Ein Bruch der freien Herzwand ist eine mechanische Komplikation eines Myokardinfarkts. Es ist ein äußerst gefährlicher Zustand für das Leben des Patienten. Zum Glück ist es jetzt relativ selten. Die Abnahme der Häufigkeit von Rissen der Herzwand hängt hauptsächlich mit der signifikanten Entwicklung der invasiven Infarktbehandlung und der Herzüberwachung zusammen. Was sind die Ursachen für einen freien Wandriss? Können Sie sie vorhersagen? Wie manifestiert es sich? Wie ist die Behandlung?
Ein Bruch der freien Herzwand ist eine äußerst gefährliche Komplikation eines Myokardinfarkts. Aufgrund des Fortschritts der invasiven Infarktbehandlung und der Entwicklung der Herzüberwachung ist sie heute relativ selten. Fortschritte in diesem Bereich haben das Risiko jedoch nicht auf Null gesenkt, weshalb diagnostische Wachsamkeit so wichtig ist, da sie schnelles Handeln ermöglicht und die Überlebenschancen des Patienten erhöht.
Bruch der freien Herzwand: Ursachen
Ein Herzinfarkt ist eine durch Ischämie verursachte Nekrose des Herzmuskels. Der vom Infarkt betroffene Bereich des Herzens, der mechanisch „schwächer“ und weniger dauerhaft ist, ist daher eine potenzielle Bruchstelle. Am häufigsten tritt es durchschnittlich in 3-5 auf. am Tag nach dem Herzinfarkt. Während der Heilung wird das Gewebe reorganisiert und tote Muskelfasern werden lysiert, und der Infarktbereich ist relativ weich.
Ein Bruch der Herzwand wird am häufigsten als Komplikation eines Myokardinfarkts angesehen, es sollten jedoch mehrere andere Ursachen für diesen klinischen Zustand in Betracht gezogen werden:
- durchdringendes oder stumpfes Herztrauma;
- iatrogene Schädigung: z. B. während der Implantation implantierbarer Geräte oder einer offenen Herzoperation (selten);
- primäre und sekundäre Herztumoren;
- infektiösen Endokarditis;
- Aortendissektion.
Bruch der freien Herzwand: Risikofaktoren
Risse in der freien Wand des Herzens, die einen Infarkt verwickeln, können nicht vorhergesagt werden. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die das Risiko seines Auftretens statistisch erhöhen. Gehören zu ihnen:
- Alter über 60,
- weiblich,
- hohe Blutdruckwerte (insbesondere in den ersten 24 Stunden nach einem Herzinfarkt),
- die erste Episode eines Herzinfarkts,
- vollseitiger Infarkt (Nekrose deckt die gesamte Dicke des Ventrikelmuskels ab),
- Lieferung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln / Glukokortikosteroiden,
- verspätete Krankenhauseinweisung (> 12-24h).
Das erhöhte Risiko ist auch mit der Behandlung des Infarkts unter Verwendung des sogenannten verbunden fibrinolytische Behandlung, wenn Arzneimittel intravenös verabreicht werden, um das Gerinnsel, das sich auf der gebrochenen Plaque gebildet hat, "aufzulösen". Dies gilt insbesondere für Patienten, deren Infarktdiagnose verzögert war (> 11h). Aufgrund der weit verbreiteten Verfügbarkeit von PCI (perkutane Koronarintervention) ist die Fibrinolyse derzeit nur eine Alternative, die in der Praxis selten durchgeführt wird. Dies ist einer der Gründe, warum sich die Häufigkeit von freien Wandbrüchen im Verlauf eines Infarkts verringert.
Im Gegensatz zu Risikofaktoren können wir verschiedene klinische Situationen unterscheiden, in denen ein Bruch der freien Wand weniger wahrscheinlich ist (nicht unbedingt günstig für die Gesamtprognose und das kardiovaskuläre Risiko):
- ventrikuläre Muskelhypertrophie - ist das Ergebnis einer verlängerten arteriellen Hypertonie; dickere Kammerwand, geringeres Perforationsrisiko;
- frühere Infarkte - Narben nach Infarkt verringern das Risiko eines Bruchs;
- länger anhaltende ischämische Herzkrankheit - Entwicklung einer Kollateralzirkulation, die zur Verringerung des ischämischen Bereichs während des Infarkts beiträgt.
Bruch der freien Herzwand: Symptome
Die klinischen Symptome einer Myokardruptur hängen vom Mechanismus und Ort der Schädigung sowie von ihren hämodynamischen Folgen ab. Wir können sie nach dem Zeitpunkt des Auftretens teilen:
- früh - entwickelt sich in den ersten 48 Stunden,
- spät - es findet nach 48 Stunden statt (es resultiert normalerweise aus der Erweiterung des Infarktbereichs).
Der Verlauf einer Ruptur nach Infarkt ist nicht immer der gleiche. Wir können den Riss isolieren:
- würzig,
- subakut.
Ein scharfer Riss ist sehr heftig. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz und eines kardiogenen Schocks treten dann in den Vordergrund, wie z.
- Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit (normalerweise aufgrund eines Lungenödems);
- Tachykardie;
- blasse, kühle, verschwitzte Haut;
- Bewusstlosigkeit.
Dies ist auf massive Blutungen in den das Herz umgebenden Perikardsack zurückzuführen, die zur Bildung des sogenannten Herztamponade. Erhöhter Druck auf engstem Raum der Perikardhöhle übt starken Druck auf die Wände des Herzens aus und beeinträchtigt die ventrikuläre Füllung. Seine grundlegenden, charakteristischen Symptome sind:
- übermäßig gefüllte Halsvenen,
- gedämpfte Herztöne (in Auskultation),
- Hypotonie (niedriger Blutdruck),
- paradoxer Puls - Abnahme der Pulsfüllung mit einer damit einhergehenden Abnahme des systolischen Drucks um mehr als 10 mmHg während der Inspiration,
- unspezifische Brustschmerzen.
Unbehandelt kann eine Herztamponade beim sogenannten Herzstillstand sehr schnell zu einem Herzstillstand führen. elektromechanische Trennung.
Bei einem subakuten Bruch der freien Herzwand entwickeln sich die Symptome langsamer (es kann sogar asymptomatisch sein!). Diese Situation kann auftreten, wenn die Fraktur klein ist.
Bruch der freien Herzwand: Diagnose
Die Tatsache, dass eine mechanische Komplikation aufgetreten ist, bei der es sich um einen Bruch der Herzwand handelt, kann durch die Symptome und die plötzliche Verschlechterung des klinischen Zustands eines Patienten, der einen Herzinfarkt erlitten hat, z. B. einen plötzlichen Blutdruckabfall, belegt werden. Die Anamnese und körperliche Untersuchung sowie unspezifische Veränderungen in der EKG-Untersuchung können nur Verdacht aufkommen lassen. Die Untersuchung der Wahl, die die Diagnose bestätigt, ist die ECHO-Untersuchung, d. H. Die Echokardiographie. Es ermöglicht Ihnen, die Merkmale der Tamponade mit großer Empfindlichkeit zu erkennen und so eine endgültige Diagnose zu stellen.
Bruch der freien Herzwand: Behandlung
Der erste Schritt im Fall einer Tamponade besteht darin, eine dringende Perikardiozentese durchzuführen, d. H. Eine perkutane Punktion des Perikardsacks, um ihn durch Evakuieren von Blut zu dekomprimieren. Ebenso wichtig ist eine angemessene Anti-Schock-Behandlung, deren notwendige Elemente die Zufuhr von Flüssigkeiten und die Verwendung von Arzneimitteln, z. B. Dobutamin, zur Verbesserung des Herzzeitvolumens sind. Eine Kreislaufstabilisierung ist erforderlich, um eine Reparaturoperation durchzuführen, die für das Leben des Patienten von entscheidender Bedeutung ist. Herzchirurgische Eingriffe geben dem Patienten eine echte Überlebenschance. Das Verfahren umfasst die Resektion des nekrotischen Bereichs und das anschließende Schließen des Defekts mit einem am Epikard angebrachten Teflon- oder Dacron-Pflaster.
Quellen:
1. J. Figueras, J. Cortadellas, J. Soler-Soler, linksventrikuläre freie Wandruptur: klinische Darstellung und Behandlung, Heart 2000; 83: 499–504 (online)
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