Ein Schlaganfall verwüstet das Leben eines jeden Kranken. Physiotherapie ist die Hauptbehandlungsoption für Patienten mit postakutem Schlaganfall. Physiotherapie ist ein sehr vielfältiges Therapeutikum, das bei Schlaganfallpatienten in drei Hauptformen eingesetzt wird: Kinesiotherapie (Behandlung mit Bewegung), Physiotherapie (Behandlung mit körperlichen Reizen) und Massage.
Die Physiotherapie für Schlaganfallpatienten sollte so früh wie möglich begonnen werden und alle Patienten einschließen. Die häufigste und offensichtlichste Behandlungsmethode nach einem Schlaganfall ist die Kinesiotherapie, eine natürliche Reaktion auf die Folgen einer Krankheit, die einen teilweisen oder vollständigen Bewegungsentzug verursacht. Physiotherapie (Lichttherapie, elektrische Therapie, Ultraschall, nieder- und hochfrequente Magnetfelder, aquatische Umgebung, Thermotherapie usw.) und Massage werden nicht als unabhängige Methoden zur Behandlung der Hauptfolgen eines Schlaganfalls behandelt, sondern als eine Maßnahme, die die Kinesiotherapie unterstützt oder einige sekundäre Folgen der Krankheit lindert, z. Schmerzen, Dekubitus, Schwellung usw. Die Anwendung von Physiotherapie ist immer dann gerechtfertigt, wenn eine automatische oder reflexartige Bewegungssteuerung nach einem Schlaganfall gestört ist, dh fast immer.
Physiotherapie nach Schlaganfall: die Arbeit eines Spezialistenteams
Der Prozess der Physiotherapie nach einem Schlaganfall wird von einem Physiotherapeuten verwaltet und betrifft hauptsächlich die Grundelemente der Therapie, d. H. Die in einem bestimmten Stadium angewandte Strategie, den Grad der Intensität des Verfahrens, die günstigsten Formen des Einflusses auf den Patienten und die Bestimmung der Anteile, in denen andere Personen an der Physiotherapie beteiligt sein sollten.
Der Physiotherapeut leitet den Prozess der Physiotherapie nach einem Schlaganfall.
Bewegungsübungen und Ergotherapie werden von Spezialisten auf diesen Gebieten durchgeführt. Die absolute Voraussetzung für die Wirksamkeit in diesem Bereich ist jedoch die aktive Teilnahme anderer Mitglieder des Rehabilitationsteams, der Pflegekräfte und der Familie des Patienten. Ein Patient nach einem Schlaganfall sollte (vorzugsweise kontinuierlich) während aller Manifestationen der täglichen Aktivität einer Bewegungsstimulation unterzogen werden, und die Voraussetzung dafür ist das angemessene Wissen aller Personen, die zu diesem Zeitpunkt mit ihm in Kontakt kommen. Dieser teambasierte Ansatz für das Patientenmanagement ist Teil der Philosophie der Schlaganfall-Einheiten und liegt ihrer größeren Wirksamkeit bei der Behandlung von Schlaganfällen zugrunde.
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Das Bewegen eines Schlaganfallpatienten hat je nach Grad und Art der motorischen Störung und dem Stadium der Genesung unterschiedliche Ziele. Die grundlegenden Ziele der Physiotherapie sind dieselben wie die Hauptziele der Behandlung: die Wiederherstellung der größtmöglichen sozialen Rolle des Patienten und die Wiederherstellung der vom Patienten gewünschten Lebensqualität. Der Einfluss des Physiotherapeuten im Frühstadium der Krankheit konzentriert sich auf:
- Gewährleistung einer konstanten Durchgängigkeit der Atemwege und Verhinderung von Lungenentzündung und Lungenembolie
- Wiederherstellung der sicheren Schluckfunktion des Patienten (Verhinderung einer Aspirationspneumonie), bei der der Physiotherapeut eng mit dem Neurologen, der Krankenschwester und den Betreuern des Patienten zusammenarbeitet
- Verhinderung einer tiefen Venenentzündung (Risiko einer Lungenembolie) durch Sicherstellung, dass das Blut im Venensystem (Risiko einer Gerinnselbildung) reibungslos zu den Venen fließt, nicht zu den tiefen.
Da die Wiederherstellung der motorischen Funktionen auch viele Jahre nach dem Schlaganfall erreicht werden kann und der Krankenhausaufenthalt des Patienten sehr kurz ist und in der Regel nicht über die ersten Monate nach dem Vorfall hinausgeht, konzentriert sich die physiotherapeutische Behandlung zunächst auf die Wiedererlangung grundlegender motorischer Fähigkeiten, einschließlich ::
- Unabhängigkeit von Veränderungen der Liegeposition
- Setzen Sie sich vom Liegen unabhängig und in einer kontrollierten Rückbewegung hin
- Beibehalten der Position des unabhängigen Sitzens ohne Halten und Stützen und Bewegungen in dieser Position
- Transfer vom Bett zum Rollstuhl auf eigene Faust
- selbständig aufstehen und Rückwärtsbewegung kontrollieren
- Stehen Sie alleine und bewegen Sie sich in dieser Position
- unabhängiger, funktioneller Gang.
Parallel zu den oben genannten Aktivitäten sollte der Patient ab den ersten Tagen nach dem Schlaganfall grundlegende tägliche Aktivitäten üben, insbesondere das Anziehen, die persönliche Toilette sowie das Zubereiten und Essen von Mahlzeiten. Dieses Verfahren ist zutiefst gerechtfertigt durch die Tatsache, dass der Grad der Störung der oben genannten Funktionen weitgehend den Grad der Unabhängigkeit des Patienten bestimmt und die Grundlage für die Gestaltung komplexerer motorischer Fähigkeiten bildet - jene, die seine Rückkehr zur Arbeit oder andere Formen der Selbstverwirklichung bestimmen (z. manipulativ).
Physiotherapie nach Schlaganfall: Neurofazilitation
Die Strategie, motorische Funktionen in prämorbider Form wiederherzustellen, ist heute bei Patienten nach Schlaganfall die naheliegendste Vorgehensweise. Diese Richtung wurde als "Neuro-Erleichterung" bezeichnet und wurde am vollständigsten hauptsächlich durch zwei physiotherapeutische Konzepte entwickelt: Propriozeptive neuromuskuläre Erleichterung und das Bobath-Konzept.Der Ansatz von Therapeuten, die ab Mitte des 20. Jahrhunderts PNF und NDT-Bobath verwendeten, war ein Durchbruch bei der Behandlung der Bewegung von Patienten nach einem Schlaganfall, da sich die Physiotherapie auf die betroffene Körperhälfte mit Glauben konzentrierte, was nun durch zahlreiche wissenschaftliche Beweise gestützt wird, dass Stimulation den Grad der Parese verringern kann. Die Vorläufer der modernen Physiotherapie glaubten unter anderem, dass die Muster der pathologischen Muskelspannung aufgrund der Verwendung geeigneter Übungen, die die Bildung korrekterer Bewegungsmuster beeinflussen, modifiziert werden können. Es wurde angenommen, dass die Bewegung durch die Verwendung vieler Erleichterungs- und Stimulationstechniken in der Therapie wiederhergestellt werden kann, für die der Therapeut normalerweise seinen Körper und Alltagsgegenstände verwendet, und weniger häufig orthopädische Hilfsmittel.
Der moderne Ansatz der beiden oben genannten Konzepte zur Kinesiotherapie von Patienten nach Schlaganfall ist das Ergebnis der Entwicklung der Ansichten vieler Spezialisten im Laufe der Jahre in Bezug auf das Thema und spiegelt praktisch die neuesten Ergebnisse der wissenschaftlichen Forschung auf dem Gebiet der Neurophysiologie wider und übernimmt andere Konzepte zur Verbesserung, wie z. B. das Programm zur Wiederherstellung der Bewegung, die Therapie der erzwungenen Bewegung und andere.
Während der frühen stationären Physiotherapie nach einem Schlaganfall versuchen die Patienten erfolglos, ihre schlaffen Gliedmaßen zu bewegen, und eine unsachgemäß durchgeführte Behandlung mit Bewegung (z. B. zu schwieriges Training) verschärft den Zustand, in dem Patienten die betroffenen Körperteile nicht mehr verwenden. Eine solche Situation ergibt sich aus dem spezifischen Verhalten des Patienten, das darin besteht, dass Fehler auftreten. Angesichts des Mangels an Bewegungseffekten verzichtet der Patient unbewusst auf die Nutzung der erkrankten Körperhälfte trotz des vorhandenen motorischen Potenzials, das als "Learned Disuse Syndrom" definiert wurde.
In Anbetracht der jüngsten wissenschaftlichen Erkenntnisse muss der Patient darüber informiert werden, dass eine schnelle Wiederherstellung der spontanen Funktion durch einen bestimmten Zeitraum begrenzt sein kann, muss jedoch auch wissen, dass durch intensives Training und Funktionswiederholung für den Rest seines Lebens eine konkrete Verbesserung erreicht werden kann.
Die Wirksamkeit der Physiotherapie nach einem Schlaganfall
Es gibt zahlreiche wissenschaftliche Beweise dafür, dass Physiotherapie nach einem Schlaganfall wirksam ist. Muskelkraft-Widerstandstraining in den unteren und oberen Gliedmaßen kann die Kraft auch viele Jahre nach einem Schlaganfall verbessern. Ausdauertraining erhöht die funktionelle Effizienz und verbessert die kardiovaskulär-pulmonalen Parameter viele Monate nach einem Schlaganfall erheblich. Ab den ersten Tagen nach einem Schlaganfall ist es sehr wichtig, die richtigen Bewegungsbereiche beizubehalten und pathologischen Muskelverspannungen vorzubeugen, die durch Dehnungstechniken, Gelenk- und Muskelmobilisierung, serielles Verputzen der Gliedmaßen, Aufkleben (Aufkleben mit einem Gummiband), Verwenden von Orthesen und Arbeiten an der richtigen Haltung erreicht werden können Körper.
Die notwendige motorische Erpressungstherapie (CIMT) oder "eine Familie therapeutischer Interaktionen, die darauf abzielen, eine Person nach einem Schlaganfall dazu zu bewegen, die schwächere obere Extremität viele Stunden am Tag intensiver zu nutzen, indem sie die Bewegung der gesunden Körperhälfte einschränkt", ist über viele Jahre wirksam nach einem Schlaganfall. Das Lauftraining auf einem Laufband wurde als Beispiel für eine wirksame Therapie anerkannt, die sich auf eine bestimmte Aufgabe konzentriert. Mehrere wissenschaftliche Studien haben eine signifikante Stimulation des motorischen Kortex während motorischer Visionen gezeigt.
WissenswertNeue Technologien in der Kinesiotherapie nach Schlaganfall werden als "Know-how" erwartet, das die Wirksamkeit der Behandlung verbessert, hauptsächlich eine stärkere Verringerung der motorischen Defizite, und als subtile, sensible und objektive Instrumente zur Überprüfung der Rehabilitationsergebnisse. Im Bereich der Bewegungstherapie sind die Ergebnisse der Forschung zu Virtual Reality, Robotik und interaktiven Feedback-Programmen sehr ermutigend.
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