Entbindung in der Beckenposition des Fötus, nicht nur im Gesäß

Gluteal Delivery ist die gebräuchliche Bezeichnung für eine longitudinale Beckenabgabe. Wir sprechen darüber, wenn der Hauptteil nicht der Kopf des Kindes ist, sondern sein Gesäß oder seine unteren Gliedmaßen. Überprüfen Sie, was die Ursachen für die Beckenposition sind, welche Risiken bei einer solchen Schwangerschaft auftreten können und ob eine vaginale Entbindung möglich ist.

Inhaltsverzeichnis

1. Beckenort: Typen
2. Beckenposition: Diagnose
3. Beckenposition: Ursachen
4. Gefahren für den Fötus in der Beckenposition
5. Perinatales Management in der Beckenposition
• Außenrotation des Fötus
• Auswahl einer Versandart
6. Der Verlauf der Arbeit von der Beckenposition über die Wege der Natur

Eine Beckenabgabe eines Fötus wird im Volksmund als "Gesäßabgabe" bezeichnet, obwohl sie ungenau ist. Die Gesäßposition ist eine von mehreren Positionen, die der Fötus in der Beckenposition einnehmen kann.
Die Beckenposition des Fetus tritt bei etwa 3-4% der Entbindungen auf. Normalerweise, aber nicht immer, wird eine Beckenschwangerschaft durch einen Kaiserschnitt beendet.

Beckenort: Typen

Abhängig davon, welcher Körperteil des Kindes der führende Teil ist, gibt es die folgenden Arten der Beckenposition:

• vollständige Beckenposition (5-10% der Fälle), in der die Beine des Kindes an den Hüften und Knien gebeugt sind und die Füße und das Gesäß den Hauptteil bilden (das Kind sieht aus, als würde es mit gekreuzten Beinen sitzen).
• die Gesäßposition (50-70% der Fälle), in der die Beine des Babys an den Hüften gebeugt sind und die Füße sich in der Nähe des Kopfes befinden (das Baby nimmt die Position "in zwei Hälften gefaltet" ein). Das Gesäß ist der führende Teil
• die Fußposition (10-30%), bei der die Beine des Kindes in allen Gelenken vollständig gestreckt sind und die Füße den Hauptteil bilden.
• Knieposition (ca. 1%), bei der die Beine des Kindes an den Knien gebeugt sind und eines oder beide Knie den Hauptteil bilden

Beckenposition: Diagnose

Die Diagnose der Beckenposition kann von einem erfahrenen Geburtshelfer-Gynäkologen gestellt werden. Externe Prüfung mit dem sogenannten Leopolds Griffe können auf das Vorhandensein einer harten, runden Struktur - des Kopfes des Babys - im Fundus hinweisen.

Die Auskultation des Abdomens mit einem Stethoskop zeigt den besten hörbaren fetalen Herzschlag über dem Nabel. Die endgültige Bestätigung der Diagnose ist ein Ultraschall (USG).

Beckenposition: Ursachen

In der überwiegenden Mehrheit der Schwangerschaften kann sich das ungeborene Kind bis zum Ende des zweiten Trimesters frei drehen.

Im dritten Schwangerschaftstrimester wird das Baby größer und seine Bewegungen werden langsam durch immer weniger freien Platz eingeschränkt.

Es ist natürlich, dass sich der Kopf des Babys in Richtung des Geburtskanals bewegt. In einigen Fällen positioniert sich das Baby erst in den letzten Wochen vor der Geburt so.

Nach 35 Schwangerschaftswochen dreht sich jedes vierte Kind in der Beckenposition vor der Entbindung in die Kopfposition.

Es wird geschätzt, dass das Kind bei etwa 3-4% der Schwangerschaften zum Zeitpunkt der Entbindung in der Beckenposition bleibt.

Die genauen Gründe für diese fetale Position sind in den meisten Fällen unbekannt. Eine Reihe von mütterlichen und fetalen Faktoren sind aufgeführt, die das Risiko einer Beckenposition erhöhen können. Gehören zu ihnen:

• Anomalien in der Struktur des Beckens der Mutter (z. B. zu enges Becken, Tumoren im Beckenbereich)
  
  
• Defekte in der Struktur der Gebärmutter (z. B. Myomatose, Uterusseptum)
  
  
• falsche Menge an Fruchtwasser (sowohl Oligohydramnion, die die Bewegungen des Babys einschränkt, als auch Polyhydramnion, die ihm übermäßig viel Platz zum Ändern der Position gibt)
  
  
• Plazenta previa, die die innere Form der Gebärmutter verändert
  
  
• Frühgeburt (wie bereits erwähnt, je weniger fortgeschritten die Schwangerschaft ist, desto größer ist die Beweglichkeit des Fötus. Bei Frühgeburt befindet sich das Baby möglicherweise nicht in der Kopfposition. Frühgeborene machen 30% der Neugeborenen aus, die aus der Beckenposition geboren wurden
  
  
• Geburtsfehler des Fötus, die dazu führen, dass der Kopf seine Form ändert
  
  
• Mehrlingsschwangerschaft (bei Zwillingsschwangerschaften in nur 40% der Fälle befinden sich beide Feten in Kopfposition)

Gefahren für den Fötus in der Beckenposition

Die vaginale Entbindung des Fetus in der Beckenposition ist mit einem höheren Risiko für Komplikationen in Bezug auf die Kopfposition verbunden.

Bei dieser Art von Arbeit wird der größte Teil des Körpers des Babys, d. H. Der Kopf, zuletzt geboren. Dies birgt ein erhebliches Risiko für beide Durchblutungsstörungen in der Nabelschnur.

Es kommt vor, dass der Kopf oder die Schulter des Babys, die am Ende geboren wird, einen erheblichen Druck auf die Nabelschnur ausübt, wodurch die Menge an Blut, die den Körper des Babys erreicht, verringert wird und folglich eine Hypoxie verursacht wird.

Die Lieferung von Kopf und Schulter erfordert häufig die Unterstützung oder Unterstützung von qualifiziertem Personal und ist mit dem Risiko mechanischer Verletzungen verbunden.

Perinatale Verletzungen können sowohl die Schädelknochen als auch die Strukturen des Zentralnervensystems betreffen.

Eine relativ häufige neurologische Komplikation ist der Plexus des Schulterplexus. Bei Frühgeburten können die Risiken auch durch Komplikationen bei Frühgeburten entstehen.

Perinatales Management in der Beckenposition

• Außenrotation des Fötus

Die fetale Außenrotation ist ein Verfahren, bei dem der Fötus durch sorgfältige Manipulation und Druck auf bestimmte Bereiche des Bauches der Mutter durch einen erfahrenen Bediener vom Becken in die Kopfposition gedreht wird.

Studien zeigen, dass diese Methode die Häufigkeit der Kaiserschnittentbindung reduziert, ohne das Risiko von Komplikationen für den Fötus signifikant zu erhöhen.

Außenrotation ist nicht besonders schmerzhaft, obwohl sie manchmal unangenehm sein kann.

Es wird unter den Bedingungen der vollständigen Kontrolle und Überwachung des Zustands des Fötus durchgeführt.

Ein Versuch einer externen Zirkulation darf nur um das Datum der erwarteten Entbindung erfolgen, wenn die Schwangerschaft als beendet bezeichnet wird.

Eine erfolgreiche Außenrotation ermöglicht eine vaginale Entbindung, während ein erfolgloser Rotationsversuch normalerweise zu einem Kaiserschnitt führt.

Aus diesem Grund wird die Rotation nur in Einrichtungen mit geeigneten Einrichtungen und der Möglichkeit durchgeführt, eine schwangere Frau im Falle eines Kaiserschnitts schnell zum Operationssaal zu transportieren.

• Auswahl einer Versandart

Die Wahl der Liefermethode erfordert die Berücksichtigung vieler Faktoren, die die Prognose beeinflussen können. Gegenwärtig wird in Industrieländern die Entbindung eines Fötus aus einer Beckenposition am häufigsten durch einen Kaiserschnitt durchgeführt. In einigen Situationen ist es möglich, diese Art der vaginalen Entbindung zu haben. Zu den Faktoren, die die Chance auf eine erfolgreiche vaginale Entbindung erhöhen, gehören:

• zweite oder nachfolgende Geburt der Mutter (bei primiparen Frauen ist es nicht sicher, ob die Anatomie des Beckens dem Baby den Durchgang durch den Geburtskanal ermöglicht. Es kann vorkommen, dass der Kopf nach der Geburt der Beine und des Rumpfes des Babys eingeklemmt wird).
• angemessene Beckenbreite
• vollständige Beckenposition des Fötus
• vorhergesagtes fötales Gewicht zwischen 2500 und 3500 g
• angemessenes Gestationsalter (Vollzeitschwangerschaft)
• normale Uteruskontraktionen und der Fortschritt der Wehen
• allgemeines Wohlbefinden und das Fehlen fetaler Missbildungen

In der Praxis kann die vaginale Entbindung nur mit Hilfe des in diesem Verfahren erfahrenen Personals durchgeführt werden. Es erfordert eine ständige Überwachung des Zustands des Fetus und der Verfügbarkeit des Operationssaals, wenn ein Kaiserschnitt erforderlich ist.

Der Verlauf der Arbeit von der Beckenposition über die Wege der Natur

Es gibt 3 Varianten der vaginalen Entbindung:

• spontane Entbindung, d. h. vollständig unabhängige Entbindung, die kein Eingreifen des Geburtshelfers erfordert
  
  
• Manuelle Entbindung, bestehend aus der spontanen Entbindung eines Neugeborenen ungefähr bis zum Nabel, gefolgt von einem geburtshilflichen Eingriff, um die Schultern und den Kopf des Babys sicher zu extrahieren. Dies ist die häufigste Variante der vaginalen Entbindung
  
  
• totale fetale Extraktion, d. h. ein Verfahren zum Extrahieren des gesamten Neugeborenen aus dem Mutterleib. Dies ist ein Verfahren mit relativ hohem Risiko, das derzeit nur angewendet wird, wenn der zweite Fötus (in einer Beckenposition) sofort während der Entbindung von Zwillingen entfernt werden muss.

Die Durchführung einer vaginalen Entbindung erfordert die Erfahrung eines Geburtshelferassistenten und die strikte Einhaltung bestimmter Regeln.

Man sollte sich bemühen, die Kontinuität der Membranen so lange wie möglich aufrechtzuerhalten, während der Druck erst beginnen sollte, nachdem der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist. Ein unvollständig offener Hals birgt das Risiko, dass der Kopf des Kindes nicht durchgelassen werden kann, und einen erheblichen Druck auf die Nabelschnur.

In vielen Fällen wird der Zeitpunkt der Kopf- und Schulterabgabe durch intravenöses Oxytocin unterstützt, ein Hormon, das Uteruskontraktionen verursacht.

Die Abgabe erfolgt unter ständiger Überwachung unter Verwendung eines Kardiotokographen (KTG), d. H. Einer Vorrichtung, die die fetale Herzfrequenz und die Uteruskontraktionsaktivität aufzeichnet.

Literaturverzeichnis:

1. Die Häufigkeit der Präsentation des Verschlusses nach Gestationsalter bei der Geburt: eine große bevölkerungsbasierte Studie. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
2. Geburtshilfe und Gynäkologie Band 1, Herausgegeben von: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Über den Autor

Krzysztof Białoży Ein Medizinstudent am Collegium Medicum in Krakau, der langsam in die Welt der ständigen Herausforderungen der Arbeit eines Arztes eintritt. Sie interessiert sich besonders für Gynäkologie und Geburtshilfe, Pädiatrie und Lifestyle-Medizin. Ein Liebhaber von Fremdsprachen, Reisen und Bergwandern.

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