Laser-Iridotomie: Verlauf, Indikationen und Kontraindikationen

Die Laser-Iridotomie ist das grundlegende Verfahren bei der Behandlung des Glaukoms. Der Patient muss für ein solches Verfahren ausreichend qualifiziert sein, was nur nach gründlichen und umfassenden fachärztlichen Untersuchungen möglich ist. Was sind die Indikationen und Kontraindikationen für die Laser-Iridotomie? Wie wird dieses Verfahren durchgeführt?

Der Zweck der Laser-Iridotomie besteht darin, den Winkel zu vergrößern und dem Kammerwasser zu ermöglichen, die Trabekel- und andere Abflusswege vom Auge aus zu erreichen. Die Indikationen für dieses Verfahren sind ein primäres Winkelverschlussglaukom oder ein ophthalmologisch bestätigter enger Winkel der Vorderkammer mit einem hohen Verschlussrisiko. In einigen Fällen des Pigmentglaukoms, bei denen der Winkel offen ist, wird auch eine Laser-Iridotomie durchgeführt. Ziel des Verfahrens ist es jedoch, die Basis der Iris zu glätten und den Kontakt mit dem Ziliarrand zu verringern, wodurch das Ausgießen des Farbstoffs verringert wird.

Gegenanzeigen für die Laser-Iridotomie sind der fehlende Zugang zur Vorderkammer aufgrund von Hornhauttrübung oder ein hohes Maß an Flachheit der Vorderkammer, was das Verfahren technisch schwierig machen kann. Diese Schwierigkeiten müssen jedoch für einen bestimmten Patienten individuell betrachtet werden, da manchmal trotz des Auftretens solcher Schwierigkeiten die Iridotomie die beste Behandlungsmethode ist, z. B. im Fall eines akuten Verschlusses des Vorderkammerwinkels kann die Durchführung dieses Verfahrens den Glaukomangriff stoppen und den Sehnerv vor Schäden schützen.

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Was ist Laser-Iridotomie?

Das Laser-Iridotomie-Verfahren ist nicht schmerzhaft, erfordert jedoch eine spezielle Kontaktlinse unter Verwendung eines speziellen Gels. Vor dem Eingriff verengt der Arzt die Pupille mit 2% Pilocarpin in Form von Tropfen und gibt dem Patienten eine Lokalanästhesie, auch in Form von Augentropfen. Um einen Anstieg des Augeninnendrucks zu verhindern, sollte 1% Apraclonidin eine Stunde vor dem Eingriff sowie unmittelbar nach dem Eingriff verabreicht werden. Es wird auch empfohlen, vor dem Eingriff 500 mg Acetazolamid oral zu verabreichen. Das Verfahren beinhaltet das Bohren eines kleinen Lochs um den Umfang der Iris, meistens in den oberen Quadranten, unter dem Augenlid mit Hilfe eines Laserstrahls. Infolgedessen ist das Loch unsichtbar und verursacht keine Sehstörungen. Ziel des Verfahrens ist es, ein Loch zu erhalten, das die gesamte Dicke der Iris mit einem Durchmesser bedeckt, der ausreicht, um die Pupille freizugeben. Es wird angenommen, dass die Perforation der Iris auftritt, wenn der mit der wässrigen Flüssigkeit vermischte Farbstoff in die Vorderkammer fließt und sich die Iris zurückzieht, wodurch die Vorderkammer um ihren Umfang vertieft wird. Vor dem Eingriff muss der Patient über mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen des Eingriffs informiert werden und diesem Verfahren schriftlich zustimmen und bestätigen, dass er sich der damit verbundenen Risiken bewusst ist.

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Mögliche Komplikationen und Verfahren nach der Operation

Die häufigsten Komplikationen nach einer Laser-Iridotomie sind Blutungen aus der Iris während des Eingriffs, ein vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks nach dem Eingriff, Entzündungen im Augapfel, die zu posterioren Adhäsionen führen können, und eine Schädigung des Hornhautepithels. Seltene Komplikationen sind Schäden am Hornhautendothel, Linsentrübungen und Makulaödeme.

Der Patient sollte drei Stunden nach dem Eingriff und dann am ersten und zweiten Tag untersucht werden. Es ist notwendig, die Durchgängigkeit der Iridotomie zu bewerten, denn wenn es nicht klar ist, ist das Verfahren nicht effektiv. Eine ausgezeichnete Methode zur Abbildung der Iridotomie und ihrer Durchgängigkeit ist die Untersuchung der optischen Kohärenztomographie des vorderen Segments - AS-OCT- oder UBM-Ultrabiomikroskopie. Es ist auch wichtig, den Grad der Winkelöffnung nach dem Eingriff zu beurteilen. Derzeit sollte jeder Patient nach einer Laser-Iridotomie diagnostischen Tests unterzogen werden, die die Wirksamkeit des Verfahrens bestätigen.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, Initiatorin und Gründerin des T2-Zentrums. Sie ist spezialisiert auf moderne Diagnostik und Behandlung des Glaukoms - dies war auch das Thema ihrer 2010 mit Auszeichnung verteidigten Doktorarbeit.

Dr. med. Polaczek-Krupa sammelt seit 22 Jahren Erfahrungen, seit sie in der Augenklinik des CMKP in Warschau arbeitet, mit der sie 1994-2014 verbunden war. In dieser Zeit erhielt sie zwei Spezialisierungsgrade in Augenheilkunde und den Titel eines Doktors der medizinischen Wissenschaften.

In den Jahren 2002-2016 arbeitete sie am Institut für Glaukom und Augenkrankheiten in Warschau, wo sie durch die Beratung von Patienten aus ganz Polen und dem Ausland Wissen und medizinische Erfahrung sammelte.

Im Rahmen der Zusammenarbeit mit dem Medical Center of Postgraduate Education war er jahrelang Dozent bei Kursen und Schulungen für Ärzte, die sich auf Augenheilkunde und medizinische Grundversorgung spezialisiert haben.

Er ist Autor oder Mitautor zahlreicher Veröffentlichungen in wissenschaftlichen Fachzeitschriften. Mitglied der Polnischen Gesellschaft für Augenheilkunde (PTO) und der Europäischen Gesellschaft für Glaukom (EGS).

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