücken, "er nicht ein zweites Mal stirbt". Wir wissen, dass das Risiko, dass der Patient die zweite / nächste Episode eines Herzstillstands nicht überlebt, sehr hoch ist.

Auf der anderen Seite gibt es viele Patienten, die noch nie eine lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmie hatten und nie wiederbelebt wurden. Wir wissen jedoch, dass ihre Grunderkrankung (im Vergleich zur gesunden Bevölkerung) das Risiko lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien signifikant erhöht. Dies sind beispielsweise Patienten mit schweren Herzschäden nach Infarkt, verschiedenen Kardiomyopathien und genetisch bedingten arrhythmogenen Syndromen. Wir bieten diesen Patienten die Implantation des Gerätes zur sogenannten Primärprävention des plötzlichen Herztodes an.

Es ist zu beachten, dass das Risiko einer ventrikulären Arrhythmie (und damit eines angemessenen Eingriffs des Geräts) bei Patienten mit einem implantierten Gerät in der Sekundärprävention (im Vergleich zur Primärprävention) signifikant höher ist und dass der Kardioverter-Defibrillator symptomatisch arbeitet, d. H. Das lebensbedrohliche Ventrikel vorübergehend unterbricht Arrhythmien und heilt die Grunderkrankung nicht.

Was bedeutet ein angemessener oder unzureichender Geräteeingriff? Kann ich nach einem ICD-Eingriff ein Auto fahren?

Wenn der Eingriff des Geräts ausreichend war, bedeutet dies, dass das Gerät ordnungsgemäß funktioniert hat, dh VT und / oder Fibrillation erkannt und gestoppt hat. Das Problem ist nicht der Eingriff des Geräts selbst, sondern die Tatsache, dass eine ventrikuläre Arrhythmie auftritt. Rhythmusstörungen sind mit der Grunderkrankung des Patienten verbunden. Jeder Eingriff des Geräts erfordert eine dringende kardiologische Kontrolle, um das Auftreten lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien, eine mögliche Ausweitung der Diagnostik und die Behandlung der Ursachen für das Auftreten / die Intensivierung von Herzrhythmusstörungen zu bestätigen. Eine dreimonatige Nachfrist für das Führen eines Kraftfahrzeugs nach einem angemessenen Eingriff des Kardioverter-Defibrillators wird empfohlen.

Für den Fall, dass der Eingriff der Vorrichtung unzureichend war, d. H. Nicht durch ventrikuläre Arrhythmien verursacht wurde, ist auch eine dringende kardiologische Kontrolle erforderlich. Sein Hauptzweck besteht darin, die Unzulänglichkeit der Gerätetherapie zu bestätigen, die Ursache eines solchen Eingriffs zu finden (z. B. Vorhofflimmern mit sehr schneller ventrikulärer Wirkung, Defibrillationselektrodenversagen usw.) und ähnliche Eingriffe in Zukunft zu vermeiden (z. B. auf signifikant langsames Vorhofflimmern zu reagieren) Neuprogrammierung des Geräts, Änderung der Pharmakotherapie, Ersetzen der funktionsgestörten Elektrode durch eine neue usw.).

Bei unzureichendem Eingriff des Geräts kann der Patient wieder fahren, sobald die Ursache für die unzureichenden Kardioverter-Defibrillator-Behandlungen behoben ist (Tabelle).

Wann können Sie nach der Implantation nach dem Austausch des Geräts / der Elektrode hinter dem Lenkrad sitzen?

Die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators ist ein Verfahren. Es bleibt eine Wunde, die heilen muss. In der anfänglichen postoperativen Phase können die Wundränder auseinanderfallen, ein Hämatom kann auftreten, die Elektroden können sich verschieben. Es wird empfohlen, eine gewisse Zeit zu warten, um zu normalen Aktivitäten (einschließlich Fahren) zurückzukehren, um einen ordnungsgemäßen Heilungsprozess sicherzustellen. Dies wird im oben genannten EHRA-Konsens detailliert beschrieben.

Bei einem Gerät, das in die Sekundärprävention implantiert wurde, wird empfohlen, dass Sie etwa drei Monate lang nicht fahren, in der Primärprävention und beim Ersetzen der Elektrode für einen Monat und beim Ersetzen des Geräts für eine Woche. Dies sind natürlich allgemeine Empfehlungen, und jeder Patient sollte individuell angesprochen werden. Detaillierte Empfehlungen für Patienten werden am häufigsten von den Mitarbeitern des Implantationsgerätezentrums bei Nachuntersuchungen gegeben.

Müssen Sie Sicherheitsgurte anlegen?

Ja natürlich. Sicherheitsgurte sind obligatorisch - es gibt keine Ausnahme von dieser Regel. Wenn wir in der ersten Phase empfehlen, ein bis drei Monate lang ein Auto zu fahren (Wundheilungsphase), fährt der Patient auf der Beifahrerseite. Der Gürtel befindet sich dann auf der rechten Seite, auf der Schulter - er reibt nicht oder beeinträchtigt auf andere Weise die heilende Wunde, die sich meistens auf der linken Seite befindet. Später, nachdem die Wunde richtig verheilt ist, stellt der Gurt auf der Fahrerseite keine Bedrohung für das implantierte Gerät dar und kann im Falle eines Unfalls Ihr Leben retten.

Autor: Privatarchiv

Fragen von ICD-Fahrern werden von Dr. Hab beantwortet. n. med. Michał Mazurek, Experte der Abteilung Herzrhythmus der Polnischen Herzgesellschaft.