Tracheotomie

TRACHEOSTOMIE ist die Öffnung in der Vorderwand der Luftröhre, durch die der Tracheotomietubus eingeführt wird. Sie können frei atmen und die oberen Atemwege umgehen. Der chirurgische Eingriff zur Erstellung einer TracheoSTOMIE wird als TracheoTOMIE bezeichnet. Es kann ein vorgeplanter Eingriff sein oder es kann plötzlich durchgeführt werden, um ein Leben zu retten.

Tracheotomie und Überlegungen dazu erschienen schon vor unserer Zeit. Asclepiades glaubte, dass bei einem erstickenden Patienten die Zeit entscheidend ist und man die Luftröhre so schnell wie möglich mit fester Hand unter dem Krankenort abschneiden sollte. Dieses Verfahren wurde auch von Areteus aus Kappadokien im 1. Jahrhundert durchgeführt. Die erste detaillierte Beschreibung des Tracheotomieverfahrens wurde von Paweł aus Ägina vorgenommen. Es sei daran erinnert, dass dies Zeiten waren, in denen niemand von den Regeln der Asepsis hörte, so dass die meisten Tracheotomien mit dem Tod des Patienten endeten. Im Mittelalter, als die Entwicklung der Medizin tatsächlich zum Stillstand kam, wurde die Tracheotomie aufgegeben. Es wurde angenommen, dass das Schneiden der Luftröhre eine Strafe für Sünden war und dem Abschneiden von Kopf oder Gliedmaßen gleichgestellt wurde. Während der Renaissance wurde das Interesse an dem Thema zurückgebracht. Der Pariser Chirurg Nicolas Habicot, ein begeisterter Anhänger der Tracheotomie, schrieb sogar eine 108-seitige Monographie, in der Folgendes beschrieben wurde: Indikationen, Techniken und Werkzeuge für das Verfahren. Im 18. Jahrhundert wurde festgestellt, dass die Tracheotomie bei ertrunkenen und erstickten Menschen von besonderer Bedeutung ist. Die Entdeckung und Beschreibung des Bandes der Schilddrüse durch Morgagni ermöglichte die Modifikation der Tracheotomietechnik und eine signifikante Reduzierung der Blutungskomplikationen. Im 19. Jahrhundert konstruierte Trousseau eine Tracheotomiekanüle und einen Dilatator für eine geschnittene Luftröhre, die bis heute verwendet wird. Bisher wurde eine obere Tracheotomie durchgeführt, während Trousseau eine untere Tracheotomie einführte. Leider führte eine solche Stelle aufgrund anatomischer Bedingungen zu dem Risiko von Blutungen aus großen Gefäßen während des Eingriffs oder zu Druckgeschwüren, die durch Kompression des Schlauchs verursacht wurden. Malgaigne schlug eine mittlere Tracheotomie vor, nachdem er das Band der Schilddrüse durchtrennt hatte. Trachealstenose war eine häufige Komplikation. Das Rezept dafür sollte ein Modell eines von Pieniążek eingeführten Kaminrohrs sein.

Tracheotomie: Teilung

Aufgrund der Hypoxie des Patienten wird Folgendes unterschieden:

• Notfall-Tracheotomie - der Patient erstickt und die Tracheotomie muss sofort durchgeführt werden, um Leben zu retten
• Geplante Tracheotomie - Der Patient atmet gut (oder relativ gut), daher ist es Zeit, die Tracheotomie durchzuführen

Aufteilung nach dem Ort der Tracheotomie:

1. oberer Schnitt der Luftröhre (Tracheotomie superior) - über dem Band der Schilddrüse
2. mittlere Dissektion der Luftröhre (Tracheotomie-Medium) - im Band der Schilddrüse
3. unterer Schnitt der Luftröhre (Tracheotomie-Inneres) - unterhalb des Bandes der Schilddrüse

Tracheotomie: Indikationen

Die geplante Tracheotomie wird bei Patienten durchgeführt, die eine Langzeitbeatmung und eine Toilette der Luftröhre benötigen, z. B. vor einer größeren Neurochirurgie oder einer Hals- und Thoraxoperation. Bei umfangreichen Eingriffen in Hals und Kehlkopf schützt es vor Blutungen in die unteren Atemwege. Bei Patienten mit inoperablen Neoplasien, die den Kehlkopf verengen und sich einer Strahlentherapie unterziehen, wird eine Tracheotomie durchgeführt, um vor Atemnot zu schützen. Zunehmend wird bei solchen Patienten anstelle einer Intubation eine Tracheotomie gewählt. Vorteile der Tracheotomie im Vergleich zum Trachealtubus:

• Reduzierung der Atemanstrengung bei unabhängiger Atmung
• Reduzierung des Bedarfs an Analgetika und Beruhigungsmitteln zur Erzielung einer Trachealtoleranz
• Vereinfachung der Hygieneverfahren im Bereich von Mund und Rachen
• Verbesserung des Komforts des Patienten selbst
• Erleichterung der Kommunikation mit dem Patienten

Obwohl es jetzt wie eine extreme Therapie erscheint, wurde bei Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe (OSA) eine Tracheotomie durchgeführt. Glücklicherweise führte Colin Sullivan in den 1980er Jahren die erste nicht-invasive Methode der OSA-Behandlung mit positivem Atemwegsdruck ein, die sogenannte CEPAP, das heute die Grundlage für die Behandlung dieser Krankheit ist.
Die Hauptindikation für eine kurzfristige Tracheotomie ist der Zustand einer plötzlichen Kehlkopfdyspnoe, die das Ergebnis von: Kehlkopfödemen, einem verkeilten Fremdkörper, neoplastischen Tumoren oder Verletzungen sein kann, die das Lumen verengen. Andere Indikationen sind: Dyspnoe zentralen Ursprungs, Vergiftung mit Hypnotika, ein Fremdkörper in den unteren Atemwegen, der durch Tracheobronchoskopie nicht entfernt werden kann.

Tracheotomie durchführen

Bei der elektiven Tracheotomie kann eine Prämedikation mit Medikamenten und Sauerstoff verabreicht werden. Aufgrund des Zeitdrucks werden in dringenden Fällen Medikamente abgesetzt, es ist jedoch erforderlich, vor und während des Eingriffs Sauerstoff zu verabreichen: Sauerstoffdusche über einen Endotrachealtubus oder eine Bronchoskopie.

Für die beste Sichtbarkeit des Kehlkopfes wird der Patient auf den Rücken gelegt und der Kopf nach hinten geneigt. Je nachdem, ob es die Zeit erlaubt oder nicht, kann eine Anästhesie durchgeführt werden. In der Regel ist eine lokale Infiltrationsanästhesie ausreichend. Ausnahmen bilden Kleinkinder, bei denen eine Mischanästhesie angezeigt ist.

Ein schnelles Öffnen der Atemwege kann erreicht werden durch:

• KIKOTOMIE - besteht darin, das im Kehlkopf befindliche Cricothyroid-Band zu schneiden, es handelt sich also eigentlich nicht um eine Tracheotomie, sondern normalerweise um den Auftakt zur oberen, mittleren oder unteren Tracheotomie
• INTUBATION gefolgt von TRACHEOTOMIE - dies ist möglich, wenn sich das Hindernis unterhalb der Stimmritze befindet; Der Trachealtubus ermöglicht das Absaugen von Sekreten, verbessert die Lungenbeatmung und ermöglicht eine kontrollierte Atmung
• TRACHEOBRONCHOSKOPIE und dann TRACHEOTOMIE

Im elektiven Modus wird eine obere, mittlere oder untere Tracheotomie durchgeführt. Die Wahl der Methode hängt von den anatomischen Bedingungen ab. Bei Kindern sind Kehlkopf und Luftröhre höher als bei Erwachsenen. Mit zunehmendem Alter bewegen sich Kehlkopf und Luftröhre zusammen mit Bronchien und Lungen nach unten. Deshalb wird der obere Schnitt bei Erwachsenen und der untere Schnitt bei Kindern durchgeführt.

Der Verlauf der Tracheotomie:

• einen Schnitt in der Mittellinie vom oberen Rand des Krikoidknorpels etwa 5-6 cm nach unten machen; Der Querschnitt ist kosmetisch vorzuziehen, erfordert jedoch mehr Erfahrung des Bedieners
• Faszienschnitt
• Einsetzen eines Hakens in die Luftröhre - Die Technik des Manövers ist wichtig, um zu vermeiden, dass die Rückwand der Luftröhre und der Speiseröhre durchtrennt wird, was zur Bildung einer tracheoösophagealen Fistel führen kann
• Dissektion der Schilddrüse
• Schneiden Sie die Luftröhre - plötzliches Öffnen der Luftröhre regt den Patienten zum Husten an; Im Falle eines bewussten Patienten hustet der Patient das Sekret selbst aus, während bei einer Bewusstlosigkeit oder Vollnarkose das Sekret abgesaugt werden sollte
• Trachealfensterentfernung - Dies sollte bei erwachsenen Patienten durchgeführt werden, von denen erwartet wird, dass sie über einen langen Zeitraum oder kontinuierlich einen Tracheotomietubus tragen
• mögliche Tracheobronchoskopie
• Rohreinführung
• Wundverschluss

Faktoren, die die Tracheotomie erschweren

• kurzer und dicker Hals
• Hypertrophie der Schilddrüse
• Defekte der Hals- und Brustwirbelsäule
• entzündliche Infiltration der vorderen Halswand
• subkutanes Emphysem
• ausgedehnte Quetschwunden am Hals

Management eines Patienten mit Tracheotomie

Die richtige Patientenversorgung ist sehr wichtig. Es sollte darauf geachtet werden, die Durchgängigkeit des Tracheotomietubus und des Tracheobronchialbaums aufrechtzuerhalten und dem Patienten eine ausreichende Lungenbeatmung zu ermöglichen. Es wird empfohlen, dass:

• häufiges Absaugen von Sekreten aus den Atemwegen, falls erforderlich, sogar alle 20 bis 30 Minuten, insbesondere wenn der Patient sich nicht selbst abhusten kann
• Bronchialspülung bei dickem Ausfluss, der Korken bildet; Dieser Vorgang kann während der Bronchoskopie durchgeführt werden, indem 4-5 ml Kochsalzlösung, 3% Backpulverlösung oder eines der Mittel injiziert werden, wodurch die Oberflächenspannung der Sekrete verringert wird
• Befeuchtung der eingeatmeten Luft, da die Luft infolge einer Tracheotomie die oberen Ebenen der Atemwege umgeht, die sie richtig erwärmen und befeuchten
• Abnahme der Sekretdichte aus den unteren Atemwegen
• Beseitigung des Bronchospasmus durch Verabreichung von Bronchodilatatoren
• Verringerung der Schwellung der Bronchialschleimhaut
• Trocknen der unteren Atemwege
• Sauerstoffbehandlung
• sorgfältige Wundversorgung, Verbandwechsel häufig genug, um sie die ganze Zeit trocken zu halten; Bei Bedarf werden Antibiotika verabreicht und die Nähte werden normalerweise 6-7 Tage nach der Operation entfernt

Entfernung des Tracheotomietubus

In Fällen, in denen die Ursache der Atemwegsobstruktion weiterhin besteht, werden die Schläuche überhaupt nicht entfernt. Wenn andererseits das Hindernis entfernt wurde und der Patient die Verstopfung des Schlauchs mindestens 24 Stunden lang ertragen hat (dies wird durch die Installation des sogenannten Schlauchs mit Fenster erreicht), wird der Schlauch in der Umkleidekabine entfernt. Nach einem solchen Eingriff muss der Patient weitere 24 Stunden unter Kontrolle bleiben. Zu den Faktoren, die die geplante Entfernung des Tubus verzögern können, gehören: Schwellung der Trachealschleimhaut, Granulationsgewebe um die Tracheotomie und Erweichung des Trachealknorpels.

Komplikationen beim Einsetzen der Tracheotomie

• Apnoe - Die Positionierung des Patienten, die die Arbeit des Bedieners erleichtern soll, führt gleichzeitig zu einer venösen Stase in Kopf und Hals, die wiederum die Blutversorgung des Gehirns und die Arbeit des Atmungszentrums beeinträchtigt
• Unterbrechung der Herzfrequenz und des Kreislaufs - kann durch Überdosierung, Hypoxämie und respiratorische Azidose oder Reflexerregung aus der Karotissinus verursacht werden
• Blutung
• schlechtes Einsetzen oder Vorfall der Tracheotomiekanüle
• Schäden an der Rückwand der Luftröhre, die zur Bildung einer tracheoösophagealen Fistel führen
• Verstopfung der Tracheotomiekanüle

Komplikationen bei einem Patienten mit Tracheotomie

• Blutung
• subkutanes Emphysem
• Röhrenprolaps
• Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre sind Spätkomplikationen und resultieren normalerweise aus einer schlecht durchgeführten plötzlichen Tracheotomie
• Lungenkomplikationen, die glücklicherweise seit Einführung der Antibiotika kaum aufgetreten sind
• Wundinfektion

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