Die Tiefenhirnstimulation bei der Behandlung der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit wird seit Jahren eingesetzt. Es hilft, die Lebensqualität des Patienten signifikant zu verbessern - er kann alleine gehen und Zittern verschwindet. Was ist die Behandlung von Parkinson-Elektroden? Welche Patienten qualifizieren sich für eine Tiefenhirnstimulation? Was sind die Nebenwirkungen dieser Methode?
Die Tiefenhirnstimulation (DBS) wird zur Behandlung der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit eingesetzt. Die Parkinson-Krankheit ist unheilbar, aber eine tiefe Hirnstimulation verbessert die Lebensqualität des Patienten.
Die Behandlung der Parkinson-Krankheit umfasst zunächst orale Medikamente (hauptsächlich Levodopa und Dopaminagonisten). Das ständige Fortschreiten der Krankheit führt jedoch dazu, dass ihre Wirksamkeit allmählich abnimmt.
Wenn Arzneimittel mehrmals täglich in steigenden Dosen verabreicht werden und die Symptome dennoch nicht gelindert werden können, sollte eine von drei Behandlungen für die fortgeschrittene Parkinson-Krankheit begonnen werden.
Die erste ist die Elektrodentherapie, bei der es sich um eine Tiefenhirnstimulation handelt, die zweite ist eine subkutane Pumpe mit Apomorphin, und die dritte ist eine Pumpe, die Levodopa (das wirksamste Medikament bei Parkinson) direkt in den Zwölffingerdarm pumpt.
In Polen wird nur eine tiefe Hirnstimulation erstattet.
Tiefenhirnstimulation - Indikationen
Qualifikationsprinzipien für die Tiefenhirnstimulation bei Parkinson:
- Diagnose der Parkinson-Krankheit nach den Kriterien der britischen Parkinson Disease Brain Bank
- mindestens 5 Jahre Krankheitsdauer (dies ist die Zeit, die erforderlich ist, um zu bestätigen, dass der Patient an dieser Krankheit leidet)
- Alter des Patienten - weniger als 70 Jahre (die Anwendung von DBS bei älteren Patienten erfordert jedes Mal eine sorgfältige Abwägung möglicher Vorteile und Nebenwirkungen)
- Erschöpfung der Möglichkeiten einer optimalen pharmakologischen Therapie mit oralen Medikamenten (≥ 4 Stunden pro Tag der Gesamtzeit der ausgeschalteten Zustände und / oder ≥ 4 Stunden pro Tag der Gesamtzeit der Zustände mit störenden Dyskinesien; dokumentiert mit Einträgen in Hausers Tagebuch)
- erhaltene Reaktion auf Levodopa
- keine Demenz
- Fehlen von Depressionen und Stimmungsstörungen, die nicht mit dem Aus-Zustand verbunden sind
- Fehlen signifikanter psychotischer Symptome
- Keine signifikanten atrophischen oder hyperintensiven Veränderungen im MRT-Bild (Magnetresonanztomographie) des Gehirns
- Keine Kontraindikationen für die Schrittmacherimplantation aufgrund von Komorbiditäten
Depressionen, leichte Demenz und Schlaganfall in der Vorgeschichte sind einige der Kontraindikationen für die Implantation von Hirnschrittmachern.
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Die Tiefenhirnstimulation besteht darin, Elektroden in der geeigneten Struktur des Gehirns (dem Kern mit niedrigem Thalamus oder dem inneren Teil des blassen Globus) zu platzieren, die durch einen Draht mit einem Stimulator verbunden sind, der unter der Haut auf der Brust platziert ist.
Der Patient wird am Tag vor der Operation einer MRT unterzogen. Am nächsten Tag beginnt der chirurgische Eingriff mit dem Anbringen eines speziellen metolischen stereotaktischen Rahmens auf dem Kopf des Patienten und der Durchführung einer Computertomographie. Die Testergebnisse werden in einen Computer eingegeben, der Bilder des Gehirns verarbeitet. Auf diese Weise können Sie genau bestimmen, an welcher Stelle der Arzt die Elektrode einführen soll.
Während des ersten Teils der Operation ist der Patient bei Bewusstsein. Es werden nur Lokalanästhesie und Beruhigungsmittel gegeben. Der Arzt muss den Patienten kontaktieren, um zu überprüfen, ob die Stimulation keine nachteiligen Auswirkungen hat. In der Nähe des stimulierten Teils des Gehirns befinden sich Strukturen, die beispielsweise für Bewegung oder Sprache verantwortlich sind.
Der Arzt bohrt ein kleines Loch in den Schädel, durch das er eine Elektrode in das Gehirn einführt und es stimuliert. Wenn der Patient und die während der Operation durchgeführten neurologischen Untersuchungen bestätigen, dass die Elektrode keine nachteiligen Auswirkungen hat, bleibt sie an Ort und Stelle und ein spezieller Stopfen wird in das zuvor gebohrte Loch eingeführt. Der Patient erhält dann eine Vollnarkose, um einen Schrittmacher in den Schlüsselbeinbereich zu implantieren. Es ist über ein Kabel mit einer Elektrode im Gehirn verbunden.
Die Tiefenhirnstimulation bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit wird vom National Health Fund vollständig erstattet.
WichtigDurch die Tiefenhirnstimulation können Sie Ihre Medikamente bei Parkinson reduzieren und manchmal sogar absetzen.
Die Wirksamkeit von DBS und beiden pharmakologischen Methoden, die auf einer kontinuierlichen Arzneimittelverabreichung beruhen, ist vergleichbar. Ungefähr jeder zweite Patient mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit, der DBS benötigt, ist (aufgrund von Kontraindikationen) nicht für diese Therapieform geeignet und sollte mit einer der Infusionstherapien behandelt werden.
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Die Programmierung des Neurostimulators zum Senden elektrischer Impulse erfolgt einige Stunden nach dem Eingriff. Die Stimulationsparameter werden für jeden Patienten individuell ausgewählt. Je höher die Stimulationsparameter sind, desto schneller wird der Schrittmacherakku verbraucht. Die Batterien der derzeit verwendeten Herzschrittmacher reichen für mehrere Jahre ihres Betriebs aus.
Nach dem Programmieren des Neurostimulators fühlt sich der Patient viel besser - das Zittern verschwindet, er hat keine größeren Probleme beim Gehen (z. B. kann er ohne Hilfe gehen, z. B.).
Die Verbesserung des Zitterns und der Steifheit hält bis zu 10 Jahre nach der Schrittmacherimplantation und der Bradykinesie (Zeitlupe) bis zu 8-9 Jahre an. Außerdem können seit 10 Jahren motorische Schwankungen und Dyskinesien, sowohl dystonische als auch Chorea, kontrolliert werden.
Tiefe Hirnstimulation - Vor- und Nachteile
Der Vorteil des DBS-Verfahrens ist das Verfahren der Schrittmacherimplantation (d. H. Einzelne Elemente werden subkutan und innerhalb des Schädels platziert) sowie die langfristige Fähigkeit, die Stimulationsparameter an das sich ändernde Bild der Krankheit anzupassen.
Der Nachteil ist jedoch die Möglichkeit, den Stimulator im Magnetfeld auszuschalten, was unter anderem die Leistung bestimmter Tests und medizinischer Verfahren einschränkt.
Tiefenhirnstimulation - Nebenwirkungen
Nach der Schrittmacherimplantation besteht nach dem Eingriff die Gefahr von Blutungen oder Infektionen. Nebenwirkungen, die sich aus der Stimulation ergeben, sind:
- die Möglichkeit einer Verschlechterung der Sprache
- emotionale Störungen (Depressionen, Hypomanie, Selbstmordversuche)
- Risiko einer kognitiven Verschlechterung (hauptsächlich in Bezug auf exekutive Funktionen und verbale Sprachkompetenz)
Empfohlener Artikel:
Parkinson-Infusionstherapie als Chance für ein würdiges LebenLiteraturverzeichnis:
- Grundsätze für die Qualifizierung von Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit für Tiefenhirnstimulation und Infusionstherapien, "Parkinson-Polen. National Parkinson Disease Bulletin" 2014, Nr. 3, Online-Zugang
- Behandlung der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit - Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Parkinson-Krankheit und andere Bewegungsstörungen, "Polish Neurological Review" 2014, Band 10, Nr. 1, Online-Zugang
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