Vagotomie und Pyloroplastik sind chirurgische Methoden zur Behandlung von Ulkuskrankheiten. Bei der Vagotomie werden die Fasern des Vagusnervs geschnitten, die für die Nervenphase der Magensaftsekretion verantwortlich sind. Die Pyloroplastik hingegen ist ein Einschnitt, bei dem der Pylorus am unteren Ende des Magens genäht wird.
Vagotomie und Pyloroplastik sind Verfahren, die bei der chirurgischen Behandlung von Ulkuskrankheiten angewendet werden, um die Faktoren zu eliminieren, die für ihre Entstehung prädisponieren.
Die Indikationen für diese Art der Behandlung sind die Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung, das Wiederauftreten des Geschwürs trotz angemessener konservativer Behandlung und das Auftreten von Komplikationen wie Ulkusperforation oder massiven Geschwürblutungen.
Bei der chirurgischen Behandlung von Ulkuskrankheiten ist es am wichtigsten, die Leitungswege im Nervensystem zu unterbrechen und genauer gesagt den Vagusnervenstamm zu durchtrennen, der für die Nervenphase der Magensäuresekretion verantwortlich ist.
Stammvagotomie, selektiv und hochselektiv
Der Vagusnervenstamm kann geschnitten werden, indem eine verkürzte Vagotomie, eine selektive Vagotomie oder eine hochselektive (proximale) Vagotomie durchgeführt wird, bei der Fasern geschnitten werden, die die Belegzellen innervieren.
- Stammvagotomie und Pyloroplastik
Bei einer Vagotomie werden alle Vagusstämme an oder über der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells vollständig geschnitten.
Dies führt zu einer Denervierung der Belegzellen des Magens und des Pylorussphinktermechanismus sowie des größten Teils der Bauchhöhle, was zu Störungen der Magenmotilität führt. Infolgedessen wird es notwendig, ein Verfahren durchzuführen, das die Magenentleerung erleichtert, wodurch die Ausdehnung des antralen Teils des Magens und die Stimulierung der Gastrinsekretion verhindert werden.
Zu diesem Zweck wird eine Pyloroplastik durchgeführt, die darin besteht, den Pylorus in Längsrichtung zu schneiden und die Schnittlinie quer zu nähen.
Ist diese Operation nicht möglich, kann eine gastrointestinale Anastomose durchgeführt werden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass ein Rückfall des Geschwürs fast immer danach beobachtet wird.
Zusätzlich kann die Stammvagotomie durch Exzision des distalen Teils des Magens (sogenannte Anthrektomie), bei der Gastrin produziert wird, und Entfernung des Pylorus ergänzt werden.
Dies liegt daran, dass es die Magenentleerung erleichtert und gleichzeitig den Vagotomieeffekt unterstützt - ein erheblicher Teil der Zellen, die Gastrin produzieren, das die Sekretion von Salzsäure stimuliert, wird entfernt.
Anschließend wird eine Anastomose zwischen Magenstumpf und Zwölffingerdarm durchgeführt (sogenannte Bilroth I-Anastomose).
Eine Alternative zur Anastomose nach der Bilroth I-Methode ist eine Anastomose nach der Bilroth II-Methode oder unter Verwendung der Roux-Schleife.
Bei der Bilroth II-Anastomose ist der Magen nicht mit dem Zwölffingerdarm verbunden, sondern mit der proximalen Schleife des Jejunums. Diese Art der Anastomose wird insbesondere bei signifikanten Narbenveränderungen im Zwölffingerdarm empfohlen.
Bei der Roux-en-Y-Anastomose leiten die peristaltischen Bewegungen des Dünndarms Nahrung und Flüssigkeit aus dem Magen ab - dies verringert die Abgabe von Dünndarminhalt in den Magen.
Diese Art der Anastomose ist besonders nützlich bei Patienten mit saurer Refluxgastritis.
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- Selektive Vagotomie und Pyloroplastik
Eine andere Art der Vagotomie ist die selektive Vagotomie, bei der der gesamte Magen vollständig denerviert wird - vom Zwerchfell bis zum Pylorus.
Dieses Verfahren verlässt die Innervation der Bauchhöhle, führt jedoch ähnlich wie die Stammvagotomie dazu, dass die Antrumpumpe und der Pylorus denerviert werden, was eine Ergänzung der Operation durch ein Verfahren erforderlich macht, das die Magenentleerung erleichtert.
Zu diesem Zweck wird eine Pyloroplastik durchgeführt - ein Verfahren, das darin besteht, einen Längsschnitt in die Pylorusmuskelmembran und deren Dissektion vorzunehmen.
Dank der selektiven Vagotomie wird eine vollständigere Denervierung des Magens erreicht, ohne das parasympathische System anderer Bauchorgane wie Bauchspeicheldrüse, Leber, Gallenblase, Dünndarm oder proximaler Teil des Dickdarms zu stören.
- Hochselektive Vagotomie
Die letzte Art der Vagotomie ist die hochselektive Vagotomie. Es besteht darin, entlang der geringeren Krümmung des Magens nur die Äste des Vagusnervs zu schneiden, die den Bereich der Belegzellen innervieren.
Dadurch können die Antrumpumpe und der Pylorussphinktermechanismus ordnungsgemäß funktionieren. Es sei daran erinnert, dass diese Art der Operation bei Patienten mit eingeschränkter Durchgängigkeit des Pylorus nicht durchgeführt wird.
Totale Gastrektomie
In extremen Fällen von Ulkuskrankheiten ist eine vollständige Gastrektomie erforderlich. Obwohl das Geschwür nach einer solchen Operation nicht wieder auftreten kann, werden bei Patienten schwere Stoffwechselstörungen beobachtet.
Dazu gehören unter anderem mangelnde Produktion des für die Bindung und Absorption von Vitamin B12 erforderlichen intrinsischen Faktors, was zu einer Verringerung seiner Konzentration im Blut und zur Entwicklung einer perniziösen Anämie führt.
Darüber hinaus kann es zu erheblicher Unterernährung und Gewichtsverlust kommen. Darüber hinaus ist eine totale Gastrektomie aufgrund der Schwierigkeiten bei der Durchführung einer Ösophagusanastomose mit einer signifikanten Mortalität verbunden.
