Ramicor Comb

1 Tablette enthält 2,5 mg Ramipril und 12,5 mg Hydrochlorothiazid oder 5 mg Ramipril und 25 mg Hydrochlorothiazid.

Aktion

Hypotensive Droge - eine Kombination eines ACE-Hemmers (Ramipril) mit einem Diuretikum (Hydrochlorothiazid). Ramipril wird in seinen aktiven Metaboliten Ramiprilat umgewandelt, einen langwirksamen ACE-Hemmer (das Enzym, das die Umwandlung von Angiotensin I zu Angiotensin II sowie den Abbau von Bradykinin katalysiert). Eine Verringerung der Angiotensin II-Produktion und eine Hemmung des Bradykininabbaus führen zu einer Vasodilatation. Es reduziert auch die Sekretion von Aldosteron. Bei Patienten mit Bluthochdruck senkt es den Blutdruck in Rücken- und Stehposition ohne kompensatorische Erhöhung der Herzfunktion. Der Beginn der blutdrucksenkenden Wirkung tritt innerhalb von 1-2 Stunden nach der Dosierung auf, die maximale Wirkung wird nach 3-6 Stunden gesehen und die Wirkung einer Dosis wird normalerweise 24 Stunden lang aufrechterhalten. Nach oraler Verabreichung wird Ramipril schnell resorbiert (Lebensmittel beeinflussen die Resorption nicht). Die Bioverfügbarkeit des aktiven Metaboliten Ramiprilat beträgt 45%. Die Cmax von Ramiprilat wird 2-4 Stunden nach der Verabreichung von Ramipril erreicht. Die Plasmaproteinbindung von Ramipril beträgt ungefähr 73% und Ramiprilat ungefähr 56%. Ramipril wird fast vollständig zu Ramiprilat und anderen Derivaten metabolisiert. Die Metaboliten werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden. Nach mehreren einmal täglichen Dosen von Ramipril beträgt die wirksame T0,5 von Ramiprilat 13-17 Stunden für die 5-10 mg-Dosen und länger für die niedrigeren 1,25-2,5 mg-Dosen. Hydrochlorothiazid ist ein Thiaziddiuretikum. Die blutdrucksenkende Wirkung besteht wahrscheinlich darin, das Natriumgleichgewicht zu verändern, das intrazelluläre Flüssigkeits- und Plasmavolumen zu verringern, den Widerstand gegen den Blutfluss durch die Nierengefäße zu verringern und die Gefäßempfindlichkeit gegenüber Noradrenalin und Angiotensin II zu verringern. Der Beginn der blutdrucksenkenden Wirkung beginnt 3-4 Stunden nach Ende der Behandlung und kann bis zu 7 Tage dauern. Etwa 70% des Hydrochlorothiazids werden aus dem Magen-Darm-Trakt absorbiert und erreichen innerhalb von 1,5 bis 5 Stunden Cmax. Es wird in etwa 40% an Plasmaproteine ​​gebunden. Es unterliegt einem minimalen, unbedeutenden Leberstoffwechsel. Es wird zu> 95% unverändert über die Nieren ausgeschieden. T0,5 in der Eliminierungsphase beträgt 5-6 Stunden.

Dosierung

Oral. Erwachsene. Die Verabreichung einer festen Kombination von Ramipril und Hydrochlorothiazid wird normalerweise nach der individuellen Titration jeder Komponente empfohlen. Die Behandlung sollte mit der niedrigsten verfügbaren Dosis begonnen werden. Bei Bedarf kann die Dosis schrittweise erhöht werden, bis der Zielblutdruck erreicht ist. Die maximalen Tagesdosen betragen 10 mg Ramipril und 25 mg Hydrochlorothiazid. Spezielle Gruppen von Patienten. Mit Diuretika behandelte Patienten: Eine Dosisreduktion oder ein Absetzen des Diuretikums sollte in Betracht gezogen werden, bevor ein Kombinationspräparat begonnen wird. Wenn es nicht möglich ist, das Diuretikum abzusetzen, wird empfohlen, die Behandlung mit der niedrigstmöglichen Dosis Ramipril zu beginnen, die als separates Arzneimittel (1,25 mg pro Tag) in Kombinationstherapie verabreicht wird. dann wird empfohlen, auf ein Kombinationspräparat umzusteigen - die anfängliche Tagesdosis von nicht mehr als 2,5 mg Ramipril + 12,5 mg Hydrochlorothiazid. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion: CCr Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion: mit schweren Störungen - nicht anwenden; bei leichten oder mittelschweren Störungen - die maximalen Tagesdosen betragen 2,5 mg Ramipril und 12,5 mg Hydrochlorothiazid. Ältere Patienten: Verwenden Sie niedrigere Anfangsdosen und eine langsamere Steigerungsrate. Kinder und Jugendliche: Das Medikament wird nicht zur Anwendung bei Patienten im Alter empfohlen. Verabreichungsmethode. Die Tabletten können mit oder ohne Nahrung mit Flüssigkeit einmal täglich zur gleichen Tageszeit, vorzugsweise morgens, eingenommen werden. Die Tabletten sollten nicht zerkleinert oder gekaut werden. Die 2,5 mg / 12,5 mg-Score-Linie ist nicht dafür ausgelegt, die Tablette zu zerbrechen. Die 5 mg / 25 mg Tablette kann in gleiche Dosen aufgeteilt werden.

Indikationen

Behandlung von Bluthochdruck. Die Kombination ist bei Patienten angezeigt, deren Blutdruck unter Ramipril- oder Hydrochlorothiazid-Monotherapie nicht ausreichend kontrolliert wird.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Ramipril, andere ACE-Hemmer, Hydrochlorothiazid oder andere Thiaziddiuretika, Sulfonamide oder andere Bestandteile des Präparats. Angioödem in der Anamnese (erblich, idiopathisch, induziert durch frühere ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten). Extrakorporale Behandlungsverfahren, die zum Kontakt von Blut mit negativ geladenen Oberflächen führen. Signifikante bilaterale Nierenarterienstenose oder Nierenarterienstenose bei einer einzelnen funktionierenden Niere. Schwere Nierenfunktionsstörung mit Kreatinin-Clearance (CCr) 2). II und III Schwangerschaftstrimester. Stillzeit.

Vorsichtsmaßnahmen

Bei Patienten mit erhöhter Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAA) aufgrund des Risikos einer signifikanten Blutdrucksenkung und einer Verschlechterung der Nierenfunktion mit Vorsicht anwenden (ärztliche Überwachung, einschließlich Blutdrucküberwachung, ist insbesondere in der Anfangsphase der Behandlung oder nach einem Wechsel erforderlich Dosis) - dies gilt für Patienten: mit schwerer Hypertonie; mit dekompensierter Herzinsuffizienz; mit hämodynamisch signifikanter Beeinträchtigung des linksventrikulären Zu- oder Abflusses (z. B. Aorten- oder Mitralklappenstenose); mit einseitiger Stenose der Nierenarterie mit einer zweiten aktiven Niere; mit bestehenden oder möglichen Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen (einschließlich Patienten, die Diuretika einnehmen); mit Leberzirrhose und / oder Aszites; während einer größeren Operation oder während einer Anästhesie mit Mitteln, die eine Hypotonie verursachen können (es wird empfohlen, die Behandlung mit einem ACE-Hemmer einen Tag vor der Operation abzubrechen). Vor Beginn der Behandlung mit dem Präparat sollten Elektrolytmangel und / oder Hypovolämie korrigiert werden. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz sollten die Vorteile der Flüssigkeitsverabreichung jedoch sorgfältig gegen das Risiko einer Volumenüberladung abgewogen werden. Bei Patienten mit einem Risiko für Herz- oder Hirnischämie bei akuter Hypotonie erfordert die Anfangsphase der Behandlung eine besondere ärztliche Überwachung. Die Kombination von Ramipril und Hydrochlorothiazid ist bei primärem Hyperaldosteronismus nicht die Behandlung der Wahl. Wenn die Kombination verwendet wird, muss der Patient den Kaliumspiegel im Blut sorgfältig überwachen. Vor Beginn der Behandlung und während der Behandlung sollte die Nierenfunktion beurteilt werden, wobei die Dosierung auf der Grundlage der erzielten Ergebnisse angepasst werden sollte, insbesondere in den ersten Behandlungswochen. Patienten mit Nierenfunktionsstörungen müssen besonders sorgfältig überwacht werden. Das Risiko einer Nierenfunktionsstörung gilt insbesondere bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Nierentransplantation oder Nierengefäßerkrankungen, einschließlich Patienten mit hämodynamisch relevanter einseitiger Nierenarterienstenose. Darüber hinaus können Thiazide bei Patienten mit Nierenproblemen eine Urämie verursachen. Bei fortschreitender Nierenfunktionsstörung, die sich in steigenden Mengen an Nicht-Protein-Stickstoff äußert, ist eine sorgfältige Neubewertung der Behandlung erforderlich, einschließlich des Entzugs von Diuretika. Aufgrund des Risikos von Hypotonie, Synkope, Hyperkaliämie und Nierenfunktionsstörung (einschließlich akutem Nierenversagen) wird eine doppelte RAA-Blockade nicht empfohlen (z. B. durch Kombinieren eines ACE-Inhibitors mit einem Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren); Wenn die Anwendung einer Doppelblockade des RAA-Systems unbedingt erforderlich ist, sollte diese nur unter fachlicher Aufsicht durchgeführt werden, einschließlich der Überwachung der Vitalfunktionen des Patienten (Nierenfunktion, Elektrolytwerte und Blutdruck). ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten sollten bei Patienten mit diabetischer Nephropathie nicht gleichzeitig angewendet werden. Die Leukozytenzahl sollte überwacht werden, um eine mögliche Leukopenie festzustellen. In der Anfangsphase der Behandlung und bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, bei Patienten mit gleichzeitiger Kollagenose (z. B. Lupus erythematodes oder Sklerodermie) und bei Patienten, die andere Arzneimittel einnehmen, die das Blutbild verändern können, werden häufigere Kontrollen empfohlen. Aufgrund des Risikos des Auftretens und der Schwere anaphylaktischer und anaphylaktoider Reaktionen auf Insektengift und andere Allergene sollte ein vorübergehendes Absetzen des ACE-Hemmers vor der Desensibilisierung in Betracht gezogen werden. Stellen Sie die Anwendung des Präparats bei Angioödemen ein und beginnen Sie eine Notfallbehandlung in einem Krankenhaus (das Risiko eines Angioödems ist bei Patienten erhöht, die gleichzeitig Medikamente wie Vildagliptin oder mTOR-Kinase-Hemmer einnehmen). Das intestinale Angioödem sollte in die Differentialdiagnose von Bauchschmerzen einbezogen werden. ACE-Hemmer-induziertes Angioödem ist bei schwarzen Patienten häufiger. ACE-Hemmer können bei der Senkung des Blutdrucks bei schwarzen Patienten weniger wirksam sein. ACE-Hemmer-induzierter Husten sollte bei der Differentialdiagnose von Husten berücksichtigt werden. Bei Patienten mit Lebererkrankungen können durch Hydrochlorothiazid verursachte Elektrolytstörungen eine hepatische Enzephalopathie verursachen. Bei hepatischer Enzephalopathie sollte die Behandlung mit Diuretika sofort abgebrochen werden. Während der Behandlung mit dem Präparat sollten die Blutelektrolyte regelmäßig überwacht werden (es besteht das Risiko einer Hypokaliämie, Hyponatriämie, hypochlorämischen Alkalose, Hypomagnesiämie und leichten Hyperkalzämie im Zusammenhang mit der Anwendung von Hydrochlorothiazid; andererseits das Risiko einer Hyperkaliämie im Zusammenhang mit der Anwendung von Ramipril). Die erste Messung des Kaliumspiegels im Blut sollte innerhalb der ersten Woche nach der Behandlung durchgeführt werden. Die gleichzeitige Behandlung mit Ramipril kann die durch Diuretika verursachte Hypokaliämie verringern. Das Risiko einer Hypokaliämie ist bei Patienten am größten: bei Leberzirrhose, die schnell durch Diurese, unzureichende Elektrolytaufnahme hervorgerufen wird, und bei Patienten, die gleichzeitig eine Kortikosteroidtherapie erhalten oder ACTH erhalten (bekannte Hypokaliämie muss korrigiert werden). Eine verdünnte Hyponatriämie kann auftreten; Anfänglich kann die Verringerung des Natriumspiegels asymptomatisch sein, daher sind regelmäßige Tests erforderlich. Tests sollten häufiger bei älteren Patienten und Patienten mit Leberzirrhose durchgeführt werden. Darüber hinaus wurde bei einigen mit Ramipril behandelten Patienten ein Syndrom der unangemessenen Sekretion von antidiuretischem Hormon (SIADH) mit anschließender Hyponatriämie beobachtet. Es wird empfohlen, den Natriumspiegel im Blut bei älteren Menschen und bei Personen mit Hyponatriämierisiko regelmäßig zu überwachen.Aufgrund von Ramipril ist bei Patienten mit Hyperkaliämierisiko Vorsicht geboten: bei Nierenversagen> 70 Jahre, unkontrolliertem Diabetes, Einnahme von Kaliumsalzen, kaliumsparenden Diuretika und anderen Substanzen, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen, dehydrierten Patienten, akuter Herzinsuffizienz oder Verschlechterung von chronische Herzinsuffizienz, metabolische Azidose. Bei Diabetikern mit Vorsicht anwenden, da die Behandlung mit einem Thiazid die Glukosetoleranz beeinträchtigen kann. Die Glukosespiegel sollten überwacht werden. Möglicherweise muss die Dosis von Insulin oder oralen Antidiabetika angepasst werden. Hydrochlorothiazid kann die Offenlegung von Diabetes mellitus bei Patienten mit latentem Diabetes beschleunigen. kann den Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Blut erhöhen; kann Hyperurikämie verursachen und einen Gichtanfall auslösen; kann Symptome des systemischen Lupus erythematodes auslösen oder verschlimmern; kann Hypomagnesiämie und Hyperkalzämie verursachen. Hydrochlorothiazid kann spezifische Reaktionen hervorrufen (die normalerweise innerhalb von Stunden oder Wochen nach Beginn der medikamentösen Therapie verschwinden), die zu akuter vorübergehender Myopie und akutem Winkelschlussglaukom führen. Da unbehandeltes akutes Winkelschlussglaukom zu dauerhaftem Sehverlust führen kann, besteht der erste Schritt darin, die Einnahme von Hydrochlorothiazid so bald wie möglich abzubrechen. Eine sofortige chirurgische oder konservative Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Augeninnendruck nicht kontrolliert wird (eine Vorgeschichte einer Sulfa- oder Penicillinallergie in der Vorgeschichte kann Risikofaktoren für die Entwicklung eines akuten Winkelverschlussglaukoms sein). Aufgrund des Risikos, mit der Verwendung von Hydrochlorothiazid einen Hautkrebs ohne Melanom zu entwickeln, sollten Patienten angewiesen werden, ihre Haut regelmäßig auf neue und bestehende Hautläsionen zu überprüfen und verdächtige Hautläsionen zu melden. Verdächtige Hautläsionen sollten untersucht werden, möglicherweise einschließlich einer histologischen Untersuchung des Biopsiematerials. Patienten sollten angewiesen werden, ihre Exposition gegenüber Sonnenlicht und UV-Strahlen zu begrenzen und einen angemessenen Schutz vor Sonnenlicht und UV-Strahlen zu verwenden, um das Risiko von Hautkrebs zu minimieren. Die Angemessenheit der Verwendung von Hydrochlorothiazid bei Patienten mit Hautkrebs in der Vorgeschichte sollte sorgfältig überdacht werden. Überempfindlichkeitsreaktionen auf Hydrochlorothiazid können bei Patienten mit oder ohne Allergie oder Asthma bronchiale auftreten, sind jedoch bei Patienten mit einer guten Vorgeschichte wahrscheinlicher.

Unerwünschte Aktivität

Häufig: Kopfschmerzen, Schwindel, trockener, reizender Husten, Bronchitis, unzureichende Diabetes-Kontrolle, verminderte Glukosetoleranz, erhöhter Blutzucker, erhöhte Blutharnsäure, erhöhte Gicht, erhöhtes Blutcholesterin und / oder Triglyceride , Müdigkeit, Asthenie. Gelegentlich: Myokardischämie (einschließlich Angina pectoris), Tachykardie, Arrhythmie, Herzklopfen, periphere Ödeme, verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen, verringerte Anzahl roter Blutkörperchen, verringertes Hämoglobin, hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Schwindel, Parästhesie, Tremor , Gleichgewichtsstörung, Brennen, Geschmacksstörung, Geschmacksverlust, Sehstörung (einschließlich verschwommenes Sehen), Bindehautentzündung, Tinnitus, Sinusitis, Atemnot, verstopfte Nase, Gastroenteritis, Verdauungsstörung, Bauchbeschwerden , Verdauungsstörungen, Gastritis, Übelkeit, Verstopfung, Gingivitis, Nierenfunktionsstörung (einschließlich akutem Nierenversagen), erhöhte Diurese, erhöhter Blutharnstoff, erhöhtes Blutkreatinin, Angioödem (Atemwegsobstruktion aufgrund von Angioödem in der in sehr außergewöhnlichen Fällen mo tödlich), Psoriasis-ähnliche Dermatitis, Hyperhidrose, Hautausschlag (insbesondere makulopapulär), Pruritus, Alopezie, Muskelschmerzen, Anorexie, verminderter Appetit, vermindertes Kalium, erhöhter Durst, Hypotonie, orthostatische Hypotonie, Synkope, Erröten (insbesondere des Gesichts), Brustschmerzen, Fieber, cholestatische oder zytolytische Hepatitis (in Einzelfällen tödlich), erhöhte Leberenzyme und / oder erhöhte Spiegel an konjugiertem Bilirubin, Cholezystitis, vorübergehende erektile Dysfunktion, vermindert Stimmung, Lustlosigkeit, Angst, Nervosität, Schlafstörungen (einschließlich übermäßiger Schläfrigkeit). Sehr selten: Erbrechen, aphthöse Stomatitis, Glossitis, Durchfall, Schmerzen im Oberbauch, Mundtrockenheit, Zunahme des Kaliumspiegels im Blut. Nicht bekannt: Myokardinfarkt, Knochenmarkversagen, Neutropenie, Agranulozytose, Panzytopenie, Eosinophilie, Blutkonzentration aufgrund von Hypovolämie, zerebraler Ischämie (einschließlich ischämischem Schlaganfall und vorübergehender ischämischer Attacke), psychomotorische Beeinträchtigung, Geruchsstörung, Sehen gelber Objekte , reduzierter Tränenfluss, akutes Winkelverschlussglaukom, Schwerhörigkeit, Bronchospasmus (einschließlich Verschlimmerung von Asthma), allergische Alveolitis, nicht kardiogenes Lungenödem, Pankreatitis (äußerst seltene, tödliche Fälle wurden bei Patienten berichtet, die mit ACE-Hemmern behandelt wurden), erhöhte Spiegel an Pankreasenzymen, Dünndarmangioödem, Speicheldrüsenentzündung, Verschlechterung der vorbestehenden Proteinurie, interstitielle Nephritis, toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Pemphigus, Verschlimmerung der Psoriasis, PLN Dermatitis, Überempfindlichkeit gegen Sonnenlicht, Trennung des Nagels von der Plazenta, Hautausschlag wie Pemphigus oder Flechte oder Schleimhauteruptionen, Urtikaria, systemischer Lupus erythematodes, Gelenkschmerzen, Muskelkrämpfe, Muskelschwäche, Muskelsteppheit, Tetanie, Syndrom unangemessener antidiuretischer Hormonsekretion (SIADH), verminderte Natriumkonzentration im Blut, Glykosurie, metabolische Alkalose, Hypochlorämie, Hypomagnesiämie, Hyperkalzämie, Dehydration, Thrombose aufgrund schwerer Hypovolämie, Vasokonstriktion, Gewebehypoperfusion, Raynaud-Phänomen, anaphylaktische Reaktion Anaphylaktoid oder Anaphylaktoid, Zunahme antinukleärer Antikörper, akutes Leberversagen, cholestatischer Ikterus, Hepatozytenschaden, verminderte Libido, Gynäkomastie, Verwirrtheit, Unruhe, Aufmerksamkeitsstörung. Pharmako-epidemiologische Studien haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Nicht-Melanom-Hautkrebs (Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom) unter Verwendung erhöhter kumulativer Dosen von Hydrochlorothiazid gezeigt.

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Anwendung des Arzneimittels im ersten Schwangerschaftstrimester wird nicht empfohlen. Die Anwendung im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester ist kontraindiziert. Ramipril, das im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester angewendet wird, ist toxisch für die Entwicklung des Fetus (Verschlechterung der Nierenfunktion, Niedrigwasser, verzögerte Ossifikation des Schädels) und des Neugeborenen (Nierenversagen, Hypotonie, Hyperkaliämie). Wenn die Exposition gegenüber dem Arzneimittel ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester erfolgt ist, wird dies empfohlen Ultraschalluntersuchung des fetalen Schädels und der Nieren; Kinder, deren Mütter das Medikament während der Schwangerschaft eingenommen haben, sollten sorgfältig auf Hypotonie, Oligurie und Hyperkaliämie überwacht werden. Die Verwendung von Hydrochlorothiazid im zweiten und dritten Trimester kann eine fetoplazentare Ischämie und das Risiko einer verzögerten Entwicklung des Fetus verursachen. Darüber hinaus wurden nach postpartaler Exposition seltene Fälle von neonataler Hypoglykämie und Thrombozytopenie berichtet. Ramipril und Hydrochlorothiazid werden in die Muttermilch ausgeschieden und können möglicherweise schwerwiegende Nebenwirkungen beim Säugling verursachen - das Präparat ist während des Stillens kontraindiziert.

Bemerkungen

Hydrochlorothiazid kann einen positiven Dotierungstest verursachen. Hydrochlorothiazid kann eine Hyperkalzämie verursachen, die die Ergebnisse eines Nebenschilddrüsenfunktionstests verfälschen kann. Einige Stunden nach der ersten Dosis oder nach Erhöhung der Dosis wird aufgrund des Risikos von Hypotonie-Symptomen (z. B. Schwindel), die die Konzentrations- und Reaktionsfähigkeit des Patienten beeinträchtigen können, nicht empfohlen, Maschinen zu fahren oder zu bedienen.

Interaktionen

Eine doppelte Blockade des RAA-Systems, z. B. durch Verwendung eines ACE-Inhibitors mit einem Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren, erhöht die Inzidenz von Hypotonie, Hyperkaliämie und Nierenfunktionsstörung im Vergleich zur Verwendung eines RAA-Antagonisten allein - diese Kombination wird nicht empfohlen; Wenn eine solche Kombination erforderlich ist, sollte sie unter Aufsicht eines Spezialisten erfolgen, einschließlich einer sorgfältigen Überwachung der Nierenfunktion, des Elektrolytspiegels und des Blutdrucks. ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten sollten bei Patienten mit diabetischer Nephropathie nicht gleichzeitig angewendet werden. Die Anwendung von Ramipril mit Aliskiren ist bei Patienten mit Diabetes mellitus oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR2) kontraindiziert. Verwenden Sie keine ACE-Hemmer, wenn Sie extrakorporale Verfahren durchführen, die zum Kontakt von Blut mit negativ geladenen Oberflächen führen (Hämodialyse oder Hämofiltration mit bestimmten hochpermeablen Membranen, z. B. Polyacrylnitril, und Lipoproteinapherese niedriger Dichte mit Dextransulfat), da das Risiko schwerer Reaktionen erhöht ist anaphylaktoide Arzneimittel - Falls erforderlich, sollte die Verwendung einer anderen Art von Dialysatoren oder blutdrucksenkenden Arzneimitteln aus einer anderen Klasse in Betracht gezogen werden. Eine erhöhte Inzidenz von Angioödemen wurde bei Patienten beobachtet, die ACE-Hemmer und Vildagliptin- oder mTOR-Kinase-Hemmer, z. B. Temsirolimus, Everolimus, Sirolimus, einnahmen. Kaliumsalze, Heparin, kaliumsparende Diuretika (Spironolacton, Amilorid, Triamteren) und andere Arzneimittel, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen (einschließlich Angiotensin-II-Antagonisten, Trimethoprim, Tacrolimus, Cyclosporin), erhöhen das Risiko einer Hyperkaliämie, wenn sie zusammen mit dem Präparat verwendet werden während der Kombinationstherapie. Antihypertensiva und andere Substanzen mit blutdrucksenkender Wirkung (z. B. Nitrate, trizyklische Antidepressiva, Anästhetika, akute Alkoholvergiftung, Baclofen, Alfuzosin, Doxazosin, Prazosin, Tamsulosin, Terazosin) erhöhen das Risiko einer Hypotonie. Sympathomimetika und andere Vasopressoren (z. B. Adrenalin) können die blutdrucksenkende Wirkung von Ramipril verringern. Der Blutdruck sollte überwacht werden. Darüber hinaus kann Hydrochlorothiazid die Wirkung von Vasopressor-Sympathomimetika verringern. Die Verwendung des Arzneimittels mit Allopurinol, Immunsuppressiva, Kortikosteroiden, Procainamid, Zytostatika oder anderen Substanzen, die Veränderungen des Blutbildes verursachen können, erhöht das Risiko hämatologischer Reaktionen. ACE-Hemmer können die Ausscheidung von Lithium verringern und dessen Toxizität erhöhen. Die gleichzeitige Anwendung von Thiaziddiuretika kann das Risiko einer Lithiumtoxizität erhöhen und das bereits durch ACE-Hemmer erhöhte Risiko potenzieren. Daher wird die Kombination von Ramipril und Hydrochlorothiazid mit Lithium nicht empfohlen. Eine Hypoglykämie kann auftreten, wenn Ramipril zusammen mit oralen Antidiabetika oder Insulin angewendet wird. Hydrochlorothiazid hingegen kann die Wirkung von Antidiabetika verringern. In der Anfangsphase der Kombinationstherapie wird eine besonders genaue Überwachung der Glykämie empfohlen. NSAIDs (einschließlich Acetylsalicylsäure) können die blutdrucksenkende Wirkung des Präparats verringern. Darüber hinaus steigt das Risiko einer Verschlechterung der Nierenfunktion und einer Hyperkaliämie. Die Wirkung von Antikoagulanzien kann verringert werden, wenn Hydrochlorothiazid gleichzeitig angewendet wird. Die Anwendung mit Kortikosteroiden, ACTH, Amphotericin B, Carbenoxolon, Süßholzwurzelpräparaten (in großen Mengen), Abführmitteln (Langzeitanwendung) und anderen Arzneimitteln, die die Kaliumausscheidung im Urin erhöhen oder den Kaliumspiegel im Blut senken, erhöht das Risiko einer Hypokaliämie. Die proarrhythmische Wirkung von Digitalis-Präparaten, Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern, und Antiarrhythmika kann zunehmen, und die antiarrhythmische Wirkung kann bei gleichzeitigen Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie - induziert durch die Verwendung von Thiaziden) abgeschwächt werden. Oral verabreichtes Cholestyramin oder andere Ionenaustauscher, die die Absorption von Hydrochlorothiazid-Sulfonamid-Diuretika verringern, sollten mindestens eine Stunde vor oder 4 bis 6 Stunden nach solchen Arzneimitteln eingenommen werden. Bei Verwendung des Präparats mit Methyldopa besteht die Möglichkeit einer Hämolyse. Mit Curare-Medikamenten - die Möglichkeit, die diastolische Wirkung zu verstärken und zu verlängern. Bei gleichzeitiger Anwendung von Hydrochlorothiazid mit Calciumsalzen und Arzneimitteln, die den Calciumspiegel im Blut erhöhen, kann eine Hyperkalzämie auftreten. Der Calciumspiegel im Blut sollte überwacht werden. Eine Hyponatriämie kann bei Patienten auftreten, die gleichzeitig mit Carbamazepin Hydrochlorothiazid erhalten. Patienten mit diuretisch induzierter Dehydration haben ein erhöhtes Risiko, bei gleichzeitiger Verabreichung von jodhaltigen radiologischen Kontrastmitteln ein akutes Nierenversagen zu entwickeln, insbesondere wenn hohe Dosen verabreicht werden. Hydrochlorothiazid reduziert die Ausscheidung von Penicillin und Chinin.

Preis

Ramicor Comb, Preis 100% PLN 13.05

Das Präparat enthält die Substanz: Hydrochlorothiazid, Ramipril