Intubation

Die Intubation zielt in erster Linie darauf ab, Patienten zu ermöglichen, die nicht alleine atmen können. Dies beinhaltet das Einführen eines Kunststoffschlauchs in die Luftröhre durch den Mund oder manchmal durch die Nase unter Verwendung eines Laryngoskops. Was sind die Indikationen für eine Intubation? Wie geht es weiter und was sind die Komplikationen?

Bei der Intubation der Luftröhre wird ein Kunststoffschlauch mit einem Laryngoskop in die Luftröhre eingeführt. Ein richtig platzierter Trachealtubus gewährleistet die Durchgängigkeit der Atemwege, ermöglicht die Abgabe von sauerstoffhaltiger Luft an die Lunge und schützt den Patienten vor dem Absaugen des Lebensmittelinhalts. Am Trachealtubus befindet sich eine Manschette, die den Raum zwischen Luftröhre und Tubus abdichtet und eine effektive Lungenbeatmung sowohl mit Hilfe eines Beatmungsgeräts als auch eines selbstaufblasenden Beutels ermöglicht. Dieses Verfahren erfordert eine Vollnarkose des Patienten, da es sehr schmerzhaft ist.

Inhaltsverzeichnis:

1. Intubation - Indikationen für die Intubation
2. Intubation - Ausführungsmethode
3. Orale Intubation
4. Intubation durch die Nase
5. Intubation - Kontrolle der Position des Trachealtubus
6. Schnelle Intubation
7. Schwierige Intubation
8. Retrograde Intubation
9. Intubation - Komplikationen nach Intubation
10. Extubation

Intubation - Indikationen für die Intubation

Die Indikationen für eine Intubation sind das Einatmen im Notfall:

• Patienten, bei denen eine Sauerstoffversorgung mit einer Gesichtsmaske unmöglich ist
• Patienten, die sich Operationen unter Vollnarkose unterziehen, die eine mechanische Beatmung, eine Linderung des Muskeltonus oder Aktivitäten im Nacken und in den Atemwegen erfordern
• Patienten mit akutem Atemversagen, die eine Behandlung mit Atemwegsersatz benötigen
• Patienten, die sich einer kardiopulmonalen Wiederbelebung unterziehen

Es sei daran erinnert, dass jeder bewusstlose Patient mit einem Bewusstseinswert auf der Glasgow-Skala von <oder = 8 Punkten intubiert werden sollte.

Intubation - Ausführungsmethode

Die für die Intubation erforderliche Ausrüstung ist ein Endotrachealtubus und ein Laryngoskop. Eine Führung, eine Pinzette und ein oropharyngealer Schlauch können ebenfalls nützlich sein. Es gibt zwei Möglichkeiten der Trachealintubation durch Mund und Nase. Das Verfahren wird viel häufiger durchgeführt, indem der Schlauch durch den Mund eingeführt wird. Die Röhrchengröße sollte für jeden Patienten individuell ausgewählt werden, unter anderem basierend auf Geschlecht, Alter und Anatomie des Körpers.

Orale Intubation

Bei der oralen Intubation (orotracheale Intubation) wird ein gut ausgewählter Schlauch unter visueller Kontrolle in den Atemwegen des Patienten, genauer gesagt in der Luftröhre, zwischen den Stimmbändern platziert. Ein unverzichtbares Werkzeug für dieses Verfahren ist das Laryngoskop, d. H. Das Larynxspekulum. Das Ende des Endotrachealtubus sollte sich an einer genau definierten Stelle hinter den Stimmbändern und über der Gabelung der Luftröhre befinden. Der Vorgang endet mit dem Füllen der Manschette, die die Schläuche mit Luft aus der Spritze verschließt.

Intubation durch die Nase

Die nasale Intubation (nasotracheale Intubation) wird bei Neugeborenen und während einer oropharyngealen Operation durchgeführt. Die verwendeten Röhrchen sind schmaler, länger und gebogener als die zur oralen Intubation verwendeten. Während dieses Vorgangs wird ein richtig ausgewählter Schlauch durch die Nase in den Nasopharynx eingeführt, und das Laryngoskop wird nur verwendet, wenn die Spitze des Schlauchs im Hals sichtbar ist. Das Verfahren wird dann wie bei einer oralen Intubation fortgesetzt, und der Schlauch wird gehalten und mit einer speziellen Intubationszange in die Luftröhre eingeführt.

Kontraindikationen für dieses Verfahren sind Frakturen der Schädelbasis, Nasenfrakturen, Polypen in der Nase und Blutgerinnungsstörungen.

Intubation - Kontrolle der Position des Trachealtubus

Die korrekte Position des Röhrchens sollte mit einem Stethoskop durch Auskultieren und Betrachten der Brust überprüft werden. Ein Atemgeräusch über den Lungenfeldern sollte auf beiden Seiten gleichermaßen zu hören sein und die Brust sollte sich symmetrisch bewegen. Sie sollten auch sicherstellen, dass sich der Schlauch nicht in der Speiseröhre befindet, indem Sie den Magen auskultieren. Um die korrekte Platzierung des Trachealtubus zu beurteilen, wird immer häufiger eine kapnographische Aufzeichnung verwendet, bei der wir die Kurve des Kohlendioxidgehalts in der Ausatemluft des Patienten beobachten.

Schnelle Intubation

Eine schnelle Intubation wird bei Patienten durchgeführt, bei denen ein hohes Risiko für eine Magenaspiration besteht, wenn ein Endotrachealtubus mit anschließender Aspirationspneumonie oder Tod eingesetzt wird. Zu den Hochrisikopatienten zählen übergewichtige Menschen, schwangere Frauen, Patienten mit Magen-Darm-Obstruktion und Menschen mit vollem Magen. Eine solche Intubation wird auch durchgeführt, wenn eine Notfalloperation erforderlich ist, auf die sich der traumatische Patient nicht richtig vorbereiten konnte, d. H. Eine bestimmte Zeit vor dem Eingriff auf nüchternen Magen bleiben konnte.

Die schnelle Intubation basiert auf der Sauerstoffanreicherung des Patienten, der Verabreichung von Medikamenten, die eine Anästhesie auslösen (Etomidat der Wahl), und kurz wirkenden Muskelrelaxantien (Suxamethonium). Denken Sie daran, den Krikoidknorpel beim Einführen des Trachealtubus zusammenzudrücken (Sellicks Manöver). Dieses Manöver führt zu einer Verengung der Speiseröhre, wodurch das Eindringen von Nahrungsmitteln in die Atemwege und die Aspiration des Patienten verhindert wird.

Schwierige Intubation

Eine schwierige Intubation ist per Definition eine Intubation, die länger als 10 Minuten dauert oder wenn ein erfahrener Anästhesist versucht, sie dreimal erfolglos durchzuführen. Schwierigkeiten bei der Durchführung des Verfahrens können sich aus den angeborenen anatomischen Merkmalen des Patienten, seinen Zähnen, Gesichts- und Nackenverletzungen, einer zu flachen Vollnarkose, einer unzureichenden Muskelentspannung und dem Mangel an geeigneter und effizienter Ausrüstung ergeben.

In solchen Fällen kann der Arzt entscheiden, andere Methoden zum Öffnen der Atemwege des Patienten anzuwenden, z. B. die Verwendung eines Fiberskops, einer Atemwegsvorrichtung mit Kehlkopfmaske oder eines Combitube-Schlauchs. In Ausnahmefällen, meistens bei Verletzungen des Gesichtsteils des Schädels, wenn es unmöglich ist, den Patienten durch den Mund oder die Nase zu intubieren, und eine Ersatzatmung erforderlich ist, kann der Arzt chirurgische Methoden zum Öffnen der Atemwege anwenden, wie z. B. Cricothyroidism, d. H. Einschnitt in das Cricothyroid-Band Larynx. Es ermöglicht das Einführen des Trachealtubus in die Luftröhre und die Belüftung der Lunge des Patienten.

Retrograde Intubation

Die retrograde Intubation ist ein äußerst seltenes Verfahren. Dabei werden die Haut, das Unterhautgewebe und das Cricothyroid-Band durchstochen und durch die Führungsöffnung direkt in den Kehlkopf eingeführt. Die Führung bewegt sich in Richtung Mund, fädelt den Trachealtubus darüber und schiebt den Tubus dann blind darüber in die Luftröhre. Für dieses Verfahren ist kein Laryngoskop erforderlich. Nachdem der Trachealtubus an der richtigen Stelle im Atemweg platziert wurde, wird die Führung entfernt.

Intubation - Komplikationen nach Intubation

Die häufigsten Komplikationen nach endotrachealer Intubation sind:

• Zahnschäden
• unbeabsichtigte Intubation der Speiseröhre
• eine Bronchialintubation mit Atelektase einer unbelüfteten Lunge

Deshalb ist es so wichtig, die korrekte Position des Schlauchs zu überprüfen, bevor die Manschette mit Luft aufgepumpt wird. Die weniger häufigen Komplikationen sind:

• Patientenhypoxie
• Herzrhythmusstörung
• Bronchospasmus
• subglottisches Kehlkopfödem
• Laryngitis
• Tracheitis

Extubation

Bei der Extubation wird ein Endotrachealtubus aus der Luftröhre entfernt. Bevor Sie sich für eine Extubation entscheiden, stellen Sie sicher, dass der Patient in der Lage ist, unabhängig zu atmen, einen erhaltenen Hustenreflex hat, bei Bewusstsein ist und auf Befehle reagiert. Vor dem Entfernen des Endotrachealtubus sollte der Patient 100% Sauerstoff einatmen und die Blutsättigung sollte überwacht werden.

Das Extubationsverfahren besteht darin, die Luft mit einer Spritze aus der Endotrachealtubusmanschette zu entfernen und sie mit einer sanften Handbewegung zu entfernen. Mögliche Komplikationen des Verfahrens sind Halsschmerzen, Kehlkopfödeme, Lähmungen der Stimmbänder, Geschwüre und Verengungen der Luftröhre.