Patientenanästhesie für die bariatrische Chirurgie

Übergewichtige Patienten, die für bariatrische Operationen anästhesiert wurden, benötigen während der Durchführung eine spezielle Anästhesievorbereitung für das Verfahren und die Pflege. Wir diskutieren die größten Herausforderungen und Gefahren im Zusammenhang mit der Anästhesie eines Patienten mit Adipositas 3. Grades (sogenannte krankhafte Adipositas) mit Dr. n. med. Marcin Możański von der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivtherapie des Militärischen Instituts für Medizin in Warschau.

Ein Anästhesist ist einer der Spezialisten, die einen übergewichtigen Patienten für eine bariatrische Operation qualifizieren. Warum?

Marcin Możański: Patienten mit Adipositas benötigen besondere Aufmerksamkeit. Im Laufe der Jahre führt Fettleibigkeit zu Veränderungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems sowie zu zahlreichen Begleiterkrankungen (wie Diabetes), die den Anästhesieverlauf erheblich beeinflussen. Aufgrund der erheblichen Einschränkungen der Effizienz solcher Patienten lohnt es sich, ein Verfahren zu implementieren, das sie auf die Operation vorbereitet und sie erst vor dem eigentlichen Eingriff bewertet.

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Gibt es Schwierigkeiten bei der Intubation eines bariatrischen Patienten?

M.M .: Ja. Schwierigkeiten ergeben sich aus anatomischen Veränderungen, die bei adipösen Patienten auftreten. Alle Weichteile des Rachens und der Gaumenmandeln sind überwachsen. Solche Patienten haben auch einen viel kürzeren und dickeren Hals und viel weniger Platz im Hals zum Einsetzen von Geräten, mit denen wir eine endotracheale Intubation durchführen. Manchmal benötigen Sie ein Video-Laryngoskop oder ein Bronchofiberoskop, mit dem Sie den Schlauch sicher in die Luftröhre eines übergewichtigen Patienten einführen können.

Was ist der Unterschied zwischen einem normalen Laryngoskop und einem Videolaryngoskop?

M.M .: Das Laryngoskop ist eine Metallklinge mit einer Lichtquelle. Wenn wir es benutzen, müssen wir alle Gewebe selbst wegbewegen, damit wir den Kehlkopf und den Eingang dazu sehen können. Andererseits lassen Videolaryngoskope und alle anderen optischen Geräte die Augen des Arztes eine Kamera oder eine optische Faser sehen, die das Bild auf den Monitor überträgt. Das Video-Laryngoskop bietet mehr Möglichkeiten und erhöht die Sicherheit des Patienten.

Werden solche Geräte auch in nicht-bariatrischen Operationen eingesetzt?

M.M .: Ja. Zum Beispiel in der Kiefer- und Gesichtschirurgie und allgemein dort, wo es sogenannte gibt schwierige Atemwege.

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Fettleibigkeit wurde von der Weltgesundheitsorganisation offiziell als Krankheit anerkannt. Fettleibigkeit hat in Polen epidemische Ausmaße erreicht. Bereits 700.000 Polen mit Adipositas dritten Grades benötigen eine lebensrettende bariatrische Operation. Ein bariatrischer Patient benötigt die interdisziplinäre Betreuung von Spezialisten aus den Bereichen Chirurgie, Psychologie, Diätetik und Physiotherapie.

Besteht bei adipösen Patienten ein erhöhtes Embolierisiko?

M.M .: Bei allen operierten Patienten besteht das Risiko einer venösen Thromboembolie. Daher erhalten die Patienten in der Vorbereitungszeit für die Operation Medikamente, die die Blutgerinnung verringern. Darüber hinaus versuchen wir, die Operation in kürzester Zeit durchzuführen und den Patienten so schnell wie möglich zu starten, da durch Bewegung das Embolierisiko verringert wird. Wir verwenden auch eine mechanische Prophylaxe, entweder durch spezielle Strümpfe oder durch einen Verband der unteren Gliedmaßen während der Operation oder durch spezielle Manschetten, die die Gliedmaßen zusammendrücken. Diese Manschetten ahmen die Bewegungen der Muskeln nach, die den Blutfluss in den Extremitäten stimulieren.

Was bestimmt die Wahl der Methode dieser Prävention?

M.M .: Es ist eine Einzelsache. Es hängt alles von der Schwere der Fettleibigkeit und dem Grad des Risikos ab, das ein bestimmter Patient hat.

Wie muss der Operationssaal für einen übergewichtigen Patienten angepasst werden?

M.M .: Zunächst muss der Operationstisch eine angemessene Tragfähigkeit haben und sich an den richtigen Stellen biegen, um sich an die Position des Patienten und die Bedürfnisse des Chirurgen anzupassen. Die Position während der Operation ist nicht immer flach. Manchmal ist es sehr zu den Beinen geneigt, manchmal umgekehrt. Neben der Tabelle sind alle Geräte sehr nützlich, mit denen Sie den Patienten positionieren können. Dies sind solche Gelpads. Wir nennen sie "Positionierer". Sie sind nützlich, weil ein fettleibiger Patient nicht immer auf die flache Oberfläche des Operationstisches gelegt werden kann. Dies ist auf verschiedene Funktionsstörungen des Bewegungsapparates zurückzuführen. Die Gliedmaßen biegen sich nicht richtig und der Rücken kann nicht gedehnt werden, z. B. aufgrund eines Fetthöckers. Deshalb benötigt der Patient Nacken-, Kopf-, Gliedmaßen- und Knieschützer, damit die Muskeln, Nerven oder Sehnen bei längerem Aufenthalt in Rückenlage nicht beschädigt werden. Bei Operationen an adipösen Patienten ist auch der übliche Grad nützlich. Dank dessen kann der Patient vor dem Eingriff den Operationstisch betreten und der Anästhesist kann in einer bequemen Position darüber stehen. Wir brauchen auch Rollen und Aufzüge, die uns helfen, den Patienten nach der Operation ins Bett zu bringen.

In welcher Position wird der Patient während einer bariatrischen Operation operiert?

M.M .: Meistens in einer Position, die stark zu den Beinen geneigt ist. Deshalb verwenden wir bei solchen Eingriffen häufig Fußstützen, damit der Patient nicht vom Operationstisch rutscht. Manchmal verwenden wir auch Vakuummatratzen, die - angesaugt - in der eingestellten Position gefrieren und den Patienten versteifen, damit er sich nicht auf dem Operationstisch bewegt.

Warum muss der Patient während einer bariatrischen Operation gebeugt in Richtung der Beine liegen?

M.M .: Dies ist eine Position, die Chirurgen brauchen. Sie arbeiten hauptsächlich in der oberen Bauchhöhle, daher möchten sie, dass sich der Darm und das intraperitoneale Fett unter Einwirkung der Schwerkraft nach unten bewegen. Dann enthüllen sie den oberen Teil der Bauchhöhle, d. H. Den operierten Magen. Wenn der Patient vollständig flach wäre, hätten die Chirurgen ein verengtes Operationsfeld und es wäre schwieriger, den Eingriff durchzuführen.

Was ist die größte Herausforderung für den Anästhesisten in der bariatrischen Chirurgie?

M.M .: Wenn es um die Überwachung des Anästhesieniveaus geht, haben wir mehrere Geräte, die die Tiefe der Anästhesie messen und wie das Gehirn des Patienten darauf reagiert. Bei einem übergewichtigen Patienten ändern sich die Wirkungen von Hypnotika, Analgetika und Muskelrelaxantien. Dies liegt daran, dass es viel mehr Körperfett, weniger Wasser und ein anders aufgebautes Kreislaufsystem hat, sodass die gleichen Medikamente, die einem schlanken und fettleibigen Patienten verabreicht werden, möglicherweise unterschiedlich wirken. Es kann sich herausstellen, dass die nach dem Körpergewicht berechnete Dosis des Arzneimittels zu hoch ist oder umgekehrt, und der Patient kann während des Verfahrens aufwachen. Um sicherzugehen, dass wir keine zu kleinen oder zu großen Dosen von Arzneimitteln verwenden, sollte eine Geräteüberwachung der Anästhesietiefe angewendet werden.

Was ist das größte Risiko für adipöse Patienten während einer bariatrischen Operation?

M.M .: Dies sind stark belastete Patienten, hauptsächlich aufgrund zahlreicher Erkrankungen der Atemwege und des Kreislaufsystems sowie des häufigen Auftretens eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms, das leider häufig nicht diagnostiziert wird. Es ist eine sehr gefährliche Pathologie für übergewichtige Patienten. Obstruktive Schlafapnoe führt dazu, dass der Patient die Atemwege verliert und während des Schlafes nicht mehr atmet. Sie leidet an ihrer eigenen Zunge und einem wieder aufgebauten Hals. Dann kommt es zu Atemstillstand. Wenn wir ihm Schlaftabletten, Schmerzmittel oder Muskelrelaxantien geben, vertieft sich dieser Prozess. Nach der Operation kann ein solcher Patient Schwierigkeiten beim Atmen haben. Wenn der Patient keine Schlafapnoe behandelt (weil er manchmal nicht einmal davon weiß), treten darüber hinaus schwerwiegende Veränderungen in Lunge und Herz auf. Die daraus resultierende Rekonstruktion dieser Organe ist äußerst gefährlich und kann auch ohne Operation zum Tod führen. Bei der Überwachung von Patienten mit Schlafapnoe in der perioperativen Phase ist die übliche Sättigung, d. H. Die Beurteilung der Blutsauerstoffsättigung, nicht ausreichend. Es ist auch nützlich, die Menge an Kohlendioxid in der ausgeatmeten Luft abzuschätzen - es zeigt unter anderem die Qualität Ihrer Atmung. Eine wirksame Methode, die die Sicherheit von bariatrischen Patienten erhöht, ist die kapnographische Überwachung, die die sofortige Erkennung von Apnoe und frühzeitiges Eingreifen ermöglicht, um mögliche Komplikationen, z. Herzstillstand, der eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt.

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Dieser Artikel enthält keine Inhalte, die Menschen mit Adipositas diskriminieren oder stigmatisieren.