Eine Darmfistel ist ein pathologischer enterisch-kutaner Übergang. Es kann nach jedem chirurgischen Eingriff in den Magen-Darm-Trakt auftreten. Obwohl es keine häufige Komplikation ist, stellt es eine ernsthafte diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Was sind die Ursachen und Symptome einer Darmfistel? Wie läuft die Behandlung ab?
Eine Darmfistel ist ein pathologischer enterisch-kutaner Übergang. Eine Fistel ist die abnormale Verbindung von zwei oder mehr inneren Organen oder einem inneren Organ mit der Körperoberfläche. Sie können durch pathologische Prozesse (z. B. Trauma, Infektion) entstehen, können aber auch bewusst im Rahmen einer chirurgischen Behandlung durchgeführt werden. Daher kann der Begriff "Darmfistel" häufig im Zusammenhang mit einem nicht ganz korrekten Darmstoma verwendet werden.
Hören Sie, was die Ursachen und Symptome einer Darmfistel sind. Dies ist Material aus dem Zyklus LISTENING GOOD. Podcasts mit Tipps.
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Darmfistel: Typen
Wir können Fisteln in zwei Gruppen einteilen:
- intern - pathologische Verbindungen, die nicht mit der Haut kommunizieren
- Ileo-ileale Fisteln
- Ileokolon
- Enteroblase
- gastro-transversal
- entero-vaginal
- der Dickdarm in die Vagina oder Pleurahöhle
- extern (enterokutan) - Verbindungen zwischen dem Verdauungstrakt und der Haut
Wie entsteht eine Darmfistel?
Es gibt drei Möglichkeiten, eine Darmfistel zu entwickeln:
- Der Krankheitsprozess betrifft zunächst den Darm und breitet sich dann auf die umgebenden Strukturen aus
- Ein gesunder Darm kann durch den Krankheitsprozess benachbarter Organe befallen werden
- Es liegt eine Verletzung des Dickdarms vor - iatrogen oder nicht erkannt
Die häufigsten Ursachen einer Darmfistel sind:
- Postoperative Komplikationen (insbesondere Laparotomie mit Darmresektion aufgrund von Krebs, Freisetzung von Adhäsionen, Darmverschluss) sind die häufigsten Ursachen und machen 80-85% der Fisteln aus
- Morbus Crohn begünstigt das Auftreten von Fisteln zwischen den Darmschleifen, Enteroblasenfisteln
- Strahlenschäden
Etwa 15 Prozent aller Darmfisteln sind spontan (spontan).
Präoperative Faktoren, die die Bildung von Fisteln begünstigen:
- Unterernährung
- Infektion
- Notfalloperation bei Patienten mit Hypotonie, Ischämie, Unterkühlung oder Hypoxie
Prävention von Darmfisteln
Mängel sollten vor der geplanten Operation behoben werden. Der Blutzuckerspiegel, das Herzzeitvolumen und die morphologischen Parameter werden überwacht. Am meisten bevorzugt überschreitet der Albuminspiegel 3 g / dl nicht, während der Gewichtsverlust in der präoperativen Phase (mehrere Monate) nicht mehr als 15% des Anfangsgewichts betragen sollte. Bei gleichzeitigem Auftreten von Diabetes oder Anämie sollte deren Verlauf sorgfältig überwacht werden. Da Infektionen die Bildung von Fisteln fördern, wird vor der Operation eine prophylaktische Dosis intravenöser Antibiotika verabreicht. Bei Notfallmaßnahmen ist die Situation viel schwieriger. Das Gleichgewicht zwischen kardiovaskulären und respiratorischen Parametern und die technisch genaue Durchführung des Verfahrens sind die einzige Verhinderung der Fistelbildung. Vor dem Ende der Operation und dem Schließen der Bauchhöhle sollten die Organe auf mögliche iatrogene Verletzungen und deren Wiederherstellung überprüft werden.
Darmfistel: Symptome
Die Symptome einer Fistel entwickeln sich typischerweise 7-10 Tage nach der Operation. Sie sollten sich Sorgen machen:
- Bradykardie
- Schüttelfrost
- keine Rückkehr der normalen Peristaltik
- Hämatom in der Wunde
- Versickern des Darminhalts in die Wunde und Hautmazeration
Dann gibt es Komplikationen:
- Wasser- und Elektrolytstörungen
- Unterernährung
- systemische Infektion mit Symptomen eines Multiorganversagens - dies ist die häufigste Todesursache bei Patienten mit Darmfistel
Darmfistel: Diagnose
Um die Existenz einer Darmfistel überhaupt zu vermuten, ist es wichtig, eine detaillierte Krankengeschichte unter Berücksichtigung der vorherigen Verfahren zu sammeln. Es ist wichtig, den Inhalt des Schlauchs nach einer Operation oder einem Austreten aus einer Wunde zu bewerten. Wir bewerten seinen Charakter, seine Farbe und sein Volumen. Darminhalt oder Luft im Genitaltrakt oder in der Blase deuten auf eine Urogenitalfistel hin. Diagnosetests, die die Diagnose erleichtern, umfassen:
- biochemische Bewertung von Sekreten
- Röntgen des Verdauungstraktes
- Durchgang des Dünndarms
- Kontrastmittelinfusion in den Dickdarm
- Ultraschall
- CT (Computertomographie)
- MRT (Magnetresonanztomographie)
Wenn es möglich ist, wird eine Fistelographie durchgeführt, d. H. Die Fistel wird unter Verwendung eines Kontrastmittels sichtbar gemacht, das durch die äußere Öffnung der Fistel zu ihrem Kanal verabreicht wird. Aufgrund des hohen Infektionsrisikos sollte auch eine bakteriologische Untersuchung durchgeführt werden.
Darmfistel: Behandlung
Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Fistel zu schließen und die Kontinuität des Verdauungstrakts wiederherzustellen. Eine detaillierte Diagnose sollte immer durchgeführt werden, um die Größe der Fistel und ihre Position zu bestimmen. Wir kompensieren Wasser-, Elektrolyt-, Stoffwechsel- und Energiemängel. Eine pharmakologische Behandlung kann bei Patienten mit einem geringen Fistelgehalt und ohne Anzeichen einer Infektion in Betracht gezogen werden. Im Falle von Komplikationen, z. B. septischen Störungen oder Blutungen, führen wir eine geeignete Behandlung durch.Denken Sie daran, die Haut um die äußere Öffnung der Fistel herum richtig zu pflegen, um Schäden und Erosionen zu vermeiden.
Die Entscheidung für eine konservative oder chirurgische Behandlung sollte individuell getroffen werden.
Das wichtigste Element der Behandlung ist die frühzeitige Umsetzung einer intensiven parenteralen und enteralen Ernährung. Wie sich herausstellt, erhöht die parenterale Ernährung die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Heilung von Fisteln auf 70% und senkt gleichzeitig die Mortalität auf 6-20%. Vor Einführung intensiver Fütterungsmethoden lag die Sterblichkeitsrate bei 60-100%.
Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Heilung der Fistel verringern, gehören:
- vollständige Auflösung der Anastomose
- große Öffnung im Darm
- verstopfter Durchgang unterhalb der Fistel
- die Anwesenheit eines Fremdkörpers
- erhöhter Entzündungsprozess in der Nähe der Fistel
- aktiver Morbus Crohn
- Strahlenenteritis.
Wenn die Fistel nicht innerhalb von 4 bis 6 Wochen spontan verheilt ist und der Patient ausreichend ernährt ist, sich der Allgemeinzustand verbessert hat, die Infektion geheilt wurde und der Ausfluss aus der Fistel abgenommen hat, ist dies ein Hinweis auf eine erneute Operation. Die chirurgische Behandlung umfasst: Entfernung des Darms mit einer Fistel und vorübergehende gleichzeitige Anastomose, Bildung einer Darmfistel über der vorhandenen Fistel, Herstellung einer Dekompressionsfistel über der rekonstruierten neuen Anastomose. Darüber hinaus werden laparoskopische Methoden mit guten Ergebnissen eingesetzt, während Komplikationen reduziert werden.
Patienten mit diagnostizierter Darmentzündung - eine konservative Erstbehandlung mit parenteraler Ernährung scheint wirksam zu sein. Leider neigen Fisteln nach Wiederherstellung der enteralen Ernährung zu einem erneuten Auftreten. Aus diesem Grund sollte die Operation unmittelbar nach dem spontanen Schließen der Fistel eingeleitet werden.
Unter den Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen bilden diejenigen mit Morbus Crohn eine besondere Gruppe. Die Position der Fistel ist wichtig für die Auswahl einer Behandlung. Wenn die Läsion den betroffenen Teil des Darms betrifft, ist ein spontaner Verschluss unwahrscheinlich und eine frühzeitige Resektion angezeigt. Bei einer Fistel eines gesunden Darmabschnitts ist jedoch keine Resektion erforderlich, da dies zu einem spontanen Verschluss führen kann.
Patienten mit einer Darmfistel im Verlauf von Krebs oder nach Strahlentherapie haben eine geringe Heilungschance ohne Resektion des erkrankten Darms.
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