Warum sind Medikamente so teuer? Was beeinflusst die Arzneimittelpreise?

Vom Inkrafttreten des Erstattungsgesetzes bis 2014 sparte der Nationale Gesundheitsfonds fast 3 Mrd. PLN bei der Senkung der Arzneimittelpreise durch die Hersteller. Der offiziell niedrigere Preis vieler Präparate führt jedoch nicht zu Einsparungen in der Tasche des Patienten. Muss es so sein? Warum sind Medikamente so teuer?

Warum zahlen wir beim nächsten Besuch in der Apotheke mehr für dasselbe Medikament, oft sogar doppelt so viel? Sind so teure Medikamente eine Notwendigkeit? Wir sprechen mit Irena Rej, Präsidentin der polnischen Handelskammer für Apotheken, über die Funktionsweise des Arzneimittelerstattungssystems in Polen und seine Folgen für die Patienten.

• Das neue Gesetz zur Erstattung von Drogen vom Januar 2012 gab Hoffnung, dass wir weniger zahlen würden. In der Zwischenzeit beschweren sich die Patienten weiterhin darüber, dass Medikamente für sie zu teuer sind.

Irena Rej: Das mag viele Menschen überraschen, aber die Arzneimittelpreise in Polen gehören zu den niedrigsten in Europa. Dies wird von einer internationalen Institution bestätigt, die die Preise für Arzneimittel auf der ganzen Welt überwacht. Man kann fragen: Warum ist es so schlecht, wenn es so gut ist? Die Tatsache, dass wir die billigsten Medikamente in Europa haben, bedeutet nicht, dass sie für unsere Patienten in Bezug auf das Einkommen billig sind. Insbesondere bei älteren Menschen können sie das Haushaltsbudget stark belasten. Wenn jemand an Diabetes leidet, ist sein Cholesterinspiegel im Blut normalerweise erhöht, daher muss er Anticholesterin-Medikamente erhalten. Normalerweise hat er hohen Blutdruck, daher gibt es Medikamente zur Regulierung des Blutdrucks, und das macht viel Geld. Das Problem kommt von da nur ein Bruchteil der Erstattungsberechtigten von diesem Privileg Gebrauch macht. Ich sage: Zum Teil, weil Ärzte, obwohl sie verpflichtet sind, ihren Versicherten erstattete Medikamente zu verschreiben, dieser Verpflichtung oft nicht nachkommen. Das System zur Erstattung von Medikamenten in unserem Land ist so kompliziert, dass Ärzte befürchten, dass sie das Rezept falsch schreiben und dass der National Health Fund Strafen verhängt. Daher nehmen sie Abkürzungen und verschreiben Medikamente zu 100%.

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I.R .: Unser System basiert auf vier Zahlungsarten: kostenlos, pauschal, 50% und 30%. Zubereitungen müssen bestimmte Bedingungen hinsichtlich ihrer Art und Verwendung erfüllen, auf deren Grundlage sie für mindestens eine der Rückerstattungsstufen qualifiziert sind. Einige Medikamente haben jedoch zwei Belohnungsstufen, da sie zur Behandlung von zwei verschiedenen Krankheiten eingesetzt werden. Es ist leicht für einen Arzt, sich in all dem zu verlieren. Und er entscheidet über die Höhe des Rabatts und kennzeichnet ihn mit einem entsprechenden Symbol auf dem Rezept. Darüber hinaus werden alle zwei Monate neue Listen mit erstatteten Arzneimitteln veröffentlicht. Einige Präparate werden aus dem Warenkorb entfernt, sodass Patienten die Möglichkeit verlieren, sie mit einem Rabatt zu kaufen, andere werden dem Warenkorb hinzugefügt. Alle zwei Monate werden neue Preise festgelegt. Die Unterschiede können im Bereich von einigen oder einem Dutzend Zloty liegen, aber es gab einen Moment, in dem der Preis des Arzneimittels für Patienten mit Epilepsie um PLN 80 erhöht wurde. Es gab eine Reihe und sie zogen sich zurück. Um den Preis zu senken, musste eine separate Obergrenze für Epilepsiemedikamente geschaffen werden.

I.R.: Es ist ein Mythos, dass der Produzent den Preis diktiert. Er stellt nur Medikamente her und verkauft sie dann für einen ausgehandelten Betrag an das Gesundheitsministerium. Ein Hersteller, der den Preis nicht senkt, kann nicht damit rechnen, dass sein Medikament in die Erstattungsliste aufgenommen wird. Dann werden die Medikamente gruppiert, nennen wir sie ähnlich, und die Basis oder die Erstattungsgrenze wird festgelegt. In der Vergangenheit, als Gruppen ähnlicher Arzneimittel gebildet wurden, wurden Dosis, Form und Wirkstoff berücksichtigt, heute ist die Ähnlichkeit weitgehend bekannt - die Indikationen werden ebenfalls verglichen. Grundlage des Limits ist der Durchschnitt der drei billigsten Medikamente der Gruppe. Dies ist der Höchstbetrag, bis zu dem der Nationale Gesundheitsfonds ein Medikament zahlt - unabhängig von seinem Einzelhandelspreis.

Irena Rej ist seit 20 Jahren Präsidentin der Handelskammer "Polnische Apotheke". Er gehört zu den Top 50 der 100 einflussreichsten Menschen im Gesundheitswesen. Eine Autorität in der pharmazeutischen Welt, Redner bei zahlreichen Konferenzen und Seminaren, die sich diesem Umfeld widmen.

I.R.: Da alle drei Werte, die den Preis eines Arzneimittels bestimmen: Limit, Einzelhandelspreis und Vergütung, offiziell festgelegt sind, kann der Apotheker sie nicht ändern. Dies bedeutet, dass der Patient keinen Grund hat, sich dem Drogentourismus zu widmen, da die Preise für erstattete Medikamente in allen Apotheken des Landes gleich sind. Eine Apotheke, die erstattete Medikamente verkaufen möchte, verpflichtet sich, die in den Listen der erstatteten Produkte enthaltenen Preise einzuhalten. Es gibt eine Strafe für das Anbieten von Medikamenten zu einem anderen Preis. Es gibt auch eine Geldstrafe von bis zu 50.000. PLN für die Werbung für eine Apotheke und die Verwendung jeglicher Anreize zum Kauf erstatteter Medikamente. Aufgrund der starren Preise haben Patienten viele Privilegien verloren, wie z. B. Rabatte, verschiedene Werbeaktionen, die sich aus Vereinbarungen zwischen Apothekern und Herstellern oder Großhändlern ergeben, und Kundenkarten.

IR: Es ist richtig, dass innovative Medikamente die meisten Kosten verursachen, da sie vor ihrer Markteinführung einem genau definierten Forschungsprozess unterzogen werden, der von in vitro, d. H. Auf aus dem Körper von Geweben isolierten Truhen und künstlich gewachsenen Bakterien, Viren, Pilzen, bis in vivo reicht das heißt, an Tieren und endet mit klinischen Studien. Alle Verfahren werden formalisiert und kontrolliert, was zusätzliches Geld kostet. Für die Zusammensetzung und das Herstellungsverfahren gilt eine Patentschutzfrist von 20 Jahren. Wenn der Hersteller kein Geld verdient, wird er keine wissenschaftliche Arbeit leisten, um die alten zu verbessern und neue Medikamente zu finden, und Krankheiten werden vorherrschen.

I.R.: Aber sie sind auch nicht billig. Unsere Unternehmen machen eine fantastische Sache: Sie verfeinern Generika. Zum Beispiel ändern sie die Art der Verabreichung, um patientenfreundlicher zu sein: anstelle von Nasentropfen - ein Aerosol. Es ist wichtig, dass wir moderne Medikamente haben. Heute wechseln wir zu gezielten, aktuellen Medikamenten. Wenn wir ein Gen finden, das etwas schädigt, und einen Weg finden, dieses Gen zu blockieren, beseitigen wir zunächst die Ursachen und nicht die Symptome der Krankheit. Dies ist die Rolle neuer biologischer und Biosimilar-Medikamente, von denen immer mehr auf unserem Markt erscheinen. Sie sind noch nicht gründlich untersucht. Es dauert mindestens 10 Jahre, um über ihre Nebenwirkungen zu lernen. Das Äquivalent eines innovativen biologischen Arzneimittels wird allen klinischen Studien unterzogen. Forschungsgelder werden benötigt, daher können Medikamente nicht billig sein.

I.R.: Hier gibt es einen freien Markt. Der Preis wird vom Hersteller festgelegt. Der Großhändler legt normalerweise eine Marge von 14% fest, die Apotheke etwa 30%, kann jedoch 50% oder 10% auferlegen, weshalb die Preise in verschiedenen Apotheken variieren. Apotheker haben zwei Möglichkeiten: Sie streben entweder einen hohen Umsatz und einen kleinen Umsatz oder einen hohen Umsatz und einen kleinen Umsatz an. Daher die Unterschiede. Und weil sie mit erstatteten Medikamenten kein Geld verdienen, treiben sie die Preise für rezeptfreie Medikamente in die Höhe. Eine andere Sache ist, dass billige Medikamente oft erstattet werden, wofür der Patient 100% bezahlen könnte. Es gibt viele Medikamente mit einem Preis von ein paar Zloty auf den Erstattungslisten. Der Patient würde es wahrscheinlich vorziehen, eine zusätzliche Zahlung für teurere Medikamente zu erhalten, die er oft nicht kaufen kann.

Wie ist es in anderen Ländern?

In der Welt werden Drogen unterschiedlich erstattet. Zusatzversicherung ist eine beliebte Lösung. Versicherungsunternehmen bieten verschiedene Pakete an. Einige Versicherer unterzeichnen Verträge mit fünf oder zehn Unternehmen über bestimmte Medikamente, die beispielsweise für drei Jahre erstattet werden. Dann ist dem Hersteller auch garantiert, niedrigere Kosten und ein niedrigerer Preis. Und bei uns, bei so häufigen Änderungen des Warenkorbs, werden die Kosten vom Hersteller (er zahlt für die Einreichung des Antrags), Experten, die Meinungen zum Medikament abgeben, Mitgliedern der Kommission und all dem, was sich im Preis der Medikamente ansammelt, getragen.

I.R.: Wenn wir die Regeln für die Finanzierung der Behandlung und die Subventionen für Drogen regeln würden, die manchmal der Logik widersprechen, würden wir weniger ausgeben. Medikamente wären billiger, wenn nicht zu 100% verschrieben und solche und keine anderen Grenzwerte festgelegt würden. Denn was ist, wenn der Preis für ein Sodbrennen-Medikament um einen Zloty gesenkt wird, wenn das Medikament, für das ich 10 Zloty bezahlt habe, von der Erstattungsliste gestrichen wird und ich jetzt 80 Zloty bezahlen muss? Normalerweise sollten Sie sich ansehen, welche Krankheiten sozialer Natur sind. Warum wurde nur ein Onkologiepaket erstellt? Krebs ist eine schreckliche Krankheit, aber die Menschen sind auch von anderen Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Rheuma, Psoriasis, Depressionen und Übergewicht geplagt. Dies ist ein großes Problem, das bei der Erstellung von Erstattungslisten berücksichtigt werden muss. Es sollte überlegt werden, ob es besser ist, jungen Menschen mit Übergewicht billige Medikamente zur Vorbeugung von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu geben oder diese Krankheiten später zu behandeln. Patienten mit Typ-2-Diabetes, die im ersten Stadium der Krankheit nur mit Diät und Bewegung behandelt werden, haben keinen Rabatt auf Blutzuckerteststreifen und sollten wie andere Diabetiker häufig ihren Blutzuckerspiegel messen. Die Gebühr für ein Medikament für bestimmte Patienten hängt häufig von der Schwere der Erkrankung ab. Menschen, die die höhere Dosis des Wirkstoffs einnehmen, zahlen weniger für das Medikament als diejenigen, die die niedrigere Dosis einnehmen. Es ist schwer zu akzeptieren.

I.R.: Wenn ständig Druck besteht, die Arzneimittelpreise zu senken, werden sich immer mehr Hersteller von erstatteten Arzneimitteln zurückziehen und die Preise werden steigen. Wenn das Medikament billig ist, kaufen die Patienten es auf Lager und werfen es weg. Viele Drogen werden verschwendet. Bildung ist notwendig, um das zu ändern. Wenn Sie sich entschieden haben, eine laufende Nase mit einem Antibiotikum zu behandeln, wählen Sie es bis zum Ende. Bei uns hat der Apotheker keine Zeit für den Patienten. Die pharmazeutische Versorgung erfolgt nur auf dem Papier. Wenn der Apotheker den Patienten fragen würde: Warum nehmen Sie es damit ein? Bitte beenden Sie die Einnahme dieser Nahrungsergänzungsmittel, da sie die Absorption des Arzneimittels verringern. Die Behandlungsergebnisse wären besser und wir würden weniger Arzneimittel einnehmen.

I.R. Die finanzielle Situation des Patienten kann durch einen klugen Ersatz von Medikamenten durch billigere Alternativen verbessert werden, die beim Arzt und nicht in der Apotheke stattfinden sollten. Denn wenn der Patient ein Jahr lang in die Apotheke geht und verschiedene Ersatzprodukte kauft, weiß der Arzt nicht, was er wirklich eingenommen hat. Beim Schreiben eines Rezepts sollte der Arzt fragen, ob der Patient das Medikament für PLN 60 kaufen wird, und wenn nicht, eine billigere Alternative vorschlagen. Warum bekommen Ärzte keine kostenlosen Preislisten? Wenn sich die Preise alle zwei Monate ändern, gibt es keine Möglichkeit, mitzuhalten.