Herzblock: Was ist das, wie erkennen und behandeln Sie es?

Wenn wir über Herzrhythmusstörungen sprechen, meinen wir normalerweise alle Arten von Arrhythmien. Wir hören jedoch ziemlich oft von einem Herzblock. Was ist ein Herzblock, wie erkennen und behandeln Sie ihn? Wir sprechen darüber mit Dr. hab. Maciej Sterliński, MD von der Abteilung für Herzrhythmusstörungen, Institut für Kardiologie in Anin.

• Wenn wir "Herzblock" hören, fällt uns ein, dass das Herz blockiert, aber was genau ist dieser Herzblock?

Herzblock und Herzblock sind sehr gebräuchliche Begriffe.

• Okay, fangen wir beruflich und medizinisch von vorne an.

Ich würde wirklich von vorne beginnen, das heißt mit einer kurzen Darstellung der Struktur des Herzens und der Beschreibung, wie die Stimulation des Herzens zur Kontraktion erscheint und sich ausbreitet. Das Herz besteht aus zwei Vorhöfen und zwei durch Klappen getrennten Kammern. Jeder Ventrikel pumpt, auch durch zwei Klappen, Blut in den Kreislauf im Körper und in der Lunge. Damit sich der Herzmuskel rhythmisch zusammenzieht, benötigt er ein sequentielles Signal, um zu arbeiten. Diese Funktion wird von einer speziellen Gruppe von Zellen ausgeführt, die das Reizleitungssystem bilden. Der natürliche Schrittmacher ist der Sinusknoten an der Wand des rechten Atriums, von dem aus die Erregung zu einem sehr wichtigen Bereich geleitet wird, der als atrioventrikulärer Knoten bezeichnet wird und sich an der Verbindung von Vorhof und Ventrikel befindet. Von dort folgen die Impps aufeinanderfolgenden Pfaden, die als Seine Bündeläste (links und rechts) bezeichnet werden, zu aufeinanderfolgenden Filamenten, die die Impps über den Ventrikelmuskel verteilen. Der Strom, der das Herz stimuliert, wird als elektromechanische Kopplung bezeichnet. Die Natur hat perfekte Lösungen geschaffen, die der Mensch nachzuahmen versucht.

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• Können wir einen Vergleich verwenden, um dies zu veranschaulichen?

Als bildlichen Vergleich können Sie die Prinzipien des Motorbetriebs verwenden: Das Herz ist eine Pumpe, d. H. Zylinder mit Kolben. Damit der Motor reibungslos läuft, benötigt er ein Zündsystem, d. H. Ein Kabelbündel, das den Strom mit einer Genauigkeit von Millisekunden verteilt. Dieses Kabelbündel ist das Reizleitungssystem. Wenn das Zündsystem ausfällt, verliert der Motor seine Leistung, läuft unregelmäßig oder fällt aus. Dieser Vergleich gilt auch ziemlich gut für die Herzfunktion und Störungen der Impulsleitungsblockierung im Herzen.

• Umgangssprachlich handelt es sich also um einen Herzblock, bei dem es professionell darum geht, die Impulsleitung durch das Herz zu blockieren?

Genau im Reizleitungssystem des Herzens.

• Woher kommt eigentlich der Herzblock? Was ist ihre Ursache?

Leitungsstörungen können erworben oder seltener angeboren sein, sich bei der Geburt manifestieren oder im Mutterleib festgestellt werden. Es gibt auch eine sehr seltene Gruppe von progressiven Leitungsstörungen, die genetisch bedingt und daher angeboren sind, sich jedoch mit zunehmendem Alter allmählich verschlechtern. Die beiden letztgenannten Situationen betreffen Kinder oder Jugendliche, sind aber glücklicherweise viel seltener. Erworbene Erkrankungen sind Ausdruck verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder des Alterns des Organismus und machen die überwiegende Mehrheit der von Kardiologen untersuchten Fälle aus. Unter dem Gesichtspunkt der Bedrohung für unsere Patienten ist die Effizienz des atrioventrikulären Knotens, der Haupt- "Übertragungsstation" der Stimulation der Ventrikel, von zentraler Bedeutung. Wenn das Signal zur Kontraktion der Ventrikel, d. H. Der Hauptpumpe, die Blut in den Körper pumpt, dort blockiert ist, kann dies sehr schwerwiegende Folgen haben. Glücklicherweise haben die Zellen des Reizleitungssystems unterhalb des Knotens einen eigenen Automatismus, der eine Form der Notstromversorgung sein kann, aber dieser Mechanismus kann sich schnell abnutzen.

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• Haben Kardiologen eine Aufteilung der Schwere der Erkrankung?

Wir sprechen hier von "Herzblock", also von verschiedenen Formen von Leitungsstörungen, aber konzentrieren wir uns auf den atrioventrikulären Knoten. Das Blockieren in diesem Knoten besteht aus drei Phasen: der ersten (von einigen Leuten als Verlängerung der Leitungszeit zu den Ventrikeln bezeichnet), die noch nicht bedrohlich ist. Die zweite, wenn nicht alle in den Vorhöfen erzeugten Impps zu den Ventrikeln geleitet werden und - infolgedessen - keine Kontraktion des Herzens vorliegt. Drittens und am gefährlichsten wird total genannt, wenn die Leitung in einem Knoten stoppt. Diese Störungen können paroxysmal oder dauerhaft sein.

• Gibt es irgendwelche Symptome?

Sie können von verschiedenen Schweregraden der Symptome begleitet sein, einschließlich Bewusstlosigkeit. Für uns Ärzte ist jedoch auch der detaillierte Mechanismus der Blockbildung im Knoten wichtig: Ist dies eher auf "Ermüdung" oder Beschädigung des Knotens zurückzuführen?Wir können es anhand des EKG unterscheiden, aber dies ist mehr Fachwissen. All diese Elemente ermöglichen es uns, das Risiko des Patienten einzuschätzen und es je nach Stadium der Krankheit sorgfältig zu beobachten oder richtig entgegenzuwirken. Noten: Die zweite und dritte Stufe werden als AV-Blöcke höheren Grades bezeichnet und müssen in den allermeisten Fällen dringend behandelt werden. Leitungsstörungen bei Menschen mit permanentem Vorhofflimmern sind eine separate Form der atrioventrikulären Blockade. Diese Patienten haben nicht mehr die Möglichkeit, ihren Herzrhythmus durch den Sinusknoten neu zu bestimmen, da seine Funktion durch die unregelmäßige elektrische Aktivität der Vorhöfe etwas "gestört" wird. Die Leitung in die Ventrikel wird unregelmäßig - daher der historische Name des Vorhofflimmerns: vollständige Arrhythmie. Wenn die Funktion des atrioventrikulären Knotens beeinträchtigt ist, wird die Herzfrequenz bei solchen Patienten immer regelmäßiger, verlangsamt sich aber leider auch erheblich.

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• Werden solche Patienten unterschiedlich behandelt?

Für diese Patienten gibt es auch spezielle Kriterien für die Diagnose eines Blocks zweiten und dritten Grades. Das Auftreten von permanentem Vorhofflimmern und Leitungsstörungen korreliert mit dem Alter der Patienten; Dieses Problem ist der Bereich der Kardiologie bei älteren Menschen. An dieser Stelle muss ich betonen, dass Vorhofflimmern aufgrund seiner Häufigkeit in gewissem Sinne ein soziales Problem der modernen Gesundheitsversorgung und ihrer umfassenden Behandlung ist - nicht nur unter Verwendung von Stimulation, sondern auch mithilfe von Pharmakotherapie oder anderen chirurgischen Techniken wie der transvaskulären Ablation. ist sehr wichtig.

• Sie sagten über ältere Menschen, sind sie besonders gefährdet?

Leitungsstörungen können jederzeit im Leben auftreten, treten jedoch in den folgenden Jahrzehnten des Lebens immer häufiger auf. Ältere Menschen leiden an verschiedenen Erkrankungen des Kreislaufsystems, oder sogar Menschen mit einem früheren Gesundheitsgefühl erleben ein natürliches "Altern" des Reizleitungssystems, das immer weniger effizient wird. Im achten bis neunten Lebensjahrzehnt treten am häufigsten Leitungsstörungen bei permanentem Vorhofflimmern auf. Wenn wir hinzufügen, dass ältere Menschen besonders anfällig für die Folgen von Verletzungen und Behinderungen sind, ist es leicht zu verstehen, dass es für ihr Funktionieren entscheidend ist, sie davon abzuhalten, ihr Herz zu langsam zu bearbeiten - und folglich zu schwächen oder in Ohnmacht zu fallen.

• Wir wissen also bereits, was ein Herzblock ist, was er ist, aber kann der Patient nicht wissen, dass er einen Herzblock hat?

Der Patient weiß selten, dass er nur einen "Herzblock" hat. Es gibt jedoch Symptome, die Sie dazu veranlassen können, schnell zum Arzt oder ins Krankenhaus zu gehen.

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• Was?

Dazu gehören plötzliche Schwäche, Schwindel, Vorsynkope oder Bewusstlosigkeit. Sehr selten, aber leider kann das erste Symptom auch ein plötzlicher Herzstillstand sein, und hier ist die Fähigkeit zur Ersten Hilfe wichtig. Da das Wohlbefinden und die Toleranz bestimmter Krankheitszustände von Person zu Person sehr unterschiedlich sind, kommt es vor, dass sich Menschen mit fortgeschrittenen atrioventrikulären Leitungsstörungen vollständig fühlen gut, oder führen Sie ein leichtes Unbehagen auf triviale Ursachen und beklagen Sie sich nicht besonders über ihre Gesundheit. Dann kann die Blockade während eines Arztbesuchs oder einer routinemäßigen EKG-Untersuchung versehentlich diagnostiziert werden.

• Wie ist das Management der Herzblockdiagnose?

Für jedes Problem, das wir dem Arzt melden, muss ein detailliertes Interview geführt werden, d. H. Informationen darüber, worüber sich der Patient beschwert, woran er erkrankt ist, welche Medikamente er einnimmt und wie seine Umgebung ist. Es ist auch notwendig, den Patienten zu untersuchen und grundlegende Labortests vorzuschreiben. Anschließend wird eine Entscheidung über das weitere für die Diagnose von Herzrhythmusstörungen typische Verfahren getroffen, das am häufigsten Folgendes umfasst: EKG, Echokardiographie, Langzeit-Holter-EKG-Aufzeichnung, manchmal einen Belastungstest sowie nicht-invasive und invasive diagnostische Herzstimulation. Das diagnostische Verfahren muss vom Arzt detailliert geplant werden.

• Können wir im Falle eines Anfallsblocks eine Situation haben, in der während des EKG oder Holter nichts passiert? Oft fühlen sich Patienten während der Untersuchungen gut und haben später Anfälle, sei es Herzblock, Tachykardie oder Bradykardie.

Natürlich. Dies ist die beste Definition für Arrhythmie-Anfälle, und ich muss sagen, dass dies oft diagnostisch sehr schwierige Fälle sind. Natürlich können sehr häufige EKG-Tests oder Holter-Aufzeichnungen empfohlen werden, aber Sie können diesen einzigen Moment, in dem eine Blockade auftritt, möglicherweise nicht erfassen. Der Patient klagt weiterhin über Schwindel oder Ohnmacht und erwartet Hilfe.

• Was ist der Ausweg aus dieser Situation?

Eine sehr wertvolle diagnostische Methode bei solchen Patienten ist ein implantierbarer Arrhythmie-Rekorder. Es ist ein kleines Gerät von der Größe einer länglichen Kapsel, das fast in Form einer Injektion unter die Brusthaut implantiert werden kann. Ein solcher Rekorder kann den Herzrhythmus mehrere Jahre lang verfolgen und aufzeichnen. Sie können auch jederzeit eine Remoteverbindung herstellen und die Aufzeichnungen überprüfen. Leider ist dies noch kein Gerät, das vom Nationalen Gesundheitsfonds erstattet wird, was schade ist. Dies würde es ermöglichen, bei vielen Patienten in Not nicht nur Blockaden, sondern auch verschiedene andere Arrhythmien zu diagnostizieren. Telemedizin-Dienste, die eine EKG-Fernbewertung durch spezialisierte Zentren ermöglichen, werden zu einer ziemlich verbreiteten Methode. Es gibt auch immer innovativere Technologien zur Überwachung des Herzrhythmus, beispielsweise Anwendungen in Smartphones oder ein T-Shirt mit eingebauten Elektroden und Mikroprozessoren.

• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es nach einer Diagnose für einen Herzblock?

Generell kann gesagt werden, dass es leider keine wirksamen Medikamente gegen Herzleitungsstörungen gibt, es sei denn, die Ursache ist eine reversible Krankheit, die kausal behandelt werden kann. Wenn wir höhere Blockierungsgrade erkennen: Block zweiten und insbesondere Block dritten Grades, kann es erforderlich sein, einen Herzschrittmacher zu implantieren. Die Arten von Herzschrittmachern sind unterschiedlich und es ist eine Aufgabe für uns Spezialisten, den am besten geeigneten Gerätetyp an die Bedürfnisse des Patienten anzupassen. In den letzten Jahren wurde das sogenannte Drahtlose Herzschrittmacher - kleine Kapseln, die in das Herz implantiert sind und gleichzeitig eine autonome Elektrode zur Stimulation, einen Mikroprozessor und eine Batterie darstellen. Diese Geräte werden immer noch in sehr seltenen und genau definierten Fällen implantiert, in denen die Verwendung eines normalen Herzschrittmachers unmöglich oder mit Risiken verbunden ist, aber in einigen Dutzend Jahren zum Standard werden. Atrioventrikuläre Blöcke sind die erste Indikation für solche Herzschrittmacher. In Polen gibt es bereits mehrere Zentren, die diese Verfahren durchführen, darunter das Institut für Kardiologie in Warschau. Erwähnenswert ist auch, dass wir bei Patienten mit schweren Blockaden nicht sofort einen Herzschrittmacher implantieren können oder vorhersagen, dass es sich um eine reversible Krankheit handelt - wir können eine vorübergehende Stimulation verwenden. Führen Sie also eine dünne Elektrode durch eine Vene in das Herz ein oder kleben Sie zwei Gelelektroden auf die Brust und stimulieren Sie das Herz bei Bedarf für einige Zeit mit einem externen Herzschrittmacher.

• Wie oft werden Herzschrittmacher bei Herzblockaden implantiert?

Polen ist eines der fortschrittlichsten Länder in Europa, wenn es um die Verfügbarkeit einer Behandlung mit implantierbaren Herzelektrotherapiegeräten, einschließlich Herzschrittmachern, geht. Jeder, der einen Herzschrittmacher benötigt, kann sicher sein, dass diese Behandlung schnell durchgeführt wird. Jährlich implantieren wir in Polen ungefähr 30.000 Herzschrittmacher, von denen ungefähr ein Drittel Verfahren sind, die sich aus der Diagnose einer atrioventrikulären Blockade ergeben. Daher ist es leicht zu berechnen, dass für eine Million Einwohner unseres Landes aufgrund des atrioventrikulären Blocks jährlich etwa 250 Menschen einen Schrittmacherschutz benötigen.

• Wie viele Patienten haben Herzblockaden? Gibt es Statistiken?

Atrioventrikulärer Block kann ein harmloser Befund in einem EKG sein, er kann als Phänomen an der Grenze der Physiologie bei jungen Menschen auftreten, insbesondere im Sport, und er kann auch eine Behandlung mit einer Schrittmacherimplantation erfordern. Es ist davon auszugehen, dass wir bei mehreren hundert Menschen pro Million jährlich höhere Blockierungsgrade diagnostizieren und bei diesen Menschen die Implantation eines Herzschrittmachers in Betracht ziehen. Die Anzahl der Menschen mit verschiedenen Formen von atrioventrikulären Blockaden ist schwer genau abzuschätzen, aber wahrscheinlich um ein Vielfaches höher.

• Und schließlich - worauf sollten Patienten achten, bevor sie einen Herzblock diagnostizieren?

Jeder, insbesondere ältere Menschen, sollte auf die zuvor erwähnten Symptome achten. Ohnmacht, Schwindel oder Schwäche sollten Angst erregen. Es lohnt sich dann, in die Klinik zu gehen und dem Arzt von Ihren Beschwerden zu erzählen. Dann wird mindestens ein EKG durchgeführt, und wenn es sich als angemessen herausstellt, wird eine weitere Diagnose empfohlen. Bewusstlosigkeit ist immer gefährlich und dann muss man natürlich einen Krankenwagen rufen. Ein AV-Block mit höherem Grad ist normalerweise eine Indikation für einen Herzschrittmacher.

• Genau, und Patienten mit einer diagnostizierten Krankheit und einem implantierten Schrittmacher sollten vorsichtig sein?

Dies sind moderne elektronische Geräte, aber immer noch nur Geräte. Sie sollten auf Ihre Gesundheit achten, auch auf den Bereich, in dem sich der Herzschrittmacher befindet - vermeiden Sie anstrengende Handbewegungen an der Seite des Herzschrittmachers und überlasten Sie ihn nicht. Sie müssen den Empfehlungen der Kardiologen folgen, an regelmäßigen Kontrolluntersuchungen teilnehmen und das Personal, das die Patienten betreut, über störende Symptome informieren. Insbesondere sollte man reagieren, wenn Symptome ähnlich oder gleich wie vor der Implantation wieder auftreten (obwohl sie möglicherweise nicht immer mit derselben Krankheit zusammenhängen). Da der Stimulator ein künstliches Implantat ist - ein Fremdkörper - sollten wir auch auf den plötzlichen Temperaturanstieg, Schüttelfrost, störende Schwäche sowie das Erscheinungsbild der Haut an der Stelle achten, an der das Gerät implantiert wurde. Ein blauer, roter oder geschwollener Bereich kann auf eine Entzündung hinweisen und sollte dringend mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Der Text wurde anlässlich des Workshops New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) verfasst.

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