Eine der wichtigsten Bedrohungen für die Gesundheit der Polen ist die Erkrankung der Herzkranzgefäße, die im Volksmund durch Arteriosklerose verursacht wird. Heute sprechen wir über die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, d. H. Angioplastie, mit prof. Adam Witkowski, Leiter der Abteilung für Kardiologie und Interventionelle Angiologie des Instituts für Kardiologie in Anin.
Professionell perkutane Koronarintervention (PCI) ist ein Verfahren zur Erweiterung oder Wiederherstellung einer verengten oder geschlossenen Koronararterie oder eines zuvor implantierten Bypass-Transplantats der Koronararterie. Die erste perkutane Angioplastie mit einem Ballonkatheter (Ballonangioplastie, klassisch) wurde 1977 von Dr. Andreas Gruentzig in Zürich durchgeführt.
- Die Koronarangioplastie ist ein Verfahren, bei dem das durch atherosklerotische Veränderungen verursachte Blutgefäß wiederhergestellt wird. Worum geht es genau?
Das Verfahren umfasst das Durchstechen der Oberschenkelarterie in der Leiste oder der Radialarterie im Handgelenk durch die Haut und das Einführen eines Katheters durch diese Arterie, der dann an der Mündung der Koronararterie platziert wird. Durch diesen Katheter, der als Führungskatheter bezeichnet wird, wird nach der Koronarangiographie, d. H. Dem Kontrast des entsprechenden Koronargefäßes und seiner visuellen Beurteilung, ein sehr dünner Koronardraht in die verengte Koronararterie eingeführt, der nach Durchlaufen der Stenosestelle verankert wird der Umfang des Gefäßes. Dann wird ein Katheter mit einem Ballon oder einem Ballon und einem darauf platzierten Stent über diese Führung geschoben, d. H. Eine Prothese aus einem sehr dünnen Metallgitter, das üblicherweise mit einem antiproliferativen Arzneimittel bedeckt ist, das unter dem geeigneten Druck mit Flüssigkeit gefüllt ist (normalerweise 6 bis 16 Atmosphären oder im Falle einer Implantation). Stent noch mehr). Nach dem Eingriff werden der Führungsdraht und der Ballonkatheter aus dem Herzkranzgefäß herausgezogen und Kontrastmittel durch den Führungskatheter injiziert, um die Wirkung des Verfahrens zu bewerten. Wenn ein Stent implantiert wird, bleibt er dauerhaft in der Koronararterie. Neben Metallstents gibt es auch vollständig biologisch abbaubare Stents, die nach einiger Zeit, üblicherweise innerhalb von 1-3 Jahren, vollständig aus dem Herzkranzgefäß "verschwinden". Nach der PCI wird die arterielle Punktionsstelle mit einem Druckverband oder speziellen Verschlussvorrichtungen verschlossen. Andere Methoden zur Beurteilung der Stenose oder des Behandlungseffekts werden auch bei PCI-Verfahren angewendet, wie z. B. intrakoronarer Ultraschall (ICUS), Stenosegradient und partielle Flussreserve (FFR) oder optische Kohärenztomographie (OCT). Alle diese Methoden erfordern die Einführung zusätzlicher Sonden oder Führungen in das Koronarlumen.
- Wie Sie das Verfahren beschreiben, scheint es sehr schwierig, kompliziert und langwierig zu sein, oder?
Im Durchschnitt dauert die perkutane Koronarangioplastie 40 bis 60 Minuten, hängt jedoch von der Komplexität des Verfahrens ab, d. H. Von der Anzahl der Koronararterien, die der Bediener erweitern möchte.
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- Bitte sagen Sie mir, wann und bei welchen Patienten eine Angioplastie durchgeführt wird.
Perkutane Koronarangioplastie-Verfahren werden bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und bei Patienten mit stabiler Angina durchgeführt, bei denen eine pharmakologische Behandlung unwirksam ist und bei denen die invasive Koronarangiographie oder Mehrschicht-Computertomographie eine signifikante (enge) Verengung eines großen oder mittelgroßen Koronargefäßes zeigt. Bei Patienten mit stabiler Angina pectoris wird häufig die sogenannteStresstests, auch Provokationstests genannt, bestätigen die Myokardischämie.
- Was sind diese Tests?
Solche Tests umfassen beispielsweise einen EKG-Belastungstest oder einen Isotopen-Belastungstest (SPECT). Der letztere Test bestimmt auch die Größe des Bereichs der Myokardischämie. Wenn er größer als 10% des gesamten Bereichs des linksventrikulären Muskels ist, sollte der Patient ein Kandidat für eine perkutane (PCI) oder chirurgische (CABG) Revaskularisation sein.
- Wie qualifizieren Kardiologen Patienten für eine Angioplastie? Dem geht eine Reihe detaillierter Studien voraus?
Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt reicht es aus, den klinischen Zustand des Patienten zu beurteilen - starke Schmerzen in der Brust, die häufig auf den Unterkiefer oder den Unterarm ausstrahlen, und ein EKG. In zweifelhaften Fällen die sogenannten Indikatorenzyme, normalerweise Troponin - ihr Anstieg bestätigt die Diagnose eines Herzinfarkts. Bei Patienten mit stabiler Angina sind eine sorgfältige Anamnese, eine körperliche Untersuchung mit Blutdruck, ein EKG, häufig provokative Tests, eine ECHO des Herzens und eine Koronarangiographie erforderlich. Erst nach einer so umfassenden Beurteilung kann entschieden werden, ob der Patient eine perkutane Koronarangioplastie oder eine chirurgische Revasparisierung benötigt oder konservativ behandelt werden sollte.
- Im Vergleich zur chirurgischen Revasarisierung ist die Angioplastie viel weniger invasiv und wie wirksam ist sie?
Normalerweise sehr hoch und erreicht 95-98% bei Wahlverfahren. Sie kann in Notfällen, z. B. bei einem akuten Myokardinfarkt, und insbesondere bei einem durch kardiogenen Schock komplizierten Myokardinfarkt niedriger sein (dann sind es ca. 50%, aber ohne den Versuch einer Angioplastie erreicht die Mortalität 100%).
- Angioplastie ist jedoch ein Verfahren und birgt sicherlich einige Gefahren und Bedrohungen. Was?
Die häufigsten, aber seltenen Komplikationen einer perkutanen Koronarangioplastie sind lokale Komplikationen im Zusammenhang mit der Punktionsstelle der Oberschenkel- oder Radialarterien, wie subkutanes Hämatom oder arterielle Thrombose. Darüber hinaus können bei elektiver PCI schwerwiegende Komplikationen wie Myokardinfarkt, akutes Nierenversagen, Schlaganfall und Tod auftreten. Diese Komplikationen sind je nach klinischem Zustand und Alter des Patienten, der Anatomie des Koronarbaums und der Komplexität der atherosklerotischen Läsionen in den Koronararterien sehr schwerwiegend. selten, zB das Schlaganfallrisiko weniger als 1%, Herzinfarkt ca. 0,5%, Tod ca. 1%.
- Welche Krankheiten werden mit Angioplastie behandelt und was kann in Zukunft behandelt werden?
PCI-Verfahren werden verwendet, um Patienten mit allen Formen von Erkrankungen der Koronararterien und daher hauptsächlich mit akuten Koronarsyndromen - akutem Myokardinfarkt und instabiler Angina - und vielen Patienten mit stabiler Angina, deren Symptome, d. H. Brustschmerzen, nicht kontrolliert werden können, zu behandeln medikamentöse Behandlung. Aufgrund der kontinuierlichen Verbesserung der Technik der PCI-Verfahren und der immer besseren Geräte (z. B. Stents), die bei diesen Verfahren verwendet werden, können sich viele Patienten nun PCI-Verfahren im Fall einer Stenose der linken Hauptkoronararterie und in ausgewählten Fällen auch bei einer Multivessel-Koronarerkrankung unterziehen. Bioresorbierbare Stents, die nach einiger Zeit nach der Implantation aus der Koronararterie vollständig verschwinden, sind der nächste Schritt zur technologischen Verbesserung und werden möglicherweise in Zukunft die Indikationen für eine perkutane Koronarangioplastie weiter ausbauen.
- Professor, wenn nicht Angioplastie, welche Alternative haben Ärzte?
Eine Alternative ist die chirurgische Revaskarisierung (CABG), d. H. Die Implantation von venösen und / oder arteriellen Bypass-Transplantaten durch einen Herzchirurgen, die die Stelle der Koronararterienstenose umgehen. Eine solche Operation wurde 1966 von Dr. Rene Favaloro. Gegenwärtig werden solche Operationen auch ohne die Notwendigkeit einer extrakorporalen Zirkulation und in ausgewählten Fällen ohne Schneiden des Brustbeins durchgeführt. Patienten mit stabiler Angina können auch einige Zeit erfolgreich konservativ (pharmakologisch, diätetisch, rehabilitierend) behandelt werden.
Der Text wurde anlässlich der IX. Konferenz über präventive Kardiologie 2016 in Krakau verfasst
Koronarangiographie: Untersuchung der Koronararterien
Die Koronarangiographie ist ein hochspezialisierter Test, der den Blutfluss durch die Koronararterien bewertet. Da es sich um eine riskante Herzuntersuchung handelt, wird sie nur durchgeführt, wenn eine eindeutige medizinische Indikation vorliegt. Überprüfen Sie, wie die Koronarangiographie funktioniert. Quelle: "Operationssaal" (FOKUS TV)
