Schmerzen hinter dem Brustbein der polnischen Kardiologie. Interview mit Professor Paweł Buszman, Kardiologe

Interview mit prof. DR. hab. n. med. Paweł Buszman, Kardiologe, Vorstandsvorsitzender der polnisch-amerikanischen Herzkliniken. Professor Buszman begann seine Arbeit in den 1980er Jahren in Zabrze, wo ein intensives Programm zur Behandlung von Herzinfarkten entwickelt wurde. Er war ein Pionier bei der Einrichtung von Koronarstents und war der erste in Polen, der einen Stent in die Halsschlagader implantierte.

Prof. Prof. DR. hab. n. med. Paweł Buszman, Kardiologe

• Jährlich leiden in Polen etwa 90.000 Menschen an einem Herzinfarkt, von denen etwa 20.000 sterben. Wie weit sind wir von der Kontrolle der koronaren Herzkrankheit entfernt?

Leider ist es sehr weit weg, denn die Behandlung eines Herzinfarkts ist keine einmalige lebensrettende Maßnahme, sondern ein Prozess, der aus vielen Phasen besteht, Zeit, ständige ärztliche Überwachung und finanzielle Ausgaben erfordert. Als vor 10 Jahren die Grenzen für die Behandlung von akuten Koronarsyndromen in Polen aufgehoben wurden, schien es, als würden wir die Statistik verbessern.

Wir haben Erfolge bei der Behandlung von akuten Koronarsyndromen erzielt, aber die Finanzierung der Kardiologie hat begonnen, eingeschränkt zu werden.

Plötzlich gab es Stimmen, dass die Behandlung von Herzinfarkten ein großartiges Geschäft ist, daher wird sie mit Spannung gewählt, und dennoch hat die Koronarerkrankung in Industrieländern, einschließlich Polen, die Größe einer Epidemie angenommen. Es ist die am häufigsten diagnostizierte Herz-Kreislauf-Erkrankung. In den meisten europäischen Ländern sind 20.000 bis 40.000 Menschen pro Million Einwohner betroffen. Aufgrund der Alterung der Bevölkerung und des Auftretens von Krankheitsrisikofaktoren nimmt die Anzahl der Patienten (und damit die Anzahl der Todesfälle) bei immer jüngeren Menschen systematisch zu. Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird die Sterblichkeit aufgrund ischämischer Herzerkrankungen von 7,1 im Jahr 2002 auf 11,1 Millionen im Jahr 2020 steigen. Inzwischen haben wir in Polen plötzlich aufgehört, es zu bemerken, und seit 10 Jahren haben wir weder eine moderne medikamentöse Therapie noch vor allem die Finanzierung für den Abschluss der Behandlung eines Patienten mit akutem Koronarsyndrom.

• Was heißt das?

Zum Beispiel wird der Tatsache, dass ein Patient das Krankenhaus nach einem Herzinfarkt verlässt, empfohlen, sich innerhalb eines Monats bei einer Kardiologieklinik zur Untersuchung zu melden. Aber er bekommt die Amtszeit in einem Jahr. Die höchste Sterblichkeitsrate nach einem Herzinfarkt liegt in den ersten drei Monaten bis zu einem Jahr.

In Polen aufgrund des Mangels an Mitteln für den Abschluss der Behandlung 15 bis 18 Prozent. Patienten sterben innerhalb eines Jahres nach einem Herzinfarkt, während in Schweden beispielsweise nur 9-10 Prozent sterben.

Ein weiterer Skandal ist die Tatsache, dass Kardiologen die Möglichkeit verweigert wurde, bestimmte Verfahren durchzuführen, obwohl dies ein Phänomen auf globaler Ebene ist. Beispiel: Ein Patient kommt mit einer verengten Koronararterie, wir behandeln, wir setzen einen Stent auf, wir öffnen ihn, aber 40-50 Prozent. Patienten haben auch die gleichen Veränderungen in peripheren Gefäßen. Seit einem Jahr, nachdem die völlig absurde Ankündigung in Kraft getreten ist, konnten wir sie während des gleichen Verfahrens nicht mehr entsperren. Dies ist nicht das Ende, ein großer Teil der Patienten hat schwere Herzschäden, die nach einem Herzinfarkt eine weitere Therapie erfordern - Implantation von Antiarrhythmika - automatischen Kardioverter - Defibrillatoren, Resynchronisationsgeräten oder Herzschrittmachern, um Komplikationen wie atrioventrikuläre Blockaden usw. vorzubeugen. Dafür gibt es kein Geld. Wir können praktisch keine geplanten Aufnahmen von Menschen vor einem Herzinfarkt durchführen, um sie davor zu schützen. Manchmal wird die Behandlung mit einer Herzoperation, Streifenbildung oder Reparatur einer beschädigten Klappe und schließlich mit einer Herzrehabilitation abgeschlossen. Es ist wahr, dass es Mittel für die Rehabilitation im Fonds gibt, aber viele Patienten können nicht ohne Abschluss der Behandlung geschickt werden, weil solche Bemühungen sie töten werden!

• Schlägt der Professor vor, dass die polnische Kardiologie einen Schritt zurücktritt?

Genau das ist es.Vor 15 Jahren haben wir einen Sprung nach vorne gemacht, neue Behandlungen verbreitet, viele Zentren gebaut und den Zugang zu modernen Behandlungen verbessert. Vor 10 Jahren haben wir die Behandlung mit Myokardinfarkt und die unbegrenzte Bezahlung für Koronarangioplastie und Intensivpflege beim akuten Koronarsyndrom freigegeben, aber das war's. Nichts mehr. Nur Protokolle für die Füße in Form von beispielsweise der oben genannten Ankündigung zum Schutz radiologischer Verfahren, wenn der interventionelle Kardiologe, der das Verfahren am Herzen durchführt, den Zustand der peripheren Gefäße nicht gleichzeitig überprüfen kann. Er hätte 15 Jahre sein können, und er war seit einem Jahr nicht mehr, er muss auf einen Gefäßchirurgen oder Radiologen warten.

Es geht nicht darum, Geld zu verdienen, es geht darum, ob wir Patienten wirklich gefährden müssen. Ich sage nicht, dass meine Kollegen es falsch machen werden, weil sie es definitiv gut machen, und ich verteidige sie nicht, aber ich nehme dieses Recht von Kardiologen, die mehr haben, weil 15 Jahre Erfahrung in arteriellen Eingriffen Patienten zusätzlichen Krankenhausaufenthalten aussetzen, die unnötig sind Leiden im Zusammenhang mit dem nächsten Verfahren. Atherosklerose ist eine verbreitete Krankheit, und es gibt keine medizinische Rechtfertigung für diese Art der Regulierung.

Aber letztens. Ich hoffe, dass sich diese Regeln ändern.

Aufgrund des Mangels an angemessener Prophylaxe, Screening-Tests, guter Diagnostik und ausreichend schnell durchgeführter Behandlung, um einen Herzinfarkt zu verhindern. Erstens altert die Bevölkerung und ab einem bestimmten Alter ist das Risiko für Arteriosklerose und koronare Herzerkrankungen größer. Aufgrund genetischer Tendenzen und der Lebensweise entwickelt sich Atherosklerose schneller und betrifft alle Arterien. Die Folgen sind schwerwiegend: Atherosklerose der Koronararterien kann eine Erkrankung der Koronararterien, Schmerzen in der Brust, eine signifikante Verringerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und dann einen Herzinfarkt verursachen, d. H. Eine große Schädigung des Herzmuskels, die wiederum zu einer Behinderung oder sogar zum Tod führt.
Die Folgen der Arteriosklerose der Halsschlagader können Schlaganfälle sein, Atherosklerose der Nierenarterien verursacht Nierenversagen und sehr schwere arterielle Hypertonie, Atherosklerose der Iliakalarterien endet mit intermittierender Claudicatio, d. H. Beinschmerzen, zuerst in Ruhe und dann Ischämie, Nekrose und Amputation der unteren Extremitäten. Deshalb ist es so wichtig, das akute Koronarsyndrom zu vermeiden, aber die Behandlung früher zu beginnen. Lassen Sie keinen Herzinfarkt, Schlaganfall oder Amputation der Gliedmaßen zu. Nur eine frühzeitige Erkennung der Krankheit und der Abschluss der Behandlung können die Verbesserung schlechter Statistiken garantieren. Jede Phase der Behandlung des Patienten sollte wie im Onkologiepaket geplant und rechtzeitig festgelegt werden. Und selbst bei Patienten mit Herzinfarkt verlieren wir trotz des gut ausgebauten Behandlungsnetzwerks Zeit. Inzwischen ist der sogenannte "Goldene Stunde", mittlere Krankenhausverzögerung, dh die Zeit, während der der Patient in das hämodynamische Labor aufgenommen wird. In Polen sind es 240 Minuten. In Schweden - 160 Minuten und in den USA - 120.

Wir bilden keine Menschen aus, die zu lange warten, um den Krankenwagen zu rufen und selbst Verzögerungen zu verursachen.

Infolgedessen retten wir Leben, retten aber nicht das Herz vor späterem Versagen und anderen Komplikationen.

• Hat das erlassene Gesetz zur öffentlichen Gesundheit eine Chance, etwas zu ändern, zumindest was die Bildung betrifft?

Sie sollte. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer ischämischen Erkrankung zählen neben Rauchen und Alkoholmissbrauch auch Lebensmittel mit hohem Anteil an tierischen Fetten, geringe körperliche Aktivität und anhaltender Stress. Wir haben Autos, wir benutzen Aufzüge, Rolltreppen. Und die Gesundheit nimmt ab. In letzter Zeit wird jedoch immer mehr über den Einfluss entzündlicher Faktoren auf die Entwicklung von Atherosklerose gesprochen. Wir haben bereits mehrere Mikroorganismen, die im Verdacht stehen, das Endothel zu schädigen. Luftverschmutzung ist auch ein sehr wichtiger Faktor. Ich bin froh, dass immer lauter darüber gesprochen wird.

• Was ist am schädlichsten?

Schwebstaub. Einerseits führt es zur Entwicklung einer chronischen Bronchitis und einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Es ist die letztere chronische Entzündung, die die Schädigung der Gefäßwand durch Leukozyten beschleunigt und zu Arteriosklerose führt.

• Umweltverschmutzung ist ein Problem, weil wir nicht immer Einfluss darauf haben.

Stimmt, aber zu einem großen Teil tun wir es. Große Arbeitsplätze haben sich unter Androhung von Strafen stark modernisiert, während viele Landsleute, wenn der Winter kommt, in ihren Öfen einfach alles rauchen. Das Bewusstsein, dass schlechte Kohle und Müll sehr giftig sind, hat sich noch nicht geändert. Dies ist besonders in Oberschlesien und Krakau sichtbar.

• Wie groß ist der Einfluss niedriger Emissionen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen?

Enorm. Bitte schauen Sie sich die Karte der Herzinfarkte im Land an. Es stimmt mit der Karte von Gebieten mit verschmutzter Luft und hoher Staubigkeit überein. Tatsächlich handelt es sich um einen Streifen von Danzig über Bydgoszcz in Łód accumulation, der sich in Oberschlesien in Krakau ansammelt und mit Zakopane endet.

• Wer bekommt Arteriosklerose?

Nun, praktisch jeder von uns wird diese Atherosklerose bis zu einem gewissen Grad entwickeln. Dies hängt jedoch von vielen Faktoren ab. Beispielsweise entwickelt es sich bei Frauen später als bei Männern, da Sexualhormone Frauen zumindest bis zu den Wechseljahren vor der Entwicklung dieser Krankheit schützen. Das Rauchen von Zigaretten ist jedoch ein bekannter und Hauptfaktor für die Entwicklung dieser Krankheit. Natürlich neben genetischen Bedingungen.

• Ist Atherosklerose eine Zivilisationskrankheit?

Die Lebensweise und Ernährung in hoch entwickelten Ländern ist so, dass sie die Entwicklung von Atherosklerose fördert.

• In welchem ​​Alter können wir diese Krankheit am frühesten bekommen?

Berichte sprechen von den Symptomen der frühen Atherosklerose auch bei Säuglingen, sodass wir sagen können, dass wir von Geburt an einem Risiko ausgesetzt sind. Bei Männern beginnt es erst nach dem 30. Lebensjahr. Selbst dann beginnen sich Cholesterinablagerungen in den Gefäßen anzusammeln.

• Haben polnische Patienten Zugang zu den modernsten Methoden zur Behandlung von Herzinfarkten?

Bis vor kurzem schien es so, aber jetzt können Sie sehen, dass wir immer mehr zurückbleiben. Ich meine moderne Thrombozytenaggregationshemmer, die das Risiko der Gerinnung im Stent verringern, Antikoagulanzien, die das Blutungsrisiko während der Operation verringern, moderne biologisch abbaubare Stents, all jene Lösungen, die im Westen üblich sind und in unserem Land noch nicht erstattet wurden. Auch moderne Methoden zum Entsperren von Arterien im Zusammenhang mit der Rotablationstechnologie. Es handelt sich um spezielle Katheter, die wie Bohrer einen sicheren Durchgang durch Läsionen mit großen Verkalkungen ermöglichen, bei denen die Gefahr eines Plaquebruchs besteht. Ballonkatheter, die Medikamente in die weltweit verfügbare Gefäßwand abgeben, werden nicht erstattet. Aufgrund ihrer hohen Kosten können wir sie daher nicht so weit verwenden, wie wir möchten.

• Es schien, dass die Kardiologie keine Probleme für die Patienten verursachte, sondern auf globaler Ebene.

Weil es so ist, aber wir sind unerwartet in einen ungünstigen Trend geraten. Wir sind bereits von Westeuropa weggezogen, weil die Sterblichkeitsrate durch Herzinfarkte in Polen 2-3 mal höher ist. Es gibt kein modernes Programm zur Behandlung von Herzkrankheiten. Und Sie müssen sehr schnell ein Kardiologiepaket erstellen, sonst verlieren wir alles.

Von der Vereinigung "Journalists for Health" vorbereitetes Material zur 14. Nationalen Konferenz "Polnische Frau in Europa" im September 2015.

Prof. Prof. dr hab. der medizinischen Wissenschaften Paweł Buszman - Mitbegründer und Präsident des Verwaltungsrates der American Heart of Poland Group, der sich unter anderem mit der Diagnose und umfassenden Behandlung von Herz- und Gefäßerkrankungen befasst Polnisch-amerikanische Herzkliniken und Uzdrowisko Ustroń.

Ein Kardiologe, der 1997 als erster in Polen einen Stent in die Halsschlagader des Patienten implantierte. Die Angioplastie wurde ab Mitte der 90er Jahre weltweit eingesetzt.

Prof. Prof. Paweł Buszman begann in den 1980er Jahren in Zabrze zu arbeiten, wo ein intensives Programm zur Behandlung von Herzinfarkten entwickelt wurde. In London wurde ihm Stenting von Prof. Dr. Ulrich Sigwart, der weltweit erste Kardiologe, der einen Stent in eine Koronararterie eingeführt hat. Er wurde in San Antonio, Texas, in peripheren Techniken ausgebildet, wo er Verfahren von einem polnischen Kardiologen, prof. Stefan Kiesz (Mitbegründer der AHP-Gruppe) und Dr. Palmaza - ein Radiologe, der Pionierarbeit bei der Verwendung von Stents geleistet hat.

Koronarstents wurden 1989 zum ersten Mal in Polen vom Niederländer Heinz Bonnier in der ŚlAM-Klinik in Zabrze in Polen platziert. Der zweite Arzt, der dies tat, war prof. Paweł Buszman.