Ein Koma ist die häufigste Erkrankung bei Menschen, die schwere Kopfverletzungen erlitten haben, beispielsweise durch einen Autounfall oder einen Sturz aus großer Höhe. Koma kann jedoch auch im Verlauf vieler Krankheiten auftreten, z. B. Diabetes - dann wird es als diabetisches Koma bezeichnet. Die Ausnahme ist ein pharmakologisches Koma, in das der Patient absichtlich eingeführt wird. Was ist ein Koma? Wie lange dauert es? Was sind ihre Ursachen? Wie unterscheidet sich das Koma von dem oft irrtümlichen vegetativen Zustand?
Ein Koma ist ein Zustand tiefgreifenden und langfristigen Bewusstseinsverlusts, in dem der Patient nicht durch Geräusche oder sensorische Reize geweckt werden kann. Koma wird am häufigsten bei Menschen mit einer Schädigung des Mittelhirns und der Pons oder des medialen Hypothalamus diagnostiziert.
Das Koma sollte nicht mit dem Okklusionssyndrom oder einem vegetativen Zustand verwechselt werden, der eine der Komplikationen des Komas darstellt. Im vegetativen Zustand ist der Patient ebenfalls bewusstlos, aber seine Reflexreaktionen bleiben erhalten.
Es wird allgemein angenommen, dass eine Person im Koma nicht fühlt, hört oder versteht. Ärzte argumentieren, dass dies nur im ersten Moment eines posttraumatischen Schocks der Fall ist, aber nach einigen Stunden erhält der Patient taktile oder akustische Impulse, die er registriert und versteht. Nach Untersuchungen britischer Wissenschaftler bleiben mehr als 50% der Menschen im Koma bei Bewusstsein, nicht nur die verursachende Kraft. Daher sollten Menschen im Koma vorsichtig behandelt werden (sie können nicht eingeklemmt oder gestoßen werden).
Inhaltsverzeichnis
- Wie lange dauert ein Koma?
- Koma - Symptome. Glasgow-Skala
- Koma: Ursachen und Typen
- Ein Koma, das heilt
- Erwachen aus dem Koma
Wie lange dauert ein Koma?
Der Zustand eines zutiefst gestörten Bewusstseins kann mehrere Stunden oder sogar mehrere Dutzend Jahre andauern. Ausnahme ist ein pharmakologisches Koma, in das der Patient gezielt eingeführt wird. Es sollte jedoch nicht länger als 6 Monate dauern.
Koma - Symptome. Glasgow-Skala
Mit dem sogenannten Die Glasgow Coma Scale unterscheidet zwischen vier Grad Komatiefe. Die Schwere des Komas kann bestimmt werden durch Beobachtung von:
- Pupillenreflexe
- Blutdruck
- Atem
- Impuls
- Körpertemperatur
Der Glasgow Coma Score misst die Augenöffnung (1 bis 4), den verbalen Kontakt (1 bis 5) und die motorischen Reaktionen (1 bis 6).
Während eines Komas reagiert der Patient nicht einmal auf sehr starke Reize, die ihn wecken könnten. Zusätzlich wird ein Mangel an Reflexen diagnostiziert (Areflexie). Die Pupillen sind beidseitig breit und reagieren nicht auf Licht. Alle Reflexe werden unterdrückt, nur die Atmung bleibt erhalten (in diesem Zustand kann das Gehirn das Herz und die Atmung kontrollieren).
Fälle, in denen es notwendig ist, den Atem zu intubieren und künstlich zu unterstützen - die Verbindung zu einem Beatmungsgerät in der medizinischen Terminologie wird als überschrittenes Koma bezeichnet.
In weniger tiefen Komazuständen können primitive Reaktionen auf den Schmerzreiz auftreten, die Pupillenreaktion bleibt erhalten und Babińskis Symptom ist häufig vorhanden (Reflexaufrichtung des großen Zehs mit seiner Dorsalflexion während einer Hautreizung der lateralen unteren Oberfläche des Fußes).
Andererseits ist Sopore ein Zustand des Halbkomas - der Patient reagiert auf starke Schmerzreize und kann antworten, wenn er nach etwas gefragt wird.
Koma: Ursachen und Typen
1. Schädigung des Zentralnervensystems:
- traumatisch:
- Gehirnerschütterung
- Prellung des Gehirns
- traumatisches Hirnödem
- Epiduralhämatom
- Subduralhämatom
- Schlaganfall
Mehr als 50 Prozent der Komas werden durch Kopfverletzungen verursacht. Kopfverletzungen (z. B. bei einem Unfall) können zu Blutungen und / oder Schwellungen des Gehirns führen. Die Schwellung kann Druck auf den Hirnstamm ausüben, was zu einer Schädigung der Netzbildung und zum Tod des Patienten führen kann.
- nicht traumatisch:
- Entzündung des Zentralnervensystems (Meningitis und Enzephalitis)
- ein Gehirntumor
- Gehirnabszess
- Gefäßerkrankungen (hämorrhagischer Schlaganfall, ischämischer Schlaganfall, venöse Sinusthrombose)
- zerebrale Hypoxie
- abnorme Schlaf- und Wachzustände
2. Stoffwechselstörungen
- Diabetes-Komplikationen
- Hypoglykämie (Abfall des Blutzuckerspiegels und weiteres hypoglykämisches Koma)
- Hyperglykämie (überschüssiger Blutzucker). Hyperglykämisches Koma kann zu Komaarten wie Keto-Koma, Laktat-Koma und hyperosmolarem Koma führen.
- Störungen des Proteinstoffwechsels - Peraprotein-Koma
- Hyperkalzämie - Hyperparathyreoidismus führt zu einem Anstieg des Kalziumspiegels im Blut, was zu einem hyperkalzämischen Koma führt
- Hypokalzämie - Hypoparathyreoidismus führt zu einer Abnahme des Kalziumspiegels im Blut, was zu einem hypokalzämischen Koma führt
3. Infektionskrankheiten
Das afrikanische Koma (sogenannte afrikanische Trypanosomiasis) ist eine tropische parasitäre Krankheit, die durch Parasiten (gambische Trypanosomen) verursacht wird, die von verschiedenen Arten der Tsetsefliege übertragen werden.
4. Vergiftung
Überdosierung von Schlaftabletten, Beruhigungsmitteln, Drogen, Alkohol. Vergiftung mit Kohlenmonoxid, organischen Lösungsmitteln, Insektiziden und Pflanzenschutz.
Diese Gruppe umfasst auch die Selbstvergiftung des Körpers:
- Eine Selbstvergiftung durch Stickstoff-Stoffwechselabfälle, die normalerweise im Urin ausgeschieden werden, kann zu urämischem Koma führen
- Eine durch Leberversagen verursachte Selbstvergiftung mit Ammoniak kann zu einem Leberkoma (hepatische Enzephalopathie) führen.
5. Epilepsie
Nach schweren Krämpfen kann sich der Patient einige Minuten oder länger in einem tiefen Bewusstlosigkeit befinden.
6. Psychische Störungen
Zum Beispiel Konversionsstörungen (dissoziativer Stupor).
Es gibt viele andere Ursachen für Koma.
Das Koma kann das Endstadium jeder schweren Krankheit sein, die die Funktion des Körpers stört.
Ein Koma, das heilt
Ein weiterer Fall ist das pharmakologische Koma, das absichtlich induziert wird, um die Behandlung und Schmerzlinderung zu erleichtern. Es wird am häufigsten unter schweren, lebensbedrohlichen Bedingungen eingesetzt - nach komplizierten Operationen, schweren Verletzungen, Verbrennungen und schwerem Multiorganversagen.
Das Einsetzen eines Patienten in ein pharmakologisches Koma ähnelt der Betäubung des Patienten für eine Operation. Der Patient erhält am häufigsten Medikamente aus der Gruppe der Barbiturate (daher ein anderer Name für pharmakologisches Koma - Barbiturat-Koma) und Opioide, die jedoch kontinuierlich verabreicht werden, um die Blutkonzentration konstant zu halten. und gleichzeitig ein ausreichendes Niveau. Im Koma spürt der Patient keine Schmerzen, die im Falle einer Verletzung das Gewebe vor dem als Reaktion auf Schmerzen freigesetzten unerwünschten Stresshormon schützen.
Im Gegensatz zum pathologischen Koma kann der Patient jederzeit aus dem pharmakologischen Koma geweckt werden - dies erfolgt unmittelbar nach Beendigung der Verabreichung von Arzneimitteln, die zuvor von Ärzten zur Induktion verwendet wurden.
Erwachen aus dem Koma
Die Wahrscheinlichkeit, aus einem pathologischen Koma aufzuwachen, hängt von der Ursache des Komas, der Schädigung des Zentralnervensystems, der Frage, ob eine kausale Behandlung angewendet werden kann, und der Dauer des Komas ab - je länger es dauert, desto schlechter ist die Prognose. Ein Koma ist eine Zeit, in der alle Gehirnprozesse langfristig verlangsamt werden. Je länger es dauert, desto mehr Schaden verursacht es und führt zum Verlust von Nervenzellen.
Die Erfahrung von Ärzten zeigt, dass Patienten nach Unfällen die größte Chance haben, aus einem pathologischen Koma herauszukommen (nur ein Teil des Gehirns ist geschädigt, dessen Funktionen vom gesunden Teil der Großhirnrinde übernommen werden können). Am schwierigsten aufzuwachen sind Patienten nach Überschwemmungen, Vergiftungen, Aspirationen und Schlaganfällen, da in diesen Fällen eine langfristige Hypoxie des Gehirns auftrat.
Die Essenz des Prozesses des Erwachens aus einem pathologischen Koma besteht darin, das Gehirn und den ganzen Körper so oft wie möglich (vorzugsweise 24 Stunden am Tag) mit eingehenden Impulsen zu stimulieren. Daher ist beim Erwachen nicht nur eine intensive Rehabilitation wichtig, deren Ziel unter anderem das Ziel ist Stimulation des Zentralnervensystems, Verbesserung des Herz-Kreislauf-Systems, Vorbeugung oder Behandlung von eingeschränkter Beweglichkeit der Gelenke. Multisensorische Stimulation ist ebenfalls wichtig:
- Aromatherapie - stechende irritierende oder bekannte Gerüche unter die Nase
- Geschmackstherapie - stimulierend mit dem Geschmack des Patienten oder den würzigen, z. B. Zitronensaft, Grapefruit, Orange, Sauerkraut, um den Schluckreflex zu entwickeln
- Musiktherapie
- visuelle Stimulationen - eine Taschenlampe leuchtet auf einem Auge und dann auf dem anderen
- Hydrotherapie: Whirlpool-Massage. Fachleute argumentieren, dass alle Massagen, die an Menschen im Koma durchgeführt werden, vibrieren sollten. Diese Art der Massage erhöht die Menge der Reize, die das Gehirn erreichen
Untersuchungen haben gezeigt, dass Bewegung und Stimulation die Reparaturprozesse des Gehirns (Plastizitätsprozesse des Gehirns) erhöhen. Es sind Fälle bekannt, in denen die erhöhte Aktivität der grauen Substanz und die Zunahme ihrer Dichte bereits nach 7 Tagen Rehabilitation sichtbar waren.
Die Ernährung des Patienten ist ebenfalls wichtig. Damit das Gehirn seine Funktionen wiederherstellen kann, muss es um ein Vielfaches besser ernährt werden als das Gehirn eines gesunden Menschen. Natürlich müssen Sie das Alter des Patienten und die damit verbundenen Krankheiten berücksichtigen, aber die Ärzte argumentieren, dass ein Erwachsener sogar 4.000 kcal pro Tag konsumieren sollte.
Beim Aufwachen aus dem Koma wird auch die Implantation eines Stimulators in das Zentralnervensystem verwendet. Alle 15 Minuten sendet der Stimulator einen "Stromstoß" an das Gehirn, wodurch der Gehirnfluss und die Stimulation des Gehirns erhöht werden. Dies soll Ihnen beim Aufwachen helfen. Die erste Behandlung dieser Art in Polen fand im Mai 2016 in Olsztyn statt und wurde von Spezialisten durchgeführt, die von der "Akogo?" - Stiftung aus Japan gebracht wurden. zusammen mit Ärzten aus Polen. Die Wirksamkeit dieser Behandlungen in Japan beträgt 60%.
Prof. Prof. Morita, die zusammen mit polnischen Spezialisten Operationen in Olsztyn durchführte, gab zu, dass Menschen, die sich nach diesen Operationen in Japan einer Operation unterzogen hatten, selbst essen und trinken konnten und Kontakt mit der Umwelt hatten. Die erste Genesung von einem Koma nach einer solchen Operation in Polen fand am 10. August 2016 statt. Ein 34-jähriger Patient wachte 2 Wochen nach der Schrittmacherimplantation auf.
Wie ist das Leben nach dem Erwachen aus dem Koma?
Erklärt der Neurochirurg, prof. Wojciech Maksymowicz
Quelle: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
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