Albuminurie ist ein Symptom, bei dem niedermolekulare Proteine (sogenanntes Albumin) im ausgeschiedenen Urin gefunden werden. Bis zu einer bestimmten Konzentration wird angenommen, dass Albuminurie ein physiologisches Phänomen ist (Normoalbuminurie). Höhere Werte sollten jedoch immer Anlass zur Sorge geben, da sie auf eine derzeit klinisch stille Krankheit hinweisen können.
Inhaltsverzeichnis:
- Was ist Albumin?
- Die Ursachen der Albuminurie
- Albuminurie und chronische Nierenerkrankung
- Albuminurie: klinische Symptome
- Diagnostik der Albuminurie
- Albuminurie als Prognosefaktor
- Albuminurie: Empfehlungen
In der medizinischen Terminologie sagt uns Albuminurie nur, dass Albumin im Urin aufgetreten ist, nicht unbedingt in ungewöhnlich hohen Konzentrationen. In diesem Artikel kann jedoch der Einfachheit halber angenommen werden, dass der Begriff "Albuminurie" ein pathologisches Phänomen ist, um den Leser nicht irrezuführen.
Was ist Albumin?
Wenn es um Albuminurie geht, sollte zuerst erwähnt werden, was Albumin selbst ist. Albumin sind Proteine, die sowohl im Plasma von Tieren als auch in Pflanzen auf natürliche Weise vorkommen. Die Leber ist für ihre Produktion in unserem Körper verantwortlich.
Albumin macht mehr als die Hälfte aller Proteine im Blut aus, und ihre Anwesenheit ist für das reibungslose Funktionieren des gesamten Körpers wesentlich.
Neben der Tatsache, dass sie einen normalen onkotischen Blutdruck aufrechterhalten und ein wichtiger Puffer darin sind, spielt Albumin auch eine Rolle beim Transport zahlreicher Substanzen. In einigen Krankheitszuständen kann ihre Produktion verringert sein oder sie können übermäßig "entkommen", was negative Folgen hat.
Die Ursachen der Albuminurie
Unter physiologischen Bedingungen scheiden die Nierenglomeruli nur eine geringe Menge Albumin aus. Wenn die Struktur der Nieren beschädigt ist, steigt der Albuminurie-Spiegel. Ein solcher Zustand kann zum Beispiel durch eine langfristige, ineffektiv behandelte arterielle Hypertonie oder durch langjährigen Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes verursacht werden. Es wird angenommen, dass Albuminurie nicht nur ein Indikator für eine Schädigung von Nephronen, sondern auch aller kleinen Gefäße im Körper sein kann.
Verschiedene chronische Nierenerkrankungen führen in ihrem Verlauf zu einem allmählichen Verlust von Nephronen, wodurch auch die übrigen aufgrund von Überbeanspruchung langsam ihre Funktion verlieren. Einige Autoren glauben, dass die Nierenschädigung auch dann anhält, wenn sich die Glomeruli in einem relativ guten Zustand befinden. Dies liegt daran, dass Albumin die Nierentubuli erheblich schädigt, da sie entzündungsfördernde Zellen in ihnen aktivieren.
Die Krankheiten, die in ihrem Verlauf zu Albuminurie führen können, umfassen:
- Diabetes
- Hypertonie
- Glomerulopathien
- Nierengefäßerkrankung
- Multiples Myelom
- Nierentumoren
- polyzystische Nierenerkrankung
- systemische Bindegewebserkrankungen
- eine stark vergrößerte Prostata oder ein anderes Hindernis, das den Urinfluss behindert
- interstitielle entzündliche Erkrankungen
Albuminurie und chronische Nierenerkrankung
Das Ausmaß der Albuminurie gemäß den KDIGO-Richtlinien von 2012 ist eines der Kriterien, die chronische Nierenerkrankungen in ein bestimmtes Stadium einordnen. Die Menge an Albuminurie wird durch das Albumin / Kreatinin-Verhältnis (ACR) in einer Urinprobe oder den Albuminspiegel bestimmt, der in einer Urinprobe aus ihrer täglichen Sammlung gemessen wird. Die folgenden Kategorien von Albuminurie können unterschieden werden:
- A1 - Verlust von bis zu 30 mg Albumin pro Tag oder ACR <30 mg / g
- A2 - Verlust von 30-300 mg Albumin pro Tag oder ACR-Verhältnis von 30-300 mg / g
- A3 - Verlust von mehr als 300 mg Albumin pro Tag oder ACR> 300 mg / g
Wenn die Albuminurie 300 mg pro Tag überschreitet, spricht man von offener Proteinurie.
Albuminurie: klinische Symptome
Albuminurie ist keine Krankheit an sich, sondern nur ein Symptom einer Krankheit, die im Körper auftritt. Manchmal kann es jedoch auch zu anderen Symptomen kommen, die mit dem Austreten von Proteinen aus dem Urin zusammenhängen. Albumin im Gefäßbett ist für die Aufrechterhaltung des richtigen onkotischen Drucks verantwortlich. Dies bedeutet, dass sie verhindern, dass Plasma aus den Gefäßen in die sie umgebenden Geweberäume entweicht. Eine leichte Albuminurie führt wahrscheinlich nicht zu zusätzlichen klinischen Symptomen. Bei höheren Werten, wenn das Albumin zu niedrig ist, laufen jedoch Flüssigkeiten aus den Gefäßen aus und es kann zu Schwellungen kommen, hauptsächlich um die Knöchel. Charakteristischer schaumiger Urin kann auch bei Proteinurie beobachtet werden.
Diagnostik der Albuminurie
Es sollte daran erinnert werden, dass die Messung des Albuminspiegels in einer einzelnen Urinprobe, d. H. Des Albumin / Kreatinin-Verhältnisses, ein Screening-Test ist, der nur eine Vorstellung vom Zustand der Nieren gibt. Der diagnostische Test ist die Messung der Albuminurie in der 24-Stunden-Urinsammlung, und nur diese Methode ist zuverlässig genug, um eine genaue Diagnose zu stellen. Die Diagnose einer Albuminurie muss immer von einem allgemeinen Urintest begleitet werden, der uns hilft, beispielsweise mögliche Entzündungen zu erkennen, da nur eine solche Reihe von Tests uns die richtige Diagnose garantiert. Patienten, für die wir Urintests durchführen möchten, zeigen derzeit möglicherweise keine Symptome von akuten Zuständen oder Verschlimmerungen chronischer Krankheiten, Entzündungen und können keine intensive körperliche Anstrengung ausführen, da solche Situationen die Ergebnisse von Labortests verfälschen können.
Albuminurie als Prognosefaktor
Viele Studien haben gezeigt, dass Albuminurie ein unabhängiger Faktor bleibt, der das Risiko für Krankheiten wie kardiovaskuläre Ereignisse (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall), Herzinsuffizienz erhöht und auch zum Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung führt und das Todesrisiko erhöht. Screening-Tests, die das Vorhandensein und den Grad der Albuminurie aufzeigen können, sollten bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, Diabetes, Bluthochdruck und Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen in der Familienanamnese eingeschlossen werden. Darüber hinaus wird bei asymptomatischen Personen mit geringem Risiko kein Screening auf Albuminurie empfohlen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Albuminurie auch bei gesunden Menschen auftreten kann, wenn sie von Fettleibigkeit, einer proteinreichen Ernährung, intensiver Bewegung, verschiedenen Entzündungen und Infektionen sowie von Rauchern begleitet werden.
Albuminurie: Empfehlungen
Wenn Albuminurie bei einer Person ohne kardiovaskuläre, metabolische oder nephrologische Erkrankungen in der Vorgeschichte auftritt, können Sie sie nur auf vorübergehende Nachsorge überprüfen und eine Erklärung für ihr Vorhandensein finden. Wenn jedoch bei einem chronisch kranken Patienten eine Albuminurie festgestellt wird, sollte diese unverzüglich von einem Nephrologen überwacht werden.
Patienten mit Bluthochdruck sollten ihren Blutdruck regelmäßig zu Hause überprüfen und gegebenenfalls ihren Arzt aufsuchen, damit er jederzeit im normalen Bereich bleibt.
In Abwesenheit von Kontraindikationen erhalten Patienten mit Albuminurie häufig Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACEI) oder Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten (ARBs), da sie nachweislich renoprotektive Wirkungen haben und für die Anwendung bei Patienten mit Albuminurie empfohlen werden, auch wenn keine Hypertonie vorliegt. arteriell. Während Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus nur fünf Jahre nach der Diagnose der Krankheit an einen Nephrologen überwiesen werden können, sollte ein solcher Patient bei Diagnose eines Typ-2-Diabetes sofort zu einem solchen Termin gehen. Es hängt mit dem unterschiedlichen Verlauf beider Arten von Diabetes zusammen. Typ-1-Diabetes ist sehr dynamisch und wird sofort erkannt. Typ-2-Diabetes hingegen kann viele Jahre andauern und nicht diagnostiziert werden, wodurch die Nieren ständig geschädigt werden. Der diagnostizierende Arzt weiß nie, wie lange die Nieren geschädigt sind, daher sollte sofort eine vollständige Diagnose durchgeführt werden. In beiden Gruppen von Diabetikern sollte einmal im Jahr eine Überwachung auf mögliche Albuminurie durchgeführt werden.
