Aortenstenose - Ursachen, Symptome, Behandlung

Aortenklappenstenose ist eine Klappenerkrankung des Herzens, die eine signifikante Erhöhung der Arbeitsbelastung des Herzens und eine Verringerung des Blutflusses zu den Arterien verursacht. Was genau ist eine Aortenherzklappenstenose, welche Erkrankungen verursacht sie und wie werden sie behandelt?

Aortenklappenstenose (ansonsten: Aortenstenose, Stenose des linken arteriellen Auslasses) ist die häufigste Herzklappenerkrankung. Unter Herzerkrankungen sind nur arterielle Hypertonie und ischämische Herzerkrankungen häufiger. Je nach Ausmaß des Defekts gibt es drei Arten von Aortenstenosen: leichte, mittelschwere und schwere. Aortenklappenstenose betrifft insbesondere ältere Menschen. Es wird geschätzt, dass über 5% der über 75-Jährigen diesen Defekt haben.

Lesen Sie auch: Hypertonie - Symptome, Ursachen, Behandlung, Ernährung. Koronare Herzkrankheit - Symptome. Wie erkennt man eine Erkrankung der Herzkranzgefäße?

Wird eine Aortenstenose rechtzeitig diagnostiziert, so wird der behandelnde Arzt zusammen mit anderen Mitgliedern der sogenannten Das Herz des Teams (ein Team bestehend aus einem interventionellen Kardiologen und einem Herzchirurgen) entscheidet über den Zwang des Defekts und dessen Durchführung. Es gibt zwei grundlegende Methoden zur chirurgischen Behandlung der Aortenstenose - die klassische Chirurgie und die minimalinvasive Implantation (TAVI). Beide ermöglichen nach einem solchen Eingriff ein langjähriges Überleben.

Inhaltsverzeichnis:

1. Aortenklappe - Struktur, Rolle, Stenose
2. Aortenstenose - Ursachen
3. Aortenklappenstenose - Symptome
4. Aortenklappenstenose - Diagnose
5. Aortenklappenstenose - Komplikationen
6. Aortenklappenstenose - Prognose

Aortenklappe - Struktur, Rolle, Stenose

Die Aortenklappe befindet sich zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta. Durch sie wird bei jeder Kontraktion des Herzens Blut herausgeschleudert. Die Aortenklappe besteht aus einem Ring und drei sichelförmigen Blütenblättern.

Die Hauptaufgabe der Aortenklappe besteht darin, den Blutfluss aus der Aorta zu verhindern, wenn sich das Herz entspannt und der Druck im linken Ventrikel abfällt. Wenn sich das Herz zusammenzieht, öffnen sich die Klappenblätter und Blut fließt in die Aorta. Wenn sich das Herz entspannt, schließt sich die Klappe, indem die Blütenblätter mit einer kleinen Menge Blut gefüllt werden, die von der Aorta zurückfließt. Unter normalen Bedingungen hat die Verbindung von linkem Ventrikel und Aorta, dh die linke arterielle Öffnung, eine kreisförmige Form, und die Oberfläche der Öffnung, durch die Blut ausgestoßen wird, beträgt ungefähr 2,5 bis 3,5 cm².

Eine Aortenklappenstenose, d. H. Eine Verringerung ihrer Oberfläche, kann aus vielen Gründen auftreten, wie z. B. durch Beschädigung, Verschleiß oder andere Krankheiten. Dies führt zu einer Erhöhung des Widerstands gegen abfließendes Blut, d. H. Das sogenannte Nachlast, was wiederum dazu führt, dass die Arbeit des schlagenden Herzens erhöht und die Zeit des Blutausstoßes verlängert werden muss - Öffnen der Klappe.

Auf lange Sicht führt eine solche erhöhte Arbeit wie bei jedem Muskel zu einer Hypertrophie der linken Ventrikelwand. Dies hat wiederum eine Störung des Verhältnisses zwischen der Arbeit der Herz-Muskel-Kontraktion und dem Druckanstieg in sich zur Folge. Dies führt zu einer beeinträchtigten Kontraktilität des Herzmuskels und einer Verringerung des ausgestoßenen Blutvolumens. Darüber hinaus dehnt sich der verdickte Muskel nicht effektiv aus, was zu einer unsachgemäßen Füllung der Kammer mit Blut während der Diastole führt.

Alle diese Prozesse im Zusammenhang mit der Klappenstenose führen nicht nur zu den nachstehend beschriebenen Symptomen dieser Krankheit, sondern prädisponieren auch für Vorhofflimmern oder ischämische Herzerkrankungen.

Die Entwicklung einer Aortenstenose dauert viele Jahre, sodass im Laufe der Zeit Veränderungen in der Funktion der Aortenklappe und des Herzens auftreten.

Aortenstenose - Ursachen

Die häufigsten Faktoren, die zur Bildung einer Aortenstenose beitragen, sind:

• Alter - Dieser Defekt tritt normalerweise bei älteren Menschen auf und wird meistens durch einen degenerativen Prozess verursacht, d. h. Klappenverschleiß.
• Geschlecht - der Defekt ist bei Männern häufiger als bei Frauen,
• Rauchen,

und solche chronischen Krankheiten wie:

• Hypertonie,
• Diabetes,
• Nierenversagen
• Übergewicht und Fettleibigkeit,
• Störungen der Lipidmenge im Blut (Cholesterin) - Dieser Vorgang ist durch Verkalkung der Klappe, insbesondere an den Rändern der Blütenblätter, gekennzeichnet.

Viel seltener wird eine Aortenklappenstenose durch eine rheumatische Erkrankung verursacht, d. H. Eine Autoimmunklappenschädigung, die eine Komplikation einer durch Streptokokken verursachten Pharyngitis ist. Bei rheumatischen Erkrankungen verschmelzen die Flocken miteinander, werden vernarbt und verkalkt, wodurch sie sich nicht richtig öffnen und die Mundoberfläche verkleinert wird.

Die am wenigsten verbreitete Ursache für Aortenklappenstenose ist ein angeborener Defekt - der sogenannte Zweiflügelventil.

Empfohlener Artikel:

Aortenklappenstenose - Symptome

Aortenklappenstenose ist ein gefährlicher Defekt, da bei etwa 50% der Patienten keine Symptome auftreten. Besonders wenn die Verengung gering ist. Dieser asymptomatische Zustand kann viele Jahre andauern. Zusammen mit der Zunahme der Stenose treten jedoch Beschwerden auf, die auf eine signifikante Schädigung des Herzens hinweisen, wie z.

• Angina-Symptome, d. H. Brustschmerzen, die für eine ischämische Herzkrankheit charakteristisch sind.Sie resultieren aus einer Störung des Verhältnisses zwischen dem überwachsenen Muskel und der von den Herzkranzgefäßen gelieferten Blutmenge. Die verdickte Wand des linken Ventrikels hat einen viel größeren Bedarf an Sauerstoff und Nährstoffen, während die Koronararterien nicht schnell genug wachsen, um den erhöhten Bedarf des Herzmuskels zu decken. Dies führt zu den Symptomen einer ischämischen Herzerkrankung, da trotz fehlender Atherosklerose eine sogenannte relative Myokardischämie auftritt.
• Herzklopfen, die ein Symptom der Krankheit selbst oder eines zugrunde liegenden Vorhofflimmerns sein können. Diese Arrhythmie tritt auf, wenn sich der überwachsene linksventrikuläre Muskel nicht effektiv entspannt, was es schwierig macht, ihn mit Blut zu füllen. Trotz der Muskelkontraktion des linken Vorhofs fließt weniger Blut in den Ventrikel, was zu Vorhofflimmern führt.
• "Symptome einer geringen Leistung", dh Schwindel, Ohnmacht, Müdigkeit - sie resultieren aus einer kleinen Menge Blut, die durch die verengte Klappe herausgeschleudert wird und eine periodische Ischämie des Zentralnervensystems verursacht.
• Herzinsuffizienz - erscheint als Endstadium der Krankheit. Wenn der Defekt wächst und nicht behandelt wird, entwickelt sich ein Komplex von Symptomen einer Herzinsuffizienz. Bei der ärztlichen Untersuchung ist ein systolisches Geräusch über der Aortenklappe zu hören, das in die Halsschlagadern ausstrahlen kann. Bei Vorhofflimmern wird der Herzrhythmus unregelmäßig.

Empfohlener Artikel:

Aortenklappenstenose - Diagnose

Die ärztliche Untersuchung lässt vermuten, dass der Patient eine Aortenstenose hat. Eine bestimmte Diagnose erfordert zusätzliche Tests, insbesondere:

• echokardiographische Untersuchung (Echo des Herzens) - Sie können die Krankheit bestätigen, den Grad ihres Fortschreitens und die Herzfunktion beurteilen und das Fortschreiten des Defekts überwachen. Auf der Grundlage der aus dem Echotest erhaltenen Parameter - der Größe der Klappenöffnung, des mittleren Druckgradienten (Druckdifferenz zwischen Aorta und linkem Ventrikel) und der Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Klappe - wird der Aortendefekt in die Gruppe der leichten, mittelschweren und schweren Stenosen (Klappenfläche kleiner als 1 cm²) eingeteilt. ). Die Teilung und Geschwindigkeit des Defektwachstums sind sehr wichtig, da sie das weitere Verfahren bestimmen.
• Elektrokardiogramm (EKG) -Untersuchung, bei der im Falle eines fortgeschrittenen Defekts Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie vorliegen,
• eine Röntgenaufnahme der Brust, die ein vergrößertes Herz und verkalkte Klappen zeigt.

Das Herzecho ist ein Schlüsseltest für die Diagnose einer Aortenstenose. EKG und Röntgen spielen eine marginale Rolle, da bei einem sehr fortgeschrittenen Defekt Abweichungen in ihrem Bereich auftreten.

Invasive Tests wie die Koronographie werden selten durchgeführt, um eine Aortenstenose zu diagnostizieren. Die Indikation für die Koronarangiographie ist die Qualifikation für die Klappenchirurgie. Die Untersuchung wird bei Patienten mit Verdacht auf koronare Atherosklerose durchgeführt, um die Herzkranzgefäße und mögliche Indikationen für Nähbypässe während derselben Operation zu beurteilen.

Aortenstenose - Behandlung

Die Methoden zur Behandlung der Aortenstenose können in zwei Gruppen unterteilt werden:

• konservative Behandlung - bevorzugt bei leichter und mittelschwerer Stenose und wenn der Defekt schwerwiegend ist, aber nicht für eine invasive Operation qualifiziert wurde; Die konservative Behandlung umfasst eine regelmäßige echokardiographische Kontrolle alle 1-3 Jahre in Abhängigkeit von Alter, Größe des Defekts und anderen Faktoren sowie eine pharmakologische Therapie zur Behandlung von Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und zur Verringerung der Symptome einer Myokardischämie.
• invasive, chirurgische Behandlung - wird durchgeführt, wenn Symptome einer schweren Stenose der Klappe in der Echokardiographie oder ein abnormales Ergebnis eines Belastungstests auftreten.

Invasive Verfahren bei der Behandlung von Aortenstenose umfassen:

• klassische Herzchirurgie (Grundmethode), bei der die beschädigte Klappe im extrakorporalen Kreislauf ersetzt und bei Bedarf umgangen wird. Mechanische Ventile werden normalerweise eingenäht. Sie sind persistent, aber ihre Anwesenheit erfordert die lebenslange Einnahme von Antikoagulanzien ("Blutverdünner") und damit eine regelmäßige Überwachung der INR. Die Zielwerte hängen von der Art der implantierten Klappe ab und werden vom behandelnden Arzt festgelegt. Wenn die Verwendung dieser Arzneimittel kontraindiziert ist (z. B. bei jungen Frauen, die eine Schwangerschaft planen), reparieren Sie die Operation, implantieren Sie ein Heretotransplantat (eine entsprechend gereinigte Klappe von beispielsweise einem Schwein) oder ein Homotransplantat (d. H. Eine Pulmonalklappe und eine Aortenklappe - die sogenannte Ross-Operation). Diese Lösung ist weniger haltbar und normalerweise muss das Ventil nach etwa 10 Jahren erneut betrieben und ausgetauscht werden. Bei Vorhandensein natürlicher Ventile müssen jedoch keine Antikoagulanzien eingenommen werden.

• Katheterimplantation - mit anderen Worten: TAVI (Transkatheter-Aortenklappenimplantation) - Dieses Verfahren besteht darin, eine neue Aortenklappe durch die Oberschenkelarterie zu platzieren. Während des Verfahrens wird die Implantationsstelle auf der Basis einer Scopy, d. H. Einer Untersuchung unter Verwendung von Röntgenstrahlen und Echo des Herzens, genau bestimmt. Das auf dem Katheter platzierte und "gepackte" Ventil wird an einer bestimmten Stelle abgelegt. TAVI wird bei Patienten durchgeführt, die beispielsweise aufgrund von Komorbiditäten von der klassischen Chirurgie ausgeschlossen sind, da dies ein zu hohes Risiko mit sich bringen würde. Eine weitere Indikation für dieses Verfahren sind individuelle Indikationen bei Personen, die möglicherweise stärker von einer Transkatheterbehandlung profitieren (z. B. Klappenmorphologie). Natürlich weist ein solches Verfahren auch viele Kontraindikationen auf, wie das Fehlen von Einrichtungen für Herzchirurgie am Ort des Verfahrens oder schlechte anatomische Bedingungen. Es bleibt jedoch eine wichtige Therapieoption für schwerkranke Menschen, die neben der Aortenstenose an vielen anderen Erkrankungen leiden. Nach einer TAVI-Operation ist es normalerweise nicht erforderlich, Antikoagulanzien zu verwenden, aber die Entscheidung über deren Verwendung oder nicht wird vom behandelnden Arzt getroffen.

• Die perkutane Ballonvalvulotomie (eine sehr seltene Methode) ist wie die TAVI eine Intervention, die über die Oberschenkelarterie durchgeführt wird. Sie erweitert jedoch die stenotische Klappe und korrigiert den Defekt teilweise. Sie wird meistens als "Bypass" -Verfahren vor einer Ersatzoperation durchgeführt, wenn ein hohes Risiko besteht Sofortige Operation, seltener zur vorübergehenden Linderung von Symptomen. Die Auswirkungen der Valvulotomie sind nicht von langer Dauer und die Stenose tritt normalerweise nach 6-12 Monaten wieder auf.

Es ist zu beachten, dass nach dem Austausch der Klappe, unabhängig davon, ob es sich um eine klassische oder eine TAVI-Methode handelt, eine infektiöse Endokarditis verhindert werden muss, vor allem durch die Einnahme von Antibiotika vor zahnärztlichen Eingriffen und die Verhinderung und gegebenenfalls geeignete Behandlung bakterieller Infektionen.

Aortenklappenstenose - Komplikationen

Eine unbehandelte Aortenstenose kann zu einer Verschlechterung der Trainingskapazität, Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz führen, aber auch zu einer Embolie, z. B. einem Schlaganfall aufgrund des Verschlusses der Hirnarterien durch gebrochene Verkalkungen. Darüber hinaus kann manchmal eine beschädigte Klappe leichter Bakterien entwickeln, die eine infektiöse Endokarditis verursachen. Es wurde auch nachgewiesen, dass eine enge Verengung der Aortenöffnung Gerinnungsstörungen fördert, da in diesem Bereich Blutplättchen und Plasmaproteine ​​geschädigt werden und eine größere Blutungsneigung insbesondere aus dem Magen-Darm-Trakt verursacht wird.

Aortenklappenstenose - Prognose

Bis Symptome einer Aortenstenose auftreten, ist die Prognose gut und die Patienten leben viele Jahre, ohne über die Krankheit Bescheid zu wissen. Das Auftreten von Beschwerden verschlechtert jedoch die Prognose für die Behandlung. Deshalb ist es so wichtig und notwendig, diesen Herzfehler regelmäßig zu überprüfen und bei Atemnot, Herzklopfen oder Brustschmerzen einen Arzt zu konsultieren. Symptome erhöhen die Wahrscheinlichkeit des Todes, aber eine Operation erhöht die Lebenserwartung.

Bei schwerer Aortenstenose sollte die Ausübung von Sport stark eingeschränkt und in einigen Fällen sogar kontraindiziert sein. Nach der Behandlung (Operation oder TAVI) ist es möglich, den Sport wieder aufzunehmen, normalerweise ohne Einschränkungen. Aus bestimmten Gründen kann die Ausübung von Sport jedoch eingeschränkt sein. Bei Personen, die Antikoagulanzien einnehmen, ist es aufgrund des Verletzungsrisikos und des damit verbundenen Blutungsrisikos kontraindiziert, Kontaktsportarten auszuüben. Dies ist besonders gefährlich bei Personen, die "blutverdünnende" Medikamente einnehmen.