Gebärmutterhalskrebs: Ursachen, Symptome, Behandlung

Gebärmutterhalskrebs ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit. Jedes Jahr stellen in Polen über dreitausend Frauen jeden Alters fest, dass sie an Gebärmutterhalskrebs leiden. Die meisten von ihnen sind leider zu spät, um eine Überlebenschance zu haben. Was sind die Ursachen und Symptome von Gebärmutterhalskrebs? Was erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung?

Gebärmutterhalskrebs (lat. Carcinoma cervicis uteri(Gebärmutterhalskrebs) ist ein primärer bösartiger Tumor des Gebärmutterhalses. Gebärmutterhalskrebs ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit und die häufigste Krebserkrankung des Fortpflanzungsorgans bei Frauen.

Von 10 Frauen, bei denen in Polen täglich Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wird, sterben 5 - dies ist eine der höchsten Sterblichkeitsraten aufgrund dieser Krankheit in Europa.

Die häufigste histologische Art von Gebärmutterhalskrebs ist das Plattenepithelkarzinom (etwa 80 Prozent), während das Adenokarzinom viel seltener ist (etwa 10 Prozent). Sehr seltene histologische Typen sind: kleinzelliges Karzinom, primäres Lymphom und zervikales Sarkom.

Gebärmutterhalskrebs tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 40 bis 55 Jahren auf, aber es gibt auch eine große Gruppe von Frauen, die nach dem 25. Lebensjahr an Krebs erkranken. Bestimmte Arten von humanem Papillomavirus sind für die Entstehung von Krebs verantwortlich - Humanes Papilomavirus (HPV) sexuell übertragen.

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Die Grundlage für die Früherkennung und wirksame Bekämpfung dieses Krebses ist die regelmäßige Zytologie. Es ist die Zytologie, die den Nachweis einer intraepithelialen Neoplasie des Gebärmutterhalses (ein anderer Begriff ist zervikale Dysplasie oder präinvasiver Krebs) ermöglicht, die dem invasiven Gebärmutterhalskrebs vorausgeht.

Solche niedriggradigen dysplastischen (präkanzerösen) Veränderungen (CIN-1) werden am häufigsten pharmakologisch behandelt (obwohl sie sich manchmal von selbst zurückbilden).

Frühe Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses können vollständig geheilt werden.

Gebärmutterhalskrebs: Der Hauptschuldige ist HPV

Eine langfristige HPV-Infektion gilt als der wesentliche und wichtigste Erreger von Gebärmutterhalskrebs.

Humanes Papillomavirus - HPV (HPV) wurde bei fast allen Frauen mit Gebärmutterhalskrebs oder präkanzerösen Veränderungen nachgewiesen (Humane Papillomviren) oder genauer gesagt - seine krebserzeugenden Typen: HPV 16 und 18 (verantwortlich für über 70 Prozent der Krankheitsfälle) und HPV 31, 33, 45.

Wenn das Virus onkogen ist, erhöhen früher Geschlechtsverkehr und Rauchen das Risiko, die Krankheit zweimal zu entwickeln und mindestens drei Kinder zur Welt zu bringen, sexuell übertragbare Krankheiten oder die langfristige Anwendung von Verhütungspillen - sogar viermal.

Aktuelle Studien zeigen, dass Kondome nur dann gegen HPV schützen, wenn sie Viruzide enthalten. Relative Sicherheit bietet der sogenannte Barriereverhütung, d. h. Vaginaleinsätze und -ringe. Ein wichtiges Element der Prophylaxe ist es, in monogamen Beziehungen zu bleiben und beiden Partnern treu zu bleiben.

Gebärmutterhalskrebs: andere Risikofaktoren

Obwohl eine HPV-Infektion als essentiell und der wichtigste Erreger bei Gebärmutterhalskrebs angesehen wird (sie wird ohne HPV-Infektion nicht nachgewiesen), reicht das Vorhandensein des Virus allein nicht aus, um den Krebs zu entwickeln, und andere, weniger untersuchte Faktoren sind erforderlich. Gehören zu ihnen:

• frühes Einsetzen des Geschlechtsverkehrs (vor dem 16. Lebensjahr)
• häufige Wechsel der Sexualpartner
• Untreue des Partners
• mehrere Lieferungen in schneller Folge
• Rauchen (auch passive) Zigaretten
• unbehandelte Entzündung und Veränderungen des Gebärmutterhalses
• Alter - Gebärmutterhalskrebs tritt selten vor dem 20. Lebensjahr an, häufiger nach dem 30. Lebensjahr. Die Inzidenz erreicht ihren Höhepunkt im Alter von 45 bis 55 Jahren, aber ein 20-Jähriger, der nicht geboren hat und keinen Geschlechtsverkehr hatte, kann ebenfalls krank werden. Bei Frauen unter 30 Jahren sind HPV-Infektionen normalerweise vorübergehend. Bei Frauen über 30 Jahren erhöht eine chronische HPV-Infektion das Risiko für Gebärmutterhalskrebs

Darüber hinaus gibt es andere Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie wahrscheinlich zur Krankheit beitragen:

• langjährige orale hormonelle Empfängnisverhütung
• eine Diät, die wenig Antioxidantien enthält
• HIV infektion
• häufige Vaginitis durch Gonorrhoe und Chlamydia trachomatis

Gebärmutterhalskrebs: Symptome

Gebärmutterhalskrebs ist vor allem deshalb gefährlich, weil die Krebsvorstufe keine Symptome aufweist. Oft ist das erste Anzeichen, dass eine Frau bemerkt, dass etwas nicht stimmt, Blutungen aus der Vagina nach dem Geschlechtsverkehr oder Flecken zwischen den Perioden. Die Symptome des Gebärmutterhalses sind unspezifisch und umfassen:

• starker vaginaler Ausfluss
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Schmerzen im Unterbauch
• Blutungen nach Geschlechtsverkehr oder gynäkologischer Untersuchung
• länger und schwerer als üblich
• Blutungen zwischen regelmäßigen monatlichen Blutungen
• ungewöhnliche Vaginalblutung
• Blutungen nach den Wechseljahren

Gebärmutterhalskrebs: diagnostische Tests

Der grundlegende Test zur Erkennung von Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium ist die Zytologie, die in der mikroskopischen Bewertung von Zellen aus dem Gebärmutterhals mit einer speziellen Bürste besteht. Die Zellen des Epithels aus dem Gebärmutterhals werden in normal, atypisch, präkanzerös und krebsartig eingeteilt. Das Vorhandensein atypischer Zellen erfordert eine Wiederholung der Zytologie nach einer entzündungshemmenden Behandlung.

Bei Verdacht auf präkanzeröse Veränderungen wird eine Kolposkopie, d. H. Eine Endoskopie des Gebärmutterhalses, angeordnet. Kolposkopie- und HPV-DNA-Tests, ein Test der Onkologie des Virus, werden ebenfalls durchgeführt, um unklare Ergebnisse zu verifizieren.

Die nächste Stufe der Diagnostik besteht darin, die klinische Stufe des Fortschritts zu bestimmen und die Behandlung zu planen. Zu diesem Zweck wird Folgendes durchgeführt:

• vollständige ärztliche Untersuchung (Anamnese und körperliche Untersuchung) mit besonderem Schwerpunkt auf der Untersuchung der verfügbaren Lymphknoten
• gynäkologische Untersuchung (pro Vaginam und pro Rektum)
• Röntgenuntersuchung der Brust
• Grundlegende Blut- und Urintests (vollständiges Blutbild, Urinanalyse, Harnstoff, Kreatinin, Leberenzyme)

Zusätzliche zusätzliche Untersuchungen umfassen transvaginalen Ultraschall und Ultraschall der Bauchhöhle.

Eine chirurgische Konisation (Biopsie unter Vollnarkose) ist in den frühen Stadien der Tumorentwicklung erforderlich, was die Bestätigung ermöglicht, dass die Läsion nicht größer als das IA1-Stadium ist.

In höheren Stadien ist es zur Planung der Behandlung ratsam, bildgebende Tests (CT, MR, PET-CT) und eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) der Lymphknoten und / oder des Parameters (ausgewählte Fälle) durchzuführen.

Bei Verdacht auf eine Infiltration der Harnblase und des Rektums sollten Zystoskopie, Rektoskopie und mikroskopische Untersuchung des Materials durchgeführt werden, das aus vermuteten Läsionen in der Blase und im Rektum gewonnen wurde. In einigen Fällen kann eine Laparoskopie durchgeführt werden.

Die von FIGO (Internationaler Verband der Geburtshelfer und Gynäkologen) entwickelte klinische Klassifikation wird verwendet, um das Stadium des Staging zu bewerten, das die folgenden Tests als Teil zusätzlicher Tests akzeptiert:

• Brust Röntgen
• Knochenröntgen
• Röntgenaufnahme des Dickdarms mit Kontrast
• Zystoskopie
• Urographie
• Untersuchung von Materialien aufgrund von Veränderungen im Rektum und in der Blase

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Gebärmutterhalskrebs: Stadien

FIGO-Staging-Klassifikation von Gebärmutterhalskrebs (2009)

Grad	Charakteristisch
UND	Krebs streng auf den Gebärmutterhals beschränkt
IA	Mikroinvasiver Krebs, der nur mikroskopisch anhand von Material diagnostiziert wird, das die gesamte neoplastische Läsion abdeckt
IA1	Stroma-Infiltrationstiefe ≤ 3 mm von der Basalmembran, Läsionsdurchmesser ≥ 7 mm
IA2	Stroma-Infiltrationstiefe ≤ 5 mm von der Basalmembran, Läsionsdurchmesser ≥ 7 mm
IB	Alle Fälle von Läsionen größer als Grad IA2, ob klinisch offensichtlich oder nicht
IB1	Eine klinisch sichtbare Läsion von ≤ 4 cm
IB2	Klinisch sichtbare Läsion> 4 cm
II	Der Krebs breitet sich über den Gebärmutterhals hinaus aus, ohne die Beckenwände zu erreichen, infiltriert jedoch nur die Vagina in den oberen 2/3 ihrer Länge.
IIA	Die Infiltration gelangt zum Gewölbe und / oder zur Vagina, überschreitet jedoch nicht 2/3 des oberen Teils und dringt nicht in die Parasiten ein
IIA1	Eine klinisch sichtbare Läsion von ≤ 4 cm
IIA2	Klinisch sichtbare Läsion> 4 cm
IIB	Parasiteninfiltrate erreichen die Beckenknochen nicht (ohne oder mit einer Infiltration der Vagina)
III	Der Krebs erreicht die Beckenwände (bei der rektalen Untersuchung gibt es keinen freien Raum zwischen der Infiltration und dem Beckenknochen), die vaginale Infiltration deckt das untere Drittel der Länge ab, alle Fälle von Hydronephrose oder inaktiver Niere (unabhängig vom Ausmaß des neoplastischen Prozesses, der bei der kombinierten Untersuchung festgestellt wurde). Es wird auch als Krebs im Stadium III eingestuft
IIIA	Der Krebs infiltriert das untere Drittel der Vagina, in den Parasiten werden keine Knocheninfiltrate gefunden
IIIB	Infiltriert in den Parasiten die Knochen, das Vorhandensein von Hydronephrose oder einer nicht funktionierenden Niere
IV	Bewegung von Krebs über den Beckenbereich hinaus oder Beteiligung der Blase oder der Rektalschleimhaut
IVA	Infiltration benachbarter Organe
IVB	Fernmetastasen

Gebärmutterhalskrebs: Behandlung

Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs hängt von seinem Stadium und Ihrem Allgemeinzustand ab. Es wird auch berücksichtigt, ob die Patientin ihre Fruchtbarkeit erhalten möchte.

Mit fortschreitendem Krebs ist die Prognose schlechter und die Fünfjahresüberlebensrate wird niedriger.

Niedriggradige dysplastische (präkanzeröse) Veränderungen (CIN-1) werden am häufigsten pharmakologisch behandelt (obwohl sie sich manchmal von selbst zurückbilden). Nach der Behandlung muss ein Arzt konsultiert werden.

Bei fortgeschrittenen dysplastischen Läsionen (CIN-2, CIN-3) und bei frühem Gebärmutterhalskrebs (Stadien IA-IB1 und IIA1) ist die Operation die Behandlungsmethode (ein gemeinsames Merkmal bei dieser Patientengruppe ist die Größe der Läsion, die 4 cm nicht überschreitet, und keine Beteiligung des Endometriums ) - Der erkrankte Teil des Gebärmutterhalses wird entfernt.

Konservierende Methoden bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs umfassen:

• Elektrokauterisation (brennendes Gewebe mit Elektrokauterisation)
• Kryochirurgie (Gewebezerstörung durch Einfrieren)
• Laserchirurgie (Lasertherapie)
• LEEP-Methode (LEEP-LOOP) - Schneiden mit einer elektrischen Schleife
• Konisation - konische Entfernung von Gewebe um den Gebärmutterhalskanal

Wenn das Risiko eines erneuten Auftretens des Tumors besteht, wird nach der Operation eine Radiochemotherapie empfohlen.

Bei invasivem Gebärmutterhalskrebs ist eine umfangreiche Operation erforderlich - meistens handelt es sich um eine radikale Hysterektomie mit Beckenlymphadenektomie, die laparoskopisch oder transvaginal durchgeführt werden kann, in der Regel jedoch durch Öffnen des Abdomens (die Wahl der Methode hängt davon ab, wie fortgeschritten und lokalisiert der Tumor ist und wie auf die Fähigkeit des Chirurgen).

• Hysterektomie - Verlauf und Genesung

Die Strahlentherapie ist eine ergänzende Behandlung. Wenn Metastasen zu anderen Organen aufgetreten sind, wird auch eine Chemotherapie angewendet.

In Polen spielen Strahlentherapie und Strahlentherapie eine wichtige Rolle, wenn Gebärmutterhalskrebs normalerweise im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird.

Es gibt zwei Formen der Strahlentherapie bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs:

• Bestrahlung des Tumors durch die Haut und das den Tumor umgebende gesunde Gewebe
• Bestrahlung des Tumors durch Einbringen eines radioaktiven Elements in den Gebärmutterhalskanal, wodurch gesundes Gewebe geschont wird

Die Chemotherapie bei Gebärmutterhalskrebs wird normalerweise in Verbindung mit einer Strahlentherapie eingesetzt, da Zytostatika die Wirksamkeit der Bestrahlung erhöhen. Eine Chemotherapie allein wird unheilbaren Patienten verabreicht, wenn andere Methoden nicht angewendet werden können.