Alles über IN VITRO, Ursachen und Diagnose von Unfruchtbarkeit

Jedes fünfte Paar auf der Welt freut sich auf ein Baby. Schätzungen zufolge betrifft das Problem der Unfruchtbarkeit in Polen über eine Million Paare. Oft ist ihre einzige Chance, schwanger zu werden und ein Baby zu bekommen, die sogenannte künstliche Befruchtung, d. h. das In-vitro-Verfahren.

Jährlich etwas mehr als 2.000 Ehepaare in Polen entscheiden sich für eine In-vitro-Behandlung (In-vitro-Fertilisation). Dafür gibt es viele Gründe. Manchmal handelt es sich um religiöse Überzeugungen, weil die katholische Kirche den Einsatz assistierter Reproduktionstechniken ablehnt. Es ist auch oft Unwissenheit. Allgemeinmediziner, insbesondere in Kleinstädten, sagen ihren Patienten nicht, dass sie trotz Unfruchtbarkeit die Chance haben, ein Baby zu bekommen. Diejenigen, die alleine bleiben, geben die Kinder auf oder wandern durch 18 Zentren, die solche Verfahren in Polen durchführen. Ohne zu wissen, was für sie am besten ist, verschwenden sie Zeit, Geduld und Geld. Meistens entscheiden sich Paare jedoch aus Geldmangel nicht für eine künstliche Befruchtung.

In-vitro-Behandlung von Unfruchtbarkeit - auf eigene Kosten

Die WHO hat Unfruchtbarkeit als soziale Krankheit anerkannt. In vielen europäischen Ländern werden assistierte Reproduktionsmethoden subventioniert oder vollständig erstattet. In Polen müssen wir fast alles aus eigener Tasche bezahlen - für Medikamente, Tests, Besuche und das gesamte Verfahren. Dies ergibt eine Summe von ca. 9 Tausend. PLN, aber die Kosten sind in der Regel höher, da der erste Versuch oft erfolglos ist. Und der Vorgang muss manchmal mehrmals wiederholt werden. Sie zahlen in privaten und staatlichen Einrichtungen, in letzteren etwas weniger.
Verzweifelte angehende Eltern nehmen oft Kredite auf, um ein Kind zu bekommen. Sie fühlen sich vom Staat betrogen, weil sie Steuern und Versicherungsprämien zahlen und nichts dafür bekommen. Ressentiments schreiben im Internetforum, dass ihr Geld die Kosten für die Behandlung von Krankheiten "auf eigenen Wunsch" wie Lungenkrebs bei starken Rauchern oder Leberkrebs bei Alkoholikern deckt und dass sich niemand ohne Fehler um ihre Krankheit kümmert.

Woher kommt Unfruchtbarkeit?

Unfruchtbarkeit ist definiert als wenn ein Paar zwei- oder dreimal pro Woche ungeschützten Geschlechtsverkehr hat und die Frau dennoch nicht innerhalb eines Jahres schwanger wird. Ärzte schätzen das auf ca. 30 Prozent. Die Ursachen für Fruchtbarkeitsprobleme liegen bei der Frau und die gleichen beim Mann. In ca. 30 Prozent. Fälle sollen eheliche Unfruchtbarkeit sein (der "Fehler" liegt auf beiden Seiten) und in 10-14 Prozent. Fälle können nicht als Ursache für Unfruchtbarkeit erklärt werden.
Die Fruchtbarkeit einer Frau nimmt mit dem Alter ab, weil es mit der Zeit immer mehr Zyklen der Anovulation gibt. Bei Männern verschlechtert sich wiederum der Zustand des Samens (berichtet von der WHO). Das Ejakulat enthält immer weniger Spermien, und außerdem sind sie von schlechterer Qualität, weniger beweglich, lebensfähig und weisen Strukturfehler auf.

Die Ursachen der Unfruchtbarkeit

Bei der Frau

Ovulationsstörungen oder Anovulation (einschließlich polyzystisches Ovarialsyndrom und andere endokrine Störungen),
Verstopfung der Eileiter,
Endometriose,
angeborene oder erworbene Defekte des Fortpflanzungsorgans (z. B. intrauterine Adhäsionen, Myome),
Immunerkrankungen (einschließlich feindlicher Spermienschleimhaut des Gebärmutterhalses, Vorhandensein von Antikörpern, die die Befruchtung und Implantation des Embryos behindern),
embryofeindliches Endometrium,
Einnahme von Medikamenten, die den Menstruationszyklus stören.

Auf den Mann

Krampfadern des Samenstrangs,
reproduktive und systemische Infektionen (z. B. Mumps bei Jungen),
Kryptorchismus (Mangel an Hoden im Hodensack),
Torsion des Hodens um das Samenstrang,
Hodenverletzungen, Überhitzung des Hodensacks,
Verstopfung der Spermienaustrittsroute,
hormonelle Störungen,
retrograde Ejakulation (Sperma wandert zur Blase)
Chemotherapie und Strahlentherapie, Einnahme bestimmter Medikamente,
Umwelteinflüsse (z. B. Kontakt mit Schwermetallen).

Sekundäre Unfruchtbarkeit

Eine Frau, die bereits geboren hat, kann Schwierigkeiten haben, wieder schwanger zu werden. Dies ist beispielsweise der Fall, weil:

sie ist älter;
postpartale Entzündungen oder chirurgische Eingriffe haben Verwachsungen im Fortpflanzungsorgan verursacht;
Nach der Geburt, begleitet von starken Blutungen, war das hormonelle Gleichgewicht gestört.
Die Anzahl der Spermien hat abgenommen und die Qualität der Spermien meines Mannes hat abgenommen (weil er einen schädlichen Job hat).

Es könnte auch sein, dass das erste Kind einfach ein Paar war - beide haben einen genetischen Defekt, der es unmöglich macht, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, aber er manifestiert sich in 25 Prozent. Nachkommen und in ihrer ersten Schwangerschaft hat es sich möglicherweise nicht bekannt gemacht. Genetische Probleme können auch vermutet werden, wenn eine Frau ihr erstes Kind bekommen hat und dann mehrmals hintereinander eine Fehlgeburt hatte.

Die Ursachen für Unfruchtbarkeit können scheinbar trivial sein

Selten, aber es kommt vor, dass das Paar nicht herauskommt, weil es zum Beispiel die fruchtbaren Tage nicht zählen kann, weil es sich an das Prinzip der Abstinenz hält (je weniger wir uns lieben, desto besser ist die Qualität des Samens ?!). Ein sachliches Gespräch mit dem Arzt ist dann ausreichend und die Frau wird normalerweise schwanger.
Der Grund für Probleme mit der Empfängnis ist auch ... die Psyche. Ständiger Stress und Depressionen - möglicherweise verursacht durch wiederholte erfolglose Versuche, schwanger zu werden - stören die Sekretion von Hormonen, die die Arbeit der Eierstöcke und Hoden steuern. Ärzte schätzen, dass sich Psychotherapie in etwa 1/3 der Fälle von Unfruchtbarkeit in der Ehe positiv auswirkt. Allerdings haben nur 6-15 Prozent von ihnen solche Probleme. Paare, die Fruchtbarkeitskliniken besuchen. Der Rest muss getestet werden. Es gibt viele von ihnen, aber Sie müssen nicht immer alle durchgehen.

Unfruchtbarkeitsdiagnose

In der Fruchtbarkeitsklinik wird der Mann zuerst untersucht. Aus dem einfachen Grund - es erfordert weniger Forschung. Der potenzielle Vater hat einen Samenqualitätstest und bei Bedarf Blutlabortests, Bluthormonspiegel werden überprüft, ein Ultraschall wird durchgeführt und ein Karyotyp (Chromosomensatz) wird durchgeführt. Manchmal wird auch ein Test auf das Vorhandensein von Antikörpern durchgeführt, die Ihr eigenes Sperma angreifen. Befindet sich kein Sperma im Sperma, wird eine Hodenbiopsie durchgeführt.
Die potenzielle Mutter hat mehr Tests und sie sind komplizierter. Dies beginnt mit einer gynäkologischen Untersuchung, einer allgemeinen Gesundheitsbewertung und Blutanalysen. Es wird geprüft, ob und wann eine Frau Eisprung hat. Der Arzt befiehlt auch, den Hormonspiegel an einzelnen Tagen des Zyklus und den transvaginalen Ultraschall zu überprüfen. Er kann Sie auch auf andere Tests verweisen. Die Hysterosalpingographie ist eine Beurteilung der Form der Gebärmutter und der Durchgängigkeit der Eileiter anhand von Röntgenstrahlen. Ähnliche Informationen liefert die Hysterosalpingosonographie, die unter Verwendung von Ultraschall durchgeführt wird. Bei der Laparoskopie werden Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter mit einem in die Bauchhöhle eingeführten Laparoskop untersucht.

Unfruchtbarkeitsbehandlung - Befruchtung

Wenn diese Tests keine Unregelmäßigkeiten zeigen, unterziehen sich die Partner den sogenannten postkoitaler Test. Dabei wird der Zervixschleim einige Stunden nach dem Geschlechtsverkehr untersucht. Es kann sich als Barriere für Spermien herausstellen. Dann kann das Paar von einer intrauterinen Befruchtung profitieren. Die Indikationen für diese Behandlung sind auch reduzierte Spermienparameter. Es wird auch verwendet, wenn gefrorenes Sperma von einem Spender oder Partner verwendet wird, wenn die Ursache der Unfruchtbarkeit nicht festgestellt werden kann oder die Partner keinen Geschlechtsverkehr haben können, z. B. aufgrund einer Behinderung.
Voraussetzung für die Befruchtung ist die Durchgängigkeit der Eileiter. Das Paar muss auch bakteriologische und virologische Tests bestehen (HIV, Hepatitis B und C, WR).
Vor dem eigentlichen Eingriff müssen Sie eine 2- oder 4-tägige Zurückhaltung einhalten. Später, während die Frau Eisprung hat, gibt ihr Partner nach dem Masturbieren das Sperma in einen sterilen Behälter.
Vor der Besamung wird das Sperma gereinigt und einer speziellen Behandlung unterzogen, wodurch seine Parameter verbessert werden.
Mit einem speziellen Katheter und einer Spritze werden sie direkt in die Gebärmutter verabreicht. Von dort gelangt das Sperma zum Kolben des Eileiters, wo die Eizelle befruchtet wird. Die Wahrscheinlichkeit, beim ersten Mal schwanger zu werden, liegt bei 5 bis 19 Prozent.

Behandlung von In-vitro- und In-vitro-Unfruchtbarkeit (IVF)

Diese Befruchtungsmethode wird als "in vitro" bezeichnet, was "in Glas" bedeutet. Es wird verwendet, wenn die Frau keine Eileiter hat oder diese verstopft sind; wenn der Eisprung gestört ist und die Graafschen Follikel nicht aus reifen Eiern kommen; in schweren, unbehandelten Fällen von polyzystischem Ovarialsyndrom oder Endometriose. IVF wird auch angewendet, wenn das Sperma des Mannes wenig bewegliches Sperma enthält und eine intrauterine Befruchtung nicht möglich ist. Ärzte empfehlen diese Technik auch Paaren, die sich schon seit mehreren Jahren auf ein Baby freuen, und es ist schwierig, die Ursache dafür zu bestimmen.
Erstens muss sich eine Frau einer hormonellen Stimulation der Eierstöcke unterziehen - normalerweise bekommt sie Hormonspritzen. Wenn die Eizellen reif sind, führt der Arzt eine Punktion (Punktion mit einer speziellen Nadel an den Graaf-Vesikeln) durch, indem er in den Vaginalverdeck eintritt. Das Verfahren wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, üblicherweise unter Vollnarkose. Da normalerweise viele Eier während der hormonellen Stimulation reifen, sammelt der Arzt normalerweise mehrere bis ein Dutzend Eier gleichzeitig. Sie gehen zu einer speziellen Nährflüssigkeit. Das Sperma des Partners wird ihnen dann hinzugefügt. Nach ca. 18 Stunden prüft der Arzt, ob eine Befruchtung stattgefunden hat oder nicht. Meistens zwischen 60 und 80 Prozent. Die Eier werden durch Sperma befruchtet.
48-72 Stunden nach der Punktion, wenn die Embryonen in 2-8 Blastomere (Zellen) aufgeteilt werden, werden sie unter Verwendung eines Katheters direkt in die Gebärmutterhöhle verabreicht. Bei jüngeren Frauen führt der Arzt ohne Belastung der Krankengeschichte 1-2 Embryonen in die Gebärmutter ein. Die Älteren und diejenigen, bei denen die In-vitro-Fertilisationszyklen fehlgeschlagen sind - 3. Es geht darum, die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass ein Embryo in die Gebärmutter implantiert wird. Es kommt vor, dass alle Embryonen Zwillinge (18%) oder Drillinge (4%) akzeptieren und in die Welt kommen.
Die verbleibenden Embryonen werden in flüssigem Stickstoff eingefroren, um verwendet zu werden, wenn der erste In-vitro-Versuch nicht erfolgreich ist (20-40% Erfolg).

Wichtig

Dank der IVF-Methode in den USA werden jedes Jahr 10.000 Babys geboren. Kinder in Westeuropa - ca. 8 Tausend. Hier wurde 1987 das erste Mädchen von IVF am Institut für Geburtshilfe und Frauenkrankheiten der Medizinischen Universität Białystok geboren. Seitdem wurden in Polen etwas mehr als 2.000 Kinder geboren. Reagenzglas Kinder.

Unfruchtbarkeitsbehandlung - Mikromanipulation

Mit anderen Worten, die intrazytoplasmatische Injektion (ICSI) wird verwendet, wenn die Ursachen für Unfruchtbarkeit reduzierte Spermienparameter oder eine geringe Anzahl oder fragwürdige Qualität der während der Punktion gesammelten Eizellen sind.
Wenn die Spermienproduktion im Hoden erhalten bleibt, aber kein Sperma vorhanden ist (z. B. verstopfte Vas deferens, retrograde Ejakulation in die Blase), muss manchmal eine Hoden- oder Nebenhodenbiopsie durchgeführt werden, um Spermien zu erhalten. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt. Manchmal wird das gesammelte Material lange im Labor durchsucht, um schließlich das beste Sperma zu extrahieren (manchmal ist es möglich, nur eines auszuwählen).
Die ICSI-Methode besteht darin, ein einzelnes Sperma mit einer Mikropipette in die gesammelte Eizelle einzuführen. Es wird eingeführt, indem die transparente Hülle in das Zytoplasma der Eizelle gestochen wird. Der Rest ist wie bei der In-vitro-Methode. Die Wirksamkeit von ICSI wird auf 30 bis 90 Prozent geschätzt.

Schwangerschaft nach IVF

Ungefähr zwei Wochen nach der Verabreichung der Embryonen an die Gebärmutter sollte die Frau eine Blutuntersuchung durchführen lassen, um festzustellen, ob sie schwanger ist. Dieser Test sagt jedoch nicht immer eine normale Schwangerschaftsentwicklung voraus. Um die Wahrscheinlichkeit einer Embryonenimplantation und den richtigen Schwangerschaftsverlauf zu erhöhen, muss eine Frau vor der Verabreichung der Embryonen und in den ersten drei Monaten nach der Empfängnis unterstützende Medikamente erhalten.
Schwangere, die sich einer künstlichen Empfängnis unterziehen, gebären meistens pünktlich. Manchmal, besonders bei den sogenannten Mehrlingsschwangerschaft, die sie früher gebären. Einige entscheiden sich für einen Kaiserschnitt.

Samenbanken

Wenn ein Mann kein Sperma produziert oder nicht in der Lage ist, die Eizelle zu befruchten (auch nicht während der Mikromanipulation) oder Träger eines genetischen Defekts ist, der beispielsweise Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburt bei einem Partner verursacht, oder wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass der Defekt auf die Nachkommen übertragen wird, kann das Paar davon profitieren Sperma bei einer Spezialbank hinterlegt (es gibt drei in Polen).
Samenspender müssen bis zu 35 Jahre alt sein, keine Stimulanzien (Zigaretten, Alkohol, Drogen) verwenden, keine eigenen Kinder haben, gesund sein, mindestens eine Sekundarschulbildung haben und ein schönes Aussehen haben. Es wird umfassenden Tests unterzogen (einschließlich sexuell übertragbarer Krankheiten).

Warnung!

Nach einer Fehlgeburt sollte ein Paar drei bis sechs Monate warten, bevor es erneut schwanger wird. Der Körper einer Frau muss Zeit haben, sich zu erholen.
Ein Paar, das bereits Kinder aus dem In-vitro-Fertilisationszyklus hat, kann den Rest der gefrorenen Embryonen aufgeben und sie einem anderen unfruchtbaren Paar spenden.