Ich bitte um Rat, welche anderen rechtlichen Schritte kann ich unternehmen, was kann ich noch tun, um vom Nationalen Gesundheitsfonds eine Behandlung in einem Kurkrankenhaus zu erhalten, die mir zuerst gewährt und dann weggenommen wurde? Kurz gesagt, der Fall sieht folgendermaßen aus: Letztes Jahr hatte ich mein Schultergelenk operiert. Bei meiner Entlassung überwies mich der Arzt zur weiteren Behandlung im Spa-Krankenhaus. Der Schlesische Nationale Gesundheitsfonds akzeptierte diese Überweisung und stellte mich in eine Warteschlange. Ich wartete geduldig bis Ende April dieses Jahres, als ich eine Überweisung gemäß meiner früheren Bewerbung erhielt. Leider fiel es mit dem Datum des Rehabilitationsaufenthaltes zusammen. An dieser Stelle muss ich erklären, dass ich eine mäßig behinderte Person bin und unter polnischen Bedingungen alle paar Jahre vom PFRN finanziell unterstützt werde. Und so kam es, dass ich dieses Jahr Mittel für ein Rehabilitationslager erhielt. Das ist alles für eine Erklärung und ich komme zurück zum Kern der Sache. Als ich eine Überweisung vom Nationalen Gesundheitsfonds erhielt und sich herausstellte, dass das Datum mit dem Datum des Rehabilitationsaufenthalts übereinstimmte, gab ich die Überweisung sofort persönlich mit der Bitte zurück, das Datum zu ändern, und fügte die entsprechenden Dokumente bei.Nach sechs Wochen, als ich keine Antwort vom Fonds hatte, fragte ich per E-Mail, warum ich so lange keine Antwort hatte. Und dann begann "mein Weg durch meine Leidenschaft". Es stellte sich heraus, dass meine Behandlung im Spa-Krankenhaus zurückgezogen wurde und ich in eine Warteschlange beim Sanatorium gestellt wurde. Der Unterschied zwischen den beiden Behandlungsformen ist hinsichtlich der Kosten für den Versicherten und der Wartezeit von grundlegender Bedeutung. Ich bat um eine Erklärung und dann begann der Fonds sein Delirium. Zuerst wurde mir gesagt, dass ich die operierte Schulter während des Rehabilitationsprogramms rehabilitieren würde, obwohl ich ein ärztliches Attest vorgelegt hatte, dass ich eine kranke Wirbelsäule behandeln würde, für die mir ein Behinderungsgrad verliehen wurde. Später wurde mir zurückgeschrieben, dass die Rehabilitation der Wirbelsäule systemisch war und auch alle Gelenke umfasste. Natürlich war ich mit diesem Unsinn nicht einverstanden und nach der Rückkehr vom Rehabilitationsprogramm lieferte ich einen Auszug mit der Diagnose "Mehrebenen-Lenden-Sakral-Diskopathie". Zum anderen beinhaltet die Überweisung ins Krankenhaus die Diagnose: "Zustand nach chirurgischer Behandlung der rechten Schulter, plastischer Schulterfortsatz, Resektion des rechten Gelenks". Jeder Laie sieht den Unterschied zwischen Schultergelenk und Wirbelsäule (nur nicht den Fonds). Der Fonds hält bis heute entgegen dem Auszug an seiner Version fest. Vielen Dank im Voraus für Ihr Interesse und die Aufnahme des Themas.
Jedes Datum, das als Startdatum für den Rehabilitationsaufenthalt oder die Spa-Behandlung festgelegt wurde, kann immer auf ein anderes Datum verschoben werden, wenn gleichzeitig Umstände der Reise vorliegen. Das Problem, das im Zusammenhang mit der Planung der nächsten Reise durch den Nationalen Gesundheitsfonds auftritt, hängt eher mit der sogenannten Abreisepolitik in Bezug auf die Reihenfolge der Anträge zusammen.
Im System der klerikalen Komplexität gibt es leider keine Möglichkeit, die Abreise zu verschieben, obwohl dies so scheint. Die Praxis zeigt jedoch, dass das Versäumnis, die vom Nationalen Gesundheitsfonds geplante Behandlung durchzuführen, normalerweise verschwindet.
Indikationen und Kontraindikationen für die Spa-Behandlung sind in der Verordnung des Gesundheitsministers vom 5. Januar 2012 über die Methode zur Überweisung und Qualifizierung von Patienten an Spa-Behandlungseinrichtungen festgelegt (Journal of Laws vom 5. Januar 12, Punkt 14).
Basierend auf Artikel. Gemäß Artikel 154 des Gesetzes über aus öffentlichen Mitteln finanzierte Gesundheitsdienstleistungen (Journal of Laws 210, Punkt 2135 von 2004 in der jeweils gültigen Fassung) kann der an dem Verfahren beteiligte Dienstleister innerhalb von sieben Tagen ab dem Antrag einen Antrag an den Direktor der Provinzabteilung des Fonds stellen das Datum der Bekanntgabe des Verfahrensergebnisses, eine Beschwerde über das Ergebnis des Verfahrens. Ein nach Ablauf der Frist eingelegter Einspruch wird nicht berücksichtigt. Die Beschwerde wird innerhalb von 7 Tagen nach Eingang geprüft. Mit der Einlegung der Beschwerde wird der Abschluss des Vertrags über die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen ausgesetzt, bis er geprüft wird.
Nach Prüfung der Beschwerde erlässt der Direktor der Provinzabteilung des Nationalen Gesundheitsfonds eine Verwaltungsentscheidung, in der die Beschwerde angenommen oder zurückgewiesen wird. Die Entscheidung wird innerhalb von 2 Tagen ab dem Datum ihrer Ausgabe an der Anschlagtafel und auf der Website der zuständigen Provinzfiliale des Fonds veröffentlicht.
Rechtsgrundlage: Regelung zur Überweisung und Qualifizierung von Patienten an Spa-Behandlungseinrichtungen (Journal of Laws vom 5.01.12 Punkt 14).
Denken Sie daran, dass die Antwort unseres Experten informativ ist und einen Arztbesuch nicht ersetzt.
Przemysław GogojewiczUnabhängiger Rechtsexperte, spezialisiert auf medizinische Angelegenheiten.
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