Vollnarkose (Narkose)

Vollnarkose oder Narkose bedeutet einen vollständigen und reversiblen Bewusstseinsverlust, der durch die Einführung von Anästhetika verursacht wird. Sie induzieren Schlaf (Hypnose), Amnesie (Amnesie), Analgesie (Analgesie) und Hemmung der Wirbelsäulenreflexe (Areflexie) und des Muskeltonus. Dank dessen ist es möglich, schmerzlose Operationen durchzuführen.

Eine Vollnarkose, allgemein bekannt als Narkose, hemmt vorübergehend die Aktivität des Zentralnervensystems, erhält jedoch die Funktion der Zentren aufrecht, die den Patienten am Leben erhalten. Der anästhesierende Arzt ist ein Anästhesist, Anästhetika werden mit Medikamenten behandelt, und die gesamte medizinische Spezialisierung ist die Anästhesiologie. Die folgenden Stadien der Anästhesie werden unterschieden - Einführung, Wartung und Entfernung. Sie hängen vom Alter des Patienten, der Art der Operation, den Komorbiditäten und der Erfahrung des Anästhesisten ab.

Inhaltsverzeichnis

1. Vollnarkose (Narkose): Verwendete Medikamente (Anästhetika)
2. Vollnarkose (Narkose): Typen
3. Wie wird eine Vollnarkose (Narkose) durchgeführt?
4. Vollnarkose (Narkose): Komplikationen

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Vollnarkose (Narkose): Verwendete Medikamente (Anästhetika)

Aufgrund der Verabreichungsmethode werden Anästhetika in intravenöse Anästhetika und Inhalationsanästhetika unterteilt. Intravenöse Anästhetika sind unterteilt in:

• hypnotische Anästhetika (Benzodiazepine (z. B. Midazolam), Barbiturate (z. B. Thiopental), Etomidat, Ketamin, Propofol)
• Opioide (Fentanyl, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil, Morphin)
• Muskelrelaxantien (Atracurium, cis-Atracurium, Pancuronium, Rocuronium, Vecuronium und Succinylcholin)

Inhalationsanästhetika umfassen:

• Lachgas
• Desfluran
• Enfluran
• Isofluran
• Sevofluran
• Halothan

Es ist wichtig zu wissen, dass ein ideales Anästhetikum schnell zu Bewusstlosigkeit führen, eine analgetische Wirkung zeigen, das Kreislaufsystem stabilisieren, die Muskeln entspannen und keine Atemdepression verursachen und sich nicht im Körper ansammeln sollte.

Vollnarkose (Narkose): Typen

Es gibt Inhalation, intravenöse und komplexe Anästhesie.

Inhalationsanästhesie - Anästhesiegase werden zur Induktion und Wartung verwendet. Die Anästhesie wird durch die Verabreichung von Gas eingeleitet - meistens Sevofluran, das die Atemwege nicht reizt. Ein Inhalationsanästhetikum in einer Mischung aus Sauerstoff und Luft wird jedoch verwendet, um die Anästhesie aufrechtzuerhalten.

Intravenöse Anästhesie - Dank intravenöser Medikamente erfolgt sowohl die Einleitung einer Anästhesie als auch die Aufrechterhaltung der Anästhesie. Alle intravenösen Anästhetika können zur Einführung verwendet werden, während Propofol am häufigsten zur Wartung verwendet wird. Darüber hinaus können auch Hypnotika, Analgetika und gegebenenfalls Entspannungsmittel eingesetzt werden.

Die kombinierte Anästhesie ist derzeit die am häufigsten verwendete Anästhesie. Es ist notwendig, inhalative und intravenöse Medikamente zu verwenden. Auf diese Weise können Sie die Dosis begrenzen und so die Toxizität und das Risiko von Nebenwirkungen verringern.

Wie wird eine Vollnarkose (Narkose) durchgeführt?

• Einführung

Vor Einleitung der Anästhesie sollte der Patient überwacht werden - die Elektroden für das EKG, das Pulsoximeter (informiert über die Sättigung des arteriellen Blutes mit Sauerstoff und den Puls) und die Blutdruckmanschette werden eingeführt. Dann wird dem Patienten etwa 2-3 Minuten lang 100% Sauerstoff durch eine Maske verabreicht. Das nennt man Voroxygenierung - bietet dem Patienten bei schwieriger Intubation eine Sauerstoffreserve. In der nächsten Stufe wird ein intravenöses Arzneimittel (Barbiturat, Etomidat, Propofol) verabreicht, aber Sevofluran kann auch inhaliert werden.

Es sei daran erinnert, dass vor einer komplexen Anästhesie zuvor ein Opioidanalgetikum verabreicht wird - meistens Fentanyl. Nachdem der Ziliarreflex verschwunden ist, wird der Atem manuell durch die Maske geführt. Wenn es wirksam ist, wird ein Muskelrelaxans gegeben. Dies dient dazu, die Muskeln des Unterkiefers, des Pharynx und des Larynx zu entspannen, wodurch der Patient intubieren kann. Bis das Muskelrelaxans wirksam wird, wird ein Ersatzatem manuell durch die Maske durchgeführt. Nach 1-3 Minuten ist der Patient intubiert. Nach der Intubation wird die Position des Trachealtubus durch Auskultation der Lunge und Überprüfung der kapnographischen Kurve bestimmt. Der Trachealtubus wird dann angebracht und der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

• aufrechterhalten

Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie wird das Anästhetikum durch Inhalation oder intravenöse Injektion verabreicht. Abhängig von den Begleiterkrankungen des Patienten und dem Umfang des Verfahrens kann die Überwachung außerdem auf den zentralvenösen Druck, die invasive Blutdruckmessung oder das Einführen eines Harnkatheters ausgedehnt werden. Dann wird der Patient auf den Operationstisch gelegt - entsprechend der durchzuführenden Operation. Vor der Inzision des Hautoperators vertieft der Anästhesist normalerweise die Anästhesie - dies hängt von den individuellen Bedürfnissen des Patienten und der Art des chirurgischen Stimulus ab. Es ist wichtig zu wissen, dass das Symptom einer zu flachen Anästhesie Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Selbstatmung, Schwitzen, Tränenfluss, Pupillendilatation oder spontane Bewegungen sind.

• Ableitung

Am Ende der Operation wird die Verabreichung von intravenösen Anästhetika schrittweise reduziert - die Konzentration der Anästhesiegase wird ebenfalls gesenkt, bis der Fluss vollständig unterbrochen ist. Gleichzeitig steigt die Zufuhr frischer Gase und der Patient atmet zu 100% sauerstoffgesteuert. Darüber hinaus ist es bei einigen Patienten erforderlich, Medikamente zu verwenden, die die Wirkung zuvor verabreichter Muskelrelaxantien umkehren. Wenn der Patient alleine atmet, werden die überschüssigen Sekrete aus dem Oropharynx abgesaugt und der Endotrachealtubus entfernt. Nach diesen Aktivitäten wird der Patient zum sogenannten transportiert den Weckraum, um ihn zu beobachten und mögliche Komplikationen auszuschließen, die sein Leben bedrohen könnten.

Vollnarkose (Narkose): Komplikationen

Da Vollnarkotika den gesamten Körper betreffen, können ihre Nebenwirkungen sowohl begrenzt als auch systemisch sein.

Die häufigsten Komplikationen einer Vollnarkose sind Komplikationen der Atemwege und des Kreislaufs.

Bei Komplikationen der Atemwege tritt normalerweise eine Hypoxie (Hypoxie) auf. Es ist das Ergebnis einer abnormalen Atmung auf der Maske. Es äußert sich in einer Abnahme der Sättigung, Zyanose und Tachykardie oder Bradykardie. Unbehandelt führt es zum Tod.

Eine weitere Komplikation der Atemwege ist die Aspiration (Aspiration des Mageninhalts). Meistens wird es durch Erbrechen während der Einleitung der Anästhesie verursacht. Es manifestiert sich als Bronchospasmus, Abnahme der Sättigung und schließlich Lungenödem. Es sei daran erinnert, dass Ersticken auch während der Operation (asymptomatisch) und auch während der Erholung von der Anästhesie auftreten kann.

Die Ursache für Kreislaufkomplikationen ist normalerweise Blutverlust und Überdosierung oder Unterdosierung der verabreichten Arzneimittel. Diese Komplikationen treten am häufigsten in Form eines Blutdruckabfalls, einer Tachykardie und sogar einer Asystolie auf.

Die nächste Gruppe von Komplikationen bei Vollnarkose sind Verletzungen, die mit der Positionierung des Patienten auf dem Operationstisch zusammenhängen. Sie betreffen normalerweise die Augen und den Plexus brachialis und können sich als Sehstörungen und Nervenlähmungen äußern.

Eine weitere relativ häufige Komplikation ist eine Zahnschädigung während der Intubation.

Man sollte die Anaphylaxie nicht vergessen, die mit einer Häufigkeit von 1: 6.000 bis 1: 20.000 anästhesierten Patienten auftritt. Es kann durch praktisch jedes Medikament verursacht werden, aber die häufigsten Ursachen sind Muskelrelaxantien, Kontrastmittel und Antibiotika. Es kann sich als Nesselsucht auf der Haut manifestieren, aber auch als Schock, der zum Herzstillstand führt.

Die maligne Hyperthermie ist eine sehr schwerwiegende, aber gleichzeitig seltene (bei 1: 50.000-1: 100.000 Erwachsenen auftretende) Komplikation einer Vollnarkose. Diese Krankheit wird überwiegend autosomal vererbt und resultiert aus einem Defekt des Skelettmuskelstoffwechsels, der mit einer Störung des Kalziumstoffwechsels der Zelle verbunden ist. Der auslösende Faktor bewirkt, dass sich alle gestreiften Muskeln versteifen, die Körpertemperatur und der Blutdruck stark ansteigen, Hypoxie, Hyperkapnie und schließlich Laktatazidose und Rhabdomyolyse mit Myoglobinurie und Crush-Syndrom. Die Sterblichkeitsrate dieser Komplikation beträgt ca. 15%. Es sei daran erinnert, dass alle Inhalationsanästhetika und Succinylcholin sowie Alkohol und andere Stimulanzien zu den Faktoren gehören, die eine maligne Hyperthermie auslösen.

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