Eine Schwangerschaft nach 40 Jahren - späte Mutterschaft hat Vor- und Nachteile

Immer mehr Frauen entscheiden sich für ein Kind nach dem 35. oder sogar 40. Lebensjahr. Trägt eine so späte Schwangerschaft mehr Risiken für Mutter und Kind mit sich? Zu den Problemen der späten Mutterschaft - Interview mit prof. DR. hab. med. Romuald Dębski, Gynäkologe-Geburtshelfer, Endokrinologe, Leiter der II. Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie am Medizinischen Zentrum für postgraduale Ausbildung im Bielański-Krankenhaus in Warschau.

Es wird gesagt, dass die späte Frucht die süßeste ist, oder ist das auch der Fall einer späten Schwangerschaft? Und die Geburt eines Kindes nach dem 40. Lebensjahr ist ein zunehmend verbreitetes Phänomen. Gilt das auch für die Mutterschaft? Eine statistische polnische Mutter bringt im Alter von 27 Jahren ihr erstes Kind zur Welt, aber die Zahl der Frauen, die erst in den Vierzigern daran denken, die Familie zu vergrößern, wächst.

• Was bedeutet späte Mutterschaft aus medizinischer Sicht?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Wenn Sie das Problem durch das Prisma der Reproduktionsbiologie betrachten, muss gesagt werden, dass der optimale Zeitpunkt für die Geburt ist, wenn eine Frau 18 bis 20 Jahre alt ist. Wenn man dieses Problem jedoch realistisch betrachtet, ist es für viele Frauen zu früh, schwanger zu werden. Schließlich ist dies die Zeit, in der junge Frauen eine Ausbildung erhalten, anfangen zu arbeiten und überhaupt nicht an Mutterschaft denken. In vielen Regionen der Welt ist es jedoch die Norm, Kinder im Teenageralter zu haben. Nicht bei uns, schon allein wegen der sozioökonomischen Abhängigkeit. Daher fällt der Höchststand der Fortpflanzungsfähigkeit in Polen auf den Zeitraum von 20 bis 25 Jahren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Geburt des ersten Kindes nach dem 25. Lebensjahr mit einer Reihe von Risiken verbunden ist. Aus medizinischer Sicht wird davon ausgegangen, dass die erste Schwangerschaft nach dem 35. Lebensjahr eine Spätschwangerschaft ist. Wir sprechen von einer echten späten Mutterschaft, wenn eine Frau beschließt, ihr erstes Kind nach dem 40. Lebensjahr zu bekommen. Es muss jedoch beachtet werden, dass nicht nur die erste, sondern auch die nächste Schwangerschaft nach 40 mit einem viel höheren Komplikationsrisiko belastet ist als die vorherigen.

• Was sind die Argumente für eine frühere Geburt?

R.D.: Es gibt viele von ihnen. Aber das Einfachste: Die meisten Frauen in den Vierzigern sind körperlich weniger fit als mit 20 Jahren. Infolgedessen ist es für sie schwieriger, die Last der Schwangerschaft zu tragen. Nehmen wir das Beispiel der Belastung des Herzens. In 28-34. Während der Schwangerschaftswoche muss das Herz 2-3 Liter Blut mehr pumpen, was sich auf den Zustand des gesamten Organismus auswirkt. Ich höre oft von meinen Patienten, dass sie sich in ihrer ersten Schwangerschaft großartig gefühlt haben, und jetzt, nach ein paar Jahren, ermüdet sie die Schwangerschaft viel mehr. Ein weiteres Problem ist, dass Frauen über 40 häufig an chronischen Krankheiten wie Bluthochdruck und Typ-2-Diabetes leiden, die den Schwangerschaftsverlauf beeinflussen und das Risiko von Komplikationen erhöhen. Schließlich ist zu beachten, dass die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften mit dem Alter zunimmt. Ich bin mir völlig bewusst, dass eine Frau, die sich für ein spätes Baby entschieden hat, glücklich sein wird, Zwillinge zu haben. Aber für uns Ärzte gibt es nicht so viele Gründe, glücklich zu sein, denn eine solche Schwangerschaft ist mit einem um ein Vielfaches höheren Risiko für Komplikationen für Mutter und Kind belastet.

• Bestimmt das Alter der Mutter wirklich die Qualität der Schwangerschaft?

R.D .: Ja und nein. Die meisten Schwangerschaften nach dem 40. Lebensjahr sind erfolgreich, aber nicht immer. Wenn etwas schief geht, kann ein Kind nicht geboren werden, das Drama einer Frau kann riesig sein. Wenn auch nur, weil es für eine zweite Chance zu spät ist. Dies sind die dramatischsten Situationen in der Geburtshilfe. Späte Schwangerschaften haben aber auch ein Happy End. Im vergangenen Jahr haben vier polnische Frauen über 50 gesunde Kinder geboren. Ich verweigere Frauen nicht das Recht, Kinder nach dem 35. oder 40. Lebensjahr zu haben. Aber diese Frauen sollten wissen, dass eine Schwangerschaft nicht nur eine freudige Erwartung an ein Baby sein kann, auch wenn sie vollkommen gesund sind und nicht an chronischen Krankheiten leiden. Bis vor kurzem wurde der unelegante Begriff "alt primipar" verwendet, um Frauen zu bezeichnen, die nach dem 30. Lebensjahr ihr erstes Kind zur Welt brachten. Aus biologischer Sicht sind 25 Jahre der optimale Zeitpunkt für das erste Kind. Derzeit liegt das Durchschnittsalter für die Geburt des ersten Kindes zwischen 27 und 28 Jahren. Der Begriff "altes Element" (es gibt wahrscheinlich keinen heikleren Begriff) bezieht sich auf Frauen, die nach dem 35. Lebensjahr zum ersten Mal gebären. Eine Frau, die nach dem 40. Lebensjahr geboren wird, wird manchmal als "Last-Minute-Mutter" bezeichnet. Ich mag diese Begriffe nicht, aber sie funktionieren und es lohnt sich zu wissen, was sie bedeuten.

• Genauer?

R.D.: In Ordnung. Erstens ist es viel einfacher, mit 20 schwanger zu werden als mit 40 Jahren. Ein weiteres Problem kann die Geburt sein. Normalerweise dauert es nach dem 35. Lebensjahr länger und ist für eine Frau schwieriger und belastender. Einer der Gründe ist die verminderte Elastizität des Gewebes, was sich in Schwierigkeiten beim Öffnen des Gebärmutterhalses niederschlägt. In der Geburtshilfe sprechen wir über den Mangel an Fortschritten bei der Arbeit, dh eine Situation, in der das Alter einer Frau ein Hindernis für die Geburt eines Kindes darstellt. Das krönende Argument gegen eine sehr späte Mutterschaft ist das erhöhte Risiko von Chromosomendefekten wie dem Down-Syndrom. Einfach ausgedrückt: Je älter die Mutter ist, desto größer ist das Risiko dieses Defekts. OK. Im Alter von 30 Jahren beträgt das Risiko, ein Baby mit Down-Syndrom zu bekommen, 1: 1000. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Kinder mit Chromosomendefekten nicht von jungen Frauen geboren werden. Was kommt als nächstes? Nach dem 35. Lebensjahr steigt das Risiko einer Schwangerschaftsvergiftung und eines Schwangerschaftsdiabetes. Natürlich sind wir in der Lage, solche Probleme zu lösen, dank derer Schwangerschaft und Geburt normalerweise erfolgreich enden. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass wir Komplikationen nicht immer kontrollieren können.

• Beeinflusst das Alter des Vaters den Verlauf der Schwangerschaft?

R.D.: Zum Glück nicht. Anhänger der späten Mutterschaft zitieren eifrig das Alter der Mutter von Johann Sebastian Bach, einem genialen Komponisten, der im Alter von 47 Jahren geboren wurde. Aber anscheinend hängt das Genie eines Kindes häufiger mit dem reifen Alter des Vaters zusammen, nicht mit der der Mutter. Im Körper eines gesunden Mannes werden ständig neue, vollwertige Spermien produziert, die die Eizelle befruchten können. Spermien werden während des gesamten Lebens eines erwachsenen Mannes gebildet. Das Sperma reift etwa 100 Tage. Bei einem Mann im Alter von 40 Jahren und drei Monaten entwickelte sich im Alter von 40 Jahren ein Sperma, das an der Befruchtung beteiligt sein könnte. Eine Frau wird mit einer bestimmten Anzahl von Eiern geboren und es gibt keine Möglichkeit, die Anzahl der Eier zu erhöhen. Eizellen werden während des intrauterinen Lebens gebildet, sind also älter als die Frauen selbst, deren Alter von Geburt an gezählt wird. Mit zunehmendem Alter werden sie ausgewählt, reifen und entweder entsteht ein neues Leben aus ihnen oder sie sterben. Im Laufe der Zeit benötigen die Eier auch viel mehr hormonelle Stimulation, damit sie sich vollständig entwickeln können. Eizellen, die bei Frauen im Alter von 40 bis 45 Jahren reifen und ovulieren, weisen häufiger genetische Anomalien auf als bei jungen Frauen.

• Und das Risiko einer Fehlgeburt steigt auch mit dem Alter?

R.D .: Ja, sehr klar. Je größer das Risiko von Chromosomendefekten ist, desto größer ist das Risiko einer Fehlgeburt. Nach 40 Jahren haben Frauen eine Fehlgeburt von über 40 Prozent. Schwangerschaften nach 45 - die Hälfte.

• Sind Babys von reifen Müttern schwächer und haben ein geringeres Geburtsgewicht?

R.D .: Wenn sich während der Schwangerschaft keine Pathologie entwickelt hat, werden die Babys gesund geboren. Ich werde mehr sagen. Kinder, die von reifen Frauen geboren wurden, werden in der Regel sorgfältiger betreut, haben häufig bessere Entwicklungsbedingungen und werden anscheinend seltener krank. Kommen wir zurück zur Geburt. Sie sagten, dass es bei einer reifen Frau schwieriger ist.

• Gebären diese Frauen mit Naturgewalt oder entscheiden sie sich für einen Kaiserschnitt?

R.D .: Es ist eine Einzelsache. Statistiken bestätigen jedoch, dass bei den meisten dieser Mütter Schwangerschaften durch einen Kaiserschnitt beendet werden, was medizinisch gerechtfertigt ist. Oft haben wir es mit dem Gebärmutterhals zu tun, der nicht auf eine Geburt vorbereitet ist, und mit seiner eingeschränkten Öffnungsfähigkeit. Aber man muss es anders sehen. Die Abgabe per Kaiserschnitt ist leichter zu kontrollieren und zu überwachen als durch natürliche Kräfte. Darüber hinaus wird allgemein angenommen, dass Babys, die über einen Kaiserschnitt geboren wurden, weniger gesundheitliche Probleme haben, obwohl dies nicht ganz der Fall ist. Daher drängen Frauen, die wahrscheinlich nur einmal in den Vierzigern gebären, häufig auf eine Kaiserschnitt-Entbindung, um ihre Schwangerschaft zu beenden.

• Es ist oft zu hören, dass eine späte Schwangerschaft eine Frau verjüngt und den Alterungsprozess verschiebt. Ist es wahr?

R.D .: Eine Schwangerschaft verjüngt eine Frau nicht biologisch. Jede Frau, unabhängig vom Alter einer Frau, ist eine schwere Belastung, eine enorme Anstrengung für ihren Körper. Ich möchte nicht gelesen werden, dass ich gegen Kinder bin. Aber seien wir ehrlich, eine Frau, die mehrere Kinder zur Welt bringt, hat einen erschöpften Organismus als die Frau, die überhaupt nicht geboren hat. Das bedeutet jedoch nicht, dass es gesünder ist. Ein weiteres Problem ist der psychologische Aspekt der späten Elternschaft. Ich selbst habe einen 4-jährigen Sohn und wenn ich im Kindergarten bin, fühle ich mich unter jüngeren Eltern viel jünger als ich. Ich gewinne Energie, muss mich um meinen Zustand kümmern, über Spielzeugnachrichten auf dem Laufenden sein usw. Ich denke, dass Frauen das ähnlich empfinden. Ich höre oft von meinen Patienten, dass sie sich nach der Geburt eines Kindes erfüllt und voll weiblich fühlen. Ich verstehe das und bin glücklich mit ihnen. Meine langjährige Berufserfahrung legt jedoch nahe, dass Frauen zur frühen Mutterschaft überredet werden sollten, wenn eine Schwangerschaft nicht so viele Risiken für Frau und Kind mit sich bringt. Wohnen, berufliche Laufbahn - dies sind wichtige Argumente, um Kinder nicht gleich nach dem Abschluss zur Welt zu bringen. Aber es ist besser, es nicht auf unbestimmte Zeit zu verschieben. In der Biologie, einschließlich derjenigen, die uns betrifft, hat alles seine Zeit und es lohnt sich, sie zu nutzen.

Vorgeburtliche Untersuchung

Derzeit sollte bei jeder Schwangerschaft unabhängig vom Alter das individuelle Risiko von Chromosomendefekten anhand von Ultraschall und manchmal biochemischen Bestimmungen bewertet werden. Wenn diese Tests ein hohes Risiko anzeigen, wird empfohlen, einen invasiven Test durchzuführen - Amniozentese, Chorionzottenprobenahme und in ausgewählten Situationen die Blutentnahme eines Kindes. Andererseits hatte ich viele Schwangerschaften bei Frauen über 40, bei denen es keine Rechtfertigung für solche Tests gab.

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