Sarkopenie: Ursachen, Symptome, Behandlung

Sarkopenie - Der unfreiwillige Verlust von Muskelmasse, Ausdauer und Kraft bei älteren Menschen ist ein großes klinisches Problem, von dem weltweit Millionen älterer Menschen betroffen sind. Kann Sarkopenie verhindert werden? Was sind ihre Symptome? Was ist die Behandlung von Sarkopenie?

Inhaltsverzeichnis

1. Sarkopenie: Symptome
2. Sarkopenie: verwandte Probleme
3. Sarkopenie: Ursachen
4. Die wichtigsten Faktoren bei Sarkopenie
5. Lebensmittelzutaten, die bei Sarkopenie von größter Bedeutung sind
6. Sarkopenie und Übergewicht und Untergewicht
7. Untersuchung und Bewertung der Sarkopenie
8. Wie wird die Muskelkraft getestet?
9. Sarkopenie: Wie wird die Muskelmasse beurteilt?
10. Prophylaxe und therapeutisches Management bei Sarkopenie
11. Sarkopenie: Ernährungstherapie und Bewegung

Sarkopenie ist ein Begriff aus der griechischen Sprache und bedeutet "Körpermangel", "Weichteilmangel" (Sarx - Fleisch, Körper + Penia - Mangel, Armut). Es wurde erstmals 1989 von Irwin Rosenberg, einem Wissenschaftler in der Erforschung von Alterung und Ernährung, verwendet, um den altersbedingten, fortschreitenden Verlust an Muskelmasse zu beschreiben.

Bis vor kurzem hatte Sarkopenie keine allgemein anerkannte klinische Definition, klare diagnostische Kriterien und einheitliche Behandlungsrichtlinien.

2010 veröffentlichte die Europäische Arbeitsgruppe für Sarkopenie bei älteren Menschen (EWGOSP) den Europäischen Konsens über die Definition und Diagnose von Sarkopenie.

Er definiert Sarkopenie als einen Zustand, der durch einen Verlust an Muskelmasse und Muskelkraft gekennzeichnet ist, wobei die Verringerung der Muskelmasse direkt für eine Beeinträchtigung der Motorik und einen Kraftverlust verantwortlich ist.

Sarkopenie: Symptome

Häufige Symptome einer Sarkopenie sind:

• Verlust von Muskelmasse
• Schwächung der körperlichen Stärke
• schnelle Müdigkeit (z. B. während alltäglicher Aktivitäten)
• geringe Ausdauer während des Trainings (z. B. Treppensteigen)
• Gleichgewichtsstörungen, häufige Stürze
• Schwächung der motorischen Koordination
• schneller Gewichtsverlust (außer bei sarkopenischer Fettleibigkeit)
• Schwächung der Kraft und Funktion der Bauchmuskeln (Probleme beim Stuhlgang), der Atemwege (Atemprobleme) und anderer
• Reduzierung der Energiereserven (Störungen der Wärmeregulierung und Fiebermangel während der Infektion)
• Abnahme der Immunität

Mit fortschreitender Sarkopenie werden die tägliche Funktionsfähigkeit, Mobilität und das Gleichgewicht beeinträchtigt, was wiederum zu Stürzen, Frakturen, Thrombophlebitis, Lungenembolie, Isolation, Depression und sogar zum Tod führen kann.

Schätzungen zufolge benötigen 14% der 65- bis 75-Jährigen Unterstützung bei den täglichen Aktivitäten, und diese Zahl steigt bei Personen ab 85 Jahren auf 45%.

Sarkopenie: verwandte Probleme

Neben Sarkopenie gibt es mehrere verwandte Begriffe im Zusammenhang mit verringerter Muskelmasse und geschwächter Muskelkraft:

• Unterernährung bei älteren Menschen

Unterernährung bei älteren Menschen ist ein Zustand des Mangels, des Überschusses oder des Ungleichgewichts von Nährstoffen, insbesondere Energie und Eiweiß, der die Vitalfunktionen, den klinischen Zustand des Patienten und den allgemeinen Zustand des Körpers beeinflusst.

Unterernährung wird diagnostiziert, wenn eine ältere Person einen oder mehrere Faktoren hat: einen unbeabsichtigten Verlust des Körpergewichts (mehr als 5% in einem Monat oder 10% in sechs Monaten), einen BMI (Body Mass Index) von weniger als 21 kg / m² oder eine Abnahme der Albumin-Konzentration weniger als 35 g / l.

• Kachexie (Kachexie)

Kachexie (Kachexie) ist definiert als ein komplexes metabolisches Syndrom, das mit anderen Krankheiten (z. B. Krebs, Nierenversagen) verbunden ist. Es ist gekennzeichnet durch einen erhöhten Abbau von Muskelproteinen, einen Verlust an Muskelmasse und Fettgewebe.

Faktoren, die zur Entwicklung einer Kachexie beitragen, sind Anorexie (Anorexie), chronische und schwere Entzündungen, Insulinresistenz sowie eine Beeinträchtigung des Protein- und Lipidstoffwechsels.

Kachexie ist eine Verschwendung des Körpers, die zu Behandlungsschwierigkeiten und einer erhöhten Mortalität der Patienten führt.

• Gebrechlichkeitssyndrom

Das Frailty-Syndrom ist auch als Brittleness-Syndrom oder Depletion-Syndrom bekannt. Schwäche ist definiert als der biologische Zustand des Organismus, in dem die Funktionalität vieler Organe gleichzeitig abnimmt, die physiologischen Reserven erschöpft sind und die Resistenz gegen Stressfaktoren abnimmt.

Das Gleichgewicht des Körpers ist gestört, Morbidität und Mortalität bei älteren Menschen nehmen zu.

Zu den Symptomen des Schwächesyndroms gehören altersbedingte Rückgänge der Muskelmasse, Verlust der Muskelkraft, Ausdauer, Müdigkeit, Ungleichgewicht, langsameres Gehen, geringe körperliche Aktivität oder Inaktivität.

Das Schwächesyndrom ist auch durch langsame oder gestörte psychische, kognitive und / oder soziale Funktionen gekennzeichnet.

• sarkopenische Fettleibigkeit

Sarkopenische Fettleibigkeit ist eine Erkrankung, bei der der Verlust von Muskelmasse mit einer übermäßigen Zunahme des Fettgewebes einhergeht.

Sarkopenische Fettleibigkeit ist ein bedeutender Risikofaktor für Behinderungen aufgrund einer doppelten Stoffwechselbelastung durch geringe Muskelmasse (Sarkopenie) und übermäßige Fettleibigkeit.

Untersuchungen legen nahe, dass entzündliche Zytokine, die von Fettgewebe, insbesondere viszeralem (innerem) Fett, produziert werden, den Muskelabbau beschleunigen und einen "geschlossenen Kreis" verursachen - ein weiterer Muskelschwund für Fettzellen.

Fettleibigkeit und Sarkopenie können sich gegenseitig verschlimmern und ihre Auswirkungen auf Morbidität, Behinderung und Mortalität bei älteren Menschen erhöhen.

Sarkopenie: Ursachen

Die Mechanismen der Bildung von Sarkopenie sind nicht vollständig bekannt. Risikofaktoren sind Alter, Geschlecht und körperliche Aktivität. Diese Krankheit betrifft hauptsächlich ältere Menschen, häufiger Männer als Frauen.

Eine schlechte körperliche Verfassung bei älteren Menschen ist auch mit einem geringen Geburtsgewicht verbunden. Dies gilt sowohl für Männer als auch für Frauen, unabhängig von Größe und Gewicht im Erwachsenenalter. Dies deutet darauf hin, dass die Entwicklung in den ersten Monaten und Lebensjahren (z. B. Unterernährung) das Risiko einer Sarkopenie im Alter beeinflussen kann.

Genetische Faktoren beeinflussen auch weitgehend die Variabilität der Muskelkraft, was sich auf deren Qualität und Funktion auswirkt.

Die Entwicklung von Sarkopenie ist auch mit mangelnder motorischer Aktivität, längerer Immobilisierung und Komorbiditäten wie Fettleibigkeit, Osteoporose, Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes verbunden.

Bei einigen Menschen kann eine einzige eindeutige Ursache für Sarkopenie identifiziert werden, in anderen Fällen kann keine eindeutige Ursache identifiziert werden. Abhängig von den Ursachen ist Sarkopenie definiert als:

• Primäre Sarkopenie, altersbedingt, wenn keine andere Ursache als das Altern selbst gefunden wird
• sekundäre Sarkopenie, bei der Muskelschwund aufgrund von Krankheit, Unterernährung oder Bewegungsmangel auftritt

In den meisten Fällen kann der Verlust an Muskelmasse und Kraft nicht allein durch Alterung erklärt werden.

Sarkopenie ist eine typische Krankheit mit vielen Ursachen, von denen die wichtigsten sind:

• Verlust und Veränderungen der Muskelfasern, insbesondere des Typs II, die in der Lage sind, die vierfache Stärke der Fasern des Typs I zu erzeugen, was den Rückgang der Muskelkraft bei älteren Menschen erklärt
  
  
• Verlust ausgewählter neuromuskulärer Funktionen, insbesondere Verlust des Kontakts zwischen Nerv und Muskelfaser
  
  
• eine Abnahme der Anzahl und Geschwindigkeit der Leitung von Motoneuronen, insbesondere der Typ-II-Motoreinheiten mit dem größten Durchmesser
  
  
• hormonelle Veränderungen im Zusammenhang mit der Alterung des Körpers - langsamere Produktion von Hormonen (z. B. Wachstumshormon, Östrogene, Testosteron), Veränderungen der Insulinsekretion, gestörte Reaktion auf hormonelle Reize
  
  
• Verschlechterung der Muskelblutversorgung im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, z. B. Atherosklerose
  
  
• das Auftreten chronischer Entzündungen - die Wirkung entzündungsfördernder Zytokine auf den Abbau von Muskelgewebe
  
  
• Oxidativen Stress
  
  
• Erhöhung des Anteils von Fettgewebe an der Körperzusammensetzung, Fettleibigkeit
  
  
• Insulinresistenz, Diabetes
  
  
• Veränderungen der Gewebereaktionen auf Nährstoffe
  
  
• Veränderungen im Verdauungssystem im Zusammenhang mit dem Altern, beeinträchtigte Aufnahme einiger Nährstoffe
  
  
• Mangelernährung und die daraus resultierende Unterernährung (Kalorien, Eiweiß, Vitamine)
  
  
• geringe körperliche Aktivität oder Inaktivität, einschließlich längerer Immobilität aufgrund von Krankheit oder Verletzung
  
  
• den Körper verschwenden
  
  
• bestimmte Medikamente einnehmen

Sarkopenie resultiert normalerweise aus einer Kombination mehrerer der oben genannten Faktoren, jedoch je nach Person in unterschiedlichen Anteilen.

Es bleibt jedoch eine unbestreitbare Tatsache, dass die Atrophie der Skelettmuskulatur unabhängig von den zugrunde liegenden Mechanismen auf ein Ungleichgewicht zwischen Muskelproteinsynthese und Muskelabbau zurückzuführen ist.

Die wichtigsten Faktoren bei Sarkopenie

• Muskelveränderungen bei älteren Menschen

Ein fortschreitender Verlust an Muskelmasse tritt ab einem Alter von etwa 40 Jahren auf. In den folgenden Lebensjahren wird eine deutliche Verringerung der Muskelmasse beobachtet, und dies ist ein fortschreitender und unvermeidlicher Prozess, selbst bei körperlich aktiven Menschen.

Dieser Verlust wird auf etwa 8% pro Jahrzehnt bis zum Alter von 70 Jahren geschätzt und steigt danach für jedes Jahrzehnt auf 15%.

Eine Abnahme der Beinkraft wird auf 10-15% pro Jahrzehnt bis zum Alter von 70 Jahren geschätzt, gefolgt von einem schnelleren Kraftverlust - von 25% auf 40% pro Jahrzehnt.

Die Ursachen für diese Veränderungen sind Veränderungen in der Innervation der motorischen Einheiten und die Umwandlung schneller Typ-II-Muskelfasern in langsamere Typ-I-Fasern.

Die Muskeln sind auch mit Fettzellen "überwachsen", was zu einem Verlust der Muskelkraft führt, der für die täglichen Aktivitäten notwendig ist.

Die physiologischen Merkmale der Muskeln, die für Sarkopenie im Alter charakteristisch sind, sind:

• reduzierte Muskelmasse
• reduzierte Querschnittsfläche der Muskeln
• "Überwachsen" der Muskeln durch Fettgewebe und Bindegewebe
• Reduzierung der Größe und Anzahl der Muskelfasern vom Typ I und IIa
• reduzierte Anzahl von motorischen Einheiten in Muskeln und anderen

• Neurologisches Altern und Sarkopenie

Die Alterung des Nervensystems ist ein irreversibler Prozess, der mit dem Alter fortschreitet und erhebliche Auswirkungen auf die Muskeln haben kann.

Bei älteren Menschen gibt es Veränderungen in den peripheren Nervenfasern und degenerative Prozesse in ihren Myelinscheiden.

Es werden auch altersbedingte Störungen der neuromuskulären Verbindungen festgestellt, die zusammen mit Veränderungen der Muskelstruktur einer der Gründe für die Verringerung der Anzahl der Muskelfasern und der Muskelmasse sind.

• Veränderungen des Hormonspiegels und der Empfindlichkeit

Die Aufrechterhaltung der richtigen Muskelmasse erfordert ein Gleichgewicht in den Bauprozessen und die Geschwindigkeit des Abbaus der Muskelfasern. Die Alterung des Organismus ist mit einer Verlangsamung der Produktion und einer Abnahme der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Hormonen verbunden.

Im Zusammenhang mit Sarkopenie gilt dies insbesondere für insulinähnlichen Wachstumsfaktor I (IGF-1), Androgene, Östrogene, Kortikosteroide und Insulin.

Diese Hormone können sowohl den Aufbau- als auch den Abbauprozess sowie die Aufrechterhaltung eines ordnungsgemäßen Stoffwechsels von Muskelproteinen beeinflussen. Eine Senkung des IGF-1-Spiegels wird häufig bei älteren Menschen mit erhöhtem viszeralem Fett, verringerter Muskelmasse und Knochenmineraldichte beobachtet.

Altern ist auch mit niedrigen Testosteronspiegeln verbunden, was zu einer Verringerung der Muskelmasse und Knochenstärke und damit zu mehr Frakturen und Komplikationen führen kann. Testosteron erhöht nachweislich die Muskelmasse und die Muskelfunktion.

Cortisol bei älteren Menschen reduziert wiederum die Proteinsynthese und sein hoher Spiegel bei älteren Menschen verstärkt die Sarkopenie durch einen stark beschleunigten Abbau von Muskelproteinen.

Eine zelluläre Insulinresistenz (Insulinresistenz) kann auch mit einem Verlust an Muskelmasse verbunden sein. In diesem Fall ist die Proteinsynthese der Skelettmuskulatur gegen die anabolen Wirkungen von Insulin resistent.

Das Gegenteil kann auch der Fall sein, wenn der Verlust des Skelettmuskels, der das größte insulinsensitive Zielgewebe darstellt, zu einer Insulinresistenz führen kann. Dies fördert wiederum Stoffwechselstörungen und die Bildung von Diabetes.

Untersuchungen bestätigen, dass Typ-2-Diabetes mit einem beschleunigten Verlust an Muskelmasse und Kraft sowie mit Sarkopenie verbunden ist.

• Altersbedingte Entzündungsfaktoren

Chronische Entzündungen im Körper gelten als einer der Mechanismen des Alterns. Nach Recherchen ist das sogenannte chronische unterschwellige Entzündung, verstanden als mehrfacher Anstieg des Spiegels zirkulierender proinflammatorischer Zytokine, z. B. Tumornekrosefaktor-alpha, Interleukinprotein und C-reaktives Protein (CRP).

Diese Verbindungen beschleunigen den Abbau von Muskelgewebe, schädigen es und verringern die Geschwindigkeit der Muskelproteinsynthese (Muskelrekonstruktion).

Entzündungen sind mit vielen Krankheiten verbunden: Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Arteriosklerose und Demenz.

Fettgewebe ist auch ein aktives endokrines Organ, das Hormone und Zytokine ausschüttet, die die systemische Entzündung beeinflussen.

Forschungsergebnisse bestätigen, dass chronische Entzündungen eine wichtige Rolle bei der Bildung und Entwicklung von sarkopenischer Adipositas spielen.

• Oxidativer Stress und Muskelalterung

Oxidativer Stress ist ein Phänomen, das durch übermäßige Aktivität reaktiver Sauerstoffspezies entsteht, die aus einem Ungleichgewicht zwischen der Freisetzung von freien Sauerstoffradikalen und ihrer Entfernung aus der Zelle durch Antioxidationssysteme resultiert.

Während des Alterungsprozesses nimmt die Menge an reaktiven Sauerstoffspezies in den Geweben zu, insbesondere in gut sauerstoffhaltigen Geweben, z. B. Skelettmuskeln.

Der Alterungsprozess geht mit einer erhöhten Konzentration an freien Radikalen in Muskelzellen einher. Gleichzeitig ist bei älteren Menschen die Funktion der Antioxidationsmechanismen beeinträchtigt, was zur Bildung von oxidativem Stress führt. Da sich die schädlichen Wirkungen freier Sauerstoffradikale unter anderem in manifestieren Durch ihre Fähigkeit, Proteine ​​zu oxidieren und andere Bestandteile der Körperzellen zu zerstören, kommt es zu einer Schädigung des Muskelgewebes.

Dieser Prozess kann wichtig sein, um die Prozesse zur Reduzierung von Muskelmasse und Kraft in einem alternden Körper einzuleiten.

• Darmflora

Zeitgenössische Forschungen zeigen, dass einer der wichtigsten Faktoren, die die menschliche Gesundheit beeinflussen, ein ordnungsgemäß funktionierendes Verdauungssystem ist, einschließlich der richtigen Anteile der im Darm lebenden Mikroflora.

Funktionsstörungen des Körpers bei älteren Menschen, Änderungen der Ernährung, des Lebensstils, Krankheiten und Medikamente wirken sich stark auf die Struktur und Funktionen von Darmbakterien aus.

Das Gleichgewicht der Zusammensetzung von Mikroorganismen ist gestört (Dysbiose), was zur Entwicklung chronischer Entzündungen, einer höheren Anfälligkeit für systemische Infektionen oder Unterernährung beiträgt.

Dysbiose kann auch zu einem beschleunigten Fortschreiten chronischer Krankheiten, Schwäche und Sarkopenie führen.

Darmbakterien gehören beteiligt an der Regulierung von Entzündungen und der Linderung von oxidativem Stress, reguliert die Insulinsensitivität und die Fettspeicherung.

Darüber hinaus kann die Darmflora die Bioverfügbarkeit und biologische Aktivität der meisten Nährstoffe beeinflussen, die als Gegenmaßnahme gegen Unterernährung vorgeschlagen wurden.

Im Zusammenhang mit Sarkopenie ist ein besseres Verständnis der Beziehung zwischen dem alternden Organismus und der Darmmikroflora von großer Bedeutung für die Entwicklung eines therapeutischen Managements bei älteren Menschen.

• Mangel an körperlicher Aktivität

Unter körperlicher Aktivität versteht man jede Bewegung, die durch die Kontraktion der Skelettmuskulatur hervorgerufen wird und den Energieverbrauch erhöht. Zu körperlicher Aktivität gehören tägliche Aktivitäten wie das Aufstehen vom Stuhl oder das Treppensteigen sowie absichtliche Aktivitäten zum Wohle der Gesundheit wie Laufen, Gehen, Schwimmen und Radfahren.

Ein sitzender Lebensstil bedeutet Verhalten, bei dem keine zusätzlichen Maßnahmen ergriffen werden, um den Energieverbrauch über das Ruhepegel hinaus zu erhöhen (z. B. Schlafen, Sitzen, Liegen, Fernsehen).

Ältere Menschen, die nur grundlegende körperliche Aktivitäten wie Stehen, langsames Gehen und Heben leichter Dinge ausführen, gelten als inaktiv.

Studien zum Effekt der Immobilisierung auf die Skelettmuskulatur zeigen Störungen im Gleichgewicht zwischen Proteinsynthese und deren Abbau, Verringerung der Muskelmasse, ihres Volumens und ihrer Stärke, insbesondere in den Muskeln der unteren Extremitäten.

Ein sitzender Lebensstil ist ein Hauptrisikofaktor für chronische Krankheiten, Schwäche-Syndrom und Sarkopenie.

Daher besteht nicht nur für ältere Menschen, sondern auch für kleine oder körperlich inaktive jüngere Erwachsene ein höheres Risiko, in Zukunft eine Sarkopenie zu entwickeln.

• Rauchen

Zigarettenrauch enthält viele gesundheitsschädliche Verbindungen. Die Bestandteile des Rauches können die Skelettmuskulatur erreichen und erhöhten oxidativen Stress und Proteinabbau verursachen.

Epidemiologische Studien zeigen, dass ältere Raucher eine geringere Muskelmasse haben, Rauchen mit Sarkopenie verbunden ist und dass das Nichtrauchen in jungen Jahren Sarkopenie im Alter verhindern kann.

• Die Rolle von Ernährungsfaktoren bei der Entwicklung von Sarkopenie

Veränderungen, die den physiologischen Alterungsprozess des Organismus begleiten, einschließlich Veränderungen in der Funktion des Verdauungssystems, tragen zum Nährstoffmangel bei und schwächen den Geschmacks- und Geruchssinn. Eine Verringerung des Grundstoffwechsels und des Gesamtenergieverbrauchs führt auch zu Störungen in der Wahrnehmung von Hunger und Sättigung.

Der aufkommende Mangel an Unabhängigkeit, Einsamkeit, Depression und niedrigem Einkommen kann dazu führen, dass die Mahlzeiten tagsüber vernachlässigt oder gar nicht zubereitet werden.

Die oben beschriebenen Phänomene und Krankheiten, die häufig mit dem Alter einhergehen, führen zu schwerwiegenden Nährstoffmängeln, insbesondere Protein-, Kalorien- und Vitaminmangel, was die Entwicklung von Sarkopenie begünstigt.

Der wichtigste Faktor bei der Entwicklung von Sarkopenie ist vor allem die Mangelernährung, insbesondere die Protein- und Kalorienmangelernährung.

Dies ist ein Problem, das zu den sogenannten großen geriatrischen Syndromen gehört, d. H. Chronischen, multikausalen Störungen, die zu einer eingeschränkten Fitness oder Funktionsstörung von Senioren führen.

Lebensmittelzutaten, die bei Sarkopenie von größter Bedeutung sind

• Protein

Eine unzureichende Proteinaufnahme ist einer der Hauptmechanismen der Sarkopenie. Skelettmuskeln bestehen hauptsächlich aus Proteinen und ihre Bildung wird unter anderem durch stimuliert durch Aminosäuren in Mahlzeiten bereitgestellt.

Bei Senioren nimmt der Grad der Muskelproteinsynthese im Vergleich zu jungen Menschen um etwa 30% ab, was unter anderem auf langsamere anabole Reaktionen auf konsumiertes Protein zurückzuführen ist.

Dies bedeutet, dass ältere Menschen mehr Protein in ihrer Ernährung benötigen als jüngere Erwachsene, um ihre Gesundheit zu erhalten, eine gute Funktion aufrechtzuerhalten oder sich von einer Krankheit zu erholen.

• Leucin

Leucin ist ein Bestandteil von Proteinen, die derzeit als die wichtigste Aminosäure mit aufbauenden Eigenschaften für das Muskelgewebe gelten. Es schützt das Muskelgewebe vor Abbauprozessen, ist ein Faktor, der die Proteinsynthese aktiviert, die Regeneration unterstützt und das Wachstum von Muskelmasse ermöglicht.

Bei älteren Menschen, die an Proteinmangelernährung leiden, besteht daher das Risiko eines Leucinmangels und damit einer Abnahme der Muskelmasse und -stärke.

• Carnitin

Carnitin ist eine Verbindung, die eine Schlüsselrolle im Stoffwechsel von Fettsäuren und Energie spielt - es ist für die ordnungsgemäße Energieerzeugung in den Skelettmuskeln notwendig.

Carnitin beeinflusst auch die Funktion des Immunsystems und weist antioxidative (antioxidative) Eigenschaften auf, die für die Vorbeugung oder Linderung von Entzündungen wichtig sind.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Carnitinkonzentration ab, was unter anderem dazu führt für Muskelschwäche.

Eine gute Quelle für Carnitin sind Fleisch, Innereien und Milchprodukte. Wie bei Leucin betrifft ein erheblicher Mangel an Carnitin Menschen, die nicht die richtige Menge an Proteinprodukten essen.

• Vitamin-D

Vitamin-D-Mangel ist bei älteren Menschen recht häufig. Die Fähigkeit der Haut, Vitamin D zu produzieren, nimmt mit zunehmendem Alter ab und die Nieren werden weniger in der Lage, Vitamin D in den Wirkstoff Vitamin D3 umzuwandeln. Darüber hinaus führen häufig bei älteren Menschen unzureichendes Sonnenlicht und schlechte Ernährung zu einem Vitamin-D-Mangel im Körper.

Vitamin D hat eine schützende Wirkung und spielt eine wichtige Rolle für das reibungslose Funktionieren des Immun- und Skelettsystems sowie für das ordnungsgemäße Funktionieren der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse, des Gehirns und der Muskeln.

Es spielt eine wichtige Rolle beim Aufbau von Muskelgewebe und hilft, die Funktionen der Typ-II-Muskelfasern aufrechtzuerhalten, wodurch die Kraft erhalten bleibt. Niedrige Vitamin D-Spiegel, Nierenversagen und eine geringe Kalziumaufnahme über die Nahrung können ebenfalls zu einem leichten sekundären Hyperparathyreoidismus führen, der zu einer Beeinträchtigung der Muskelfunktion führen kann.

• Übermäßiger Alkoholkonsum

Menschen, die Alkohol missbrauchen, leiden häufig unter geringer Muskelmasse und Kraft, leiden unter Muskelschmerzen, Krämpfen und Schwierigkeiten beim Gehen. Der Konsum von alkoholischen Getränken ist keine direkte Ursache für Sarkopenie, aber die Forschung legt nahe, dass ihr regelmäßiger Konsum den Verlust von Muskelmasse und Kraft im Alter beschleunigen kann.

Sarkopenie und Übergewicht und Untergewicht

Ein weiteres wichtiges Thema im Zusammenhang mit Sarkopenie ist das korrekte Körpergewicht. Derzeit wird viel Wert darauf gelegt, Fettleibigkeit zu verhindern und einen angemessenen Body-Mass-Index (BMI) aufrechtzuerhalten.

Ältere Menschen mit einem Körpergewicht im normalen Bereich für junge Menschen haben möglicherweise das Risiko, im späteren Alter weniger Kalorien und Nährstoffe, Untergewicht und Sarkopenie zu verbrauchen.

Auch der Versuch, bei älteren Menschen Gewicht zu verlieren, kann zu Kalorien- und Proteinmangel führen, der das Fortschreiten des Kraftverlusts beschleunigt.

Gewichtsverlust sollte nach dem 70. Lebensjahr vermieden werden, insbesondere wenn dadurch der BMI unter den normalen Index fällt.

Auf der anderen Seite sollten Sie eine übermäßige Kalorienaufnahme in Betracht ziehen, die zu Fettleibigkeit führt und auch die Sarkopenie beschleunigen kann.

Die Muskelqualität bei übergewichtigen Menschen ist aufgrund des erhöhten intramuskulären Fettes schlecht. Diese Situation führt zu Muskelschwäche und folglich zu Behinderung.

Gewichtsverlust bei übergewichtigen Menschen ist notwendig, sollte aber so erreicht werden, dass das Muskelgewebe erhalten bleibt. Dieses Ziel kann erreicht werden, indem das richtige Diät- und Trainingsprogramm befolgt wird.

Untersuchung und Bewertung der Sarkopenie

Die EWGSOP-Richtlinien definieren spezifische Parameter, die die Sarkopenie bewerten und deren Identifizierung ermöglichen. Das Erkennen der Stadien der Sarkopenie kann bei der Auswahl der Behandlungsoptionen und der Festlegung geeigneter Managementziele hilfreich sein.

Presconopenia ist durch eine geringe Muskelmasse gekennzeichnet, ohne die Muskelkraft oder das Training zu beeinträchtigen. Dieses Stadium kann nur mit Techniken identifiziert werden, die die Muskelmasse genau messen, wenn ein Score mit einer Standardgruppe in der Bevölkerung verglichen wird.

Sarkopenie ist gekennzeichnet durch geringe Muskelmasse, geringe Muskelkraft oder geringe körperliche Leistungsfähigkeit.

Eine schwere Sarkopenie wird diagnostiziert, wenn eine geringe Muskelmasse und eine geringe Muskelkraft zu einer schlechten körperlichen Leistungsfähigkeit führen. Diese Art von Sarkopenie kann durch Testen der Muskelkraft, der Griffstärke und der Gehgeschwindigkeit identifiziert werden.

Die Europäische Arbeitsgruppe für Sarkopenie bei älteren Menschen hat einen Algorithmus entwickelt und vorgeschlagen, der auf der Messung der Ganggeschwindigkeit als einfachste und zuverlässigste Methode für die Erstdiagnose von Sarkopenie basiert.

Wenn die Gehgeschwindigkeit von Testpersonen über 65 über eine Entfernung von 4 m weniger als 0,8 m / s beträgt, sollte die Muskelmasse gemessen werden.

Eine geringe Muskelmasse liegt vor, wenn das Ergebnis geteilt durch das Quadrat der Körpergröße weniger als zwei Standardabweichungen für einen normalen jungen Menschen beträgt. Die Messung der Muskelmasse erfolgt mit instrumentellen Methoden.

Wenn die Testgehgeschwindigkeit größer als 0,8 m / s ist, sollte die Handgriffstärke getestet werden. Wenn dieser Wert für Frauen weniger als 20 kg und für Männer 30 kg beträgt, sollte auch die Muskelmasse getestet werden.

Wie wird die Muskelkraft getestet?

Die einfachste Methode zum Testen der Muskelkraft ist der Grip Strength Test, der weit verbreitet ist und gute Ergebnisse liefert.

Ein Maß für die Kraft der Muskeln verschiedener Körperteile hängt miteinander zusammen - die Griffstärke der Hand, gemessen unter Standardbedingungen mit einem Handprüfstand, ist ein zuverlässiger Test für die Kraft der Arme und Beine. Die isometrische Griffstärke der Hand hängt stark von der Muskelkraft der unteren Extremitäten, dem Drehmoment der Knie und dem Querschnitt der Wadenmuskulatur ab.

Eine geringe Handgriffkraft ist ein klinischer Indikator für eine schlechte Körperbeweglichkeit und ein besserer Indikator als eine geringe Muskelmasse. In der Praxis gibt es auch einen bestätigten Zusammenhang zwischen der Griffstärke bei älteren Menschen und ihrer geringen Effizienz im Alltag.

Funktionelle Fitnesstests sind weitere Instrumente zur Beurteilung der Stärke und Funktionalität älterer Menschen:
Die am häufigsten verwendeten sind:

• Steh auf und geh testen

Das Subjekt wird gebeten, vom Stuhl aufzustehen, 3 Meter zu gehen, sich umzudrehen und zum Stuhl und zur Sitzposition zurückzukehren.

Der Grenzwert beträgt 10 Sekunden. Wenn der Patient alle Aktivitäten unterhalb dieses Werts ausführt, hat er keine Bewegungsprobleme und ist fit.

Testergebnisse von mehr als 10 Sekunden zeigen Einschränkungen in Bezug auf Fitness, Gehgeschwindigkeit und Gleichgewicht.

Ein Ergebnis von 10 bis 14 Sekunden und mehr als 14 Sekunden weist auf erhebliche Einschränkungen und ein zunehmendes Sturzrisiko hin.

Das Get and Walk-Testergebnis entspricht normalerweise den Ergebnissen anderer funktioneller Fitnesstests. Es ist sehr praktisch, einfach durchzuführen und einer älteren Person leicht zu erklären. Es kann auch verwendet werden, um Veränderungen in der Fitness älterer Menschen im Laufe der Zeit zu bewerten.

• Short Physical Performance Battery (SPPB)

Der Test misst die Fitness in drei Bereichen und umfasst mehrere Aufgaben.
Die Bewertung umfasst:

• Stärke der unteren Gliedmaßen - die Aufgabe der untersuchten Person besteht darin, ohne Hilfe der Hände vom Stuhl aufzustehen; Mit einem positiven Versuch, vom Stuhl aufzustehen und sich wieder hinzusetzen, wird diese Aktivität fünfmal wiederholt
• statisches Gleichgewicht - Die untersuchte Person sollte mindestens 10 Sekunden lang in drei verschiedenen Positionen im Gleichgewicht bleiben: mit den Füßen nebeneinander, mit einem Bein in einer Longe und dem Fuß hinter dem Fuß.
• Ganggeschwindigkeit - bewertet mit der oben beschriebenen Methode. Die Bewertung wird zweimal wiederholt und die bessere Zeit aufgezeichnet.

Andere körperliche Fitness-Tests:

• 6-minütiger Gehtest
• Bergs Waage
• Funktionstest
• Test der Bewegung in verschiedene Richtungen beim Passieren eines Hindernisses
• Funktionstest zum Aufstehen des Stuhls

Sarkopenie: Wie wird die Muskelmasse beurteilt?

In den letzten Jahren wurde bei der Beurteilung der Muskelmasse am häufigsten die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie-Methode (DEXA) angewendet, bei der der gesamte Körper mit zwei niedrigen Röntgendosen gescannt wird.

Mit hochpräzisen Tests können Sie die Dichte von Geweben im Körper, einschließlich Muskel- und Knochengewebe, bestimmen. DEXA-Tests werden insbesondere bei der Diagnose von sarkopenischer Adipositas und Osteoporose empfohlen.

Die BIA-Methode (Bioelectrical Impedance Analysis) wird derzeit als Routinetest zur Bestimmung der Körperzusammensetzung empfohlen.

Der Hauptzweck des BIA-Tests besteht darin, die Menge an Körperfett und fettfreier Körpermasse zu bestimmen. Dieser Test kann mit tragbaren Geräten durchgeführt werden, ist relativ billig und einfach und erfordert kein spezialisiertes Personal.

Darüber hinaus werden verschiedene bildgebende Verfahren zur Bestimmung der Muskelmasse und -qualität verwendet: Computertomographie und Magnetresonanz, mit denen Sie die Segment- und Gesamtmuskelmasse berechnen und die Muskelqualität anhand des Fettwachstums in den Muskeln beurteilen können.

Diese Tests sind trotz ihrer vielen Vorteile teuer, unzugänglich und werden nicht routinemäßig zur Diagnose von Sarkopenie verwendet.

An dieser Stelle ist hervorzuheben, dass es nach den Empfehlungen der Forschungsgruppen ausreicht, eine Sarkopenie nachzuweisen, um eine geringe Muskelmasse nachzuweisen und die Gehgeschwindigkeit zu begrenzen (unter 0,8 m / s im 4-m-Gehtest).

Gemäß der Position der Internationalen Arbeitsgruppe für Sarkopenie (IWGS) sollte ein Screening auf Sarkopenie bei Personen durchgeführt werden, die:

• Erleben Sie Langsamkeit beim Gehen und Schwierigkeiten beim Bewegen
• neigen dazu zu fallen
• Sie verloren in kurzer Zeit mehr als 5% ihres normalen Gewichts
• wurden vor kurzem ins Krankenhaus eingeliefert
• leiden an chronischen Krankheiten: Krebs, Typ-2-Diabetes, chronische Herzinsuffizienz, obstruktive Lungenerkrankung, Nierenerkrankung, rheumatoide Arthritis

Die Forschung sollte auch Menschen abdecken, die unabhängig von ihrem Alter lange Zeit immobilisiert sind.

Prophylaxe und therapeutisches Management bei Sarkopenie

Sarkopenie ist mit Alter, unzureichender Ernährung, Inaktivität und chronischen Krankheiten verbunden, Faktoren, die bei älteren Menschen häufig gleichzeitig auftreten. Daher ist eine ordnungsgemäße Diagnose erforderlich, bevor therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.

Da es einen signifikanten Zusammenhang zwischen mangelnder körperlicher Aktivität und dem Verlust von Muskelmasse und Kraft gibt, sollte körperliche Aktivität ein Schutzfaktor bei der Prävention und Behandlung von Sarkopenie sein.

Darüber hinaus ist einer der ersten Schritte zur Vorbeugung und Unterstützung von Sarkopeniepatienten die Gewährleistung einer angemessenen und angemessenen Ernährung.

Ziel der prophylaktischen Behandlung ist es, das Auftreten von Muskelveränderungen im Zusammenhang mit Sarkopenie maximal zu verhindern und zu verzögern.

Ein umfassender Ansatz zur Behandlung der primären und sekundären Sarkopenie sollte Folgendes umfassen:

• individuelle Ernährungstherapie,
• Ergänzung mit ausgewählten Zutaten
• Krafttraining an den Patienten angepasst
• nicht rauchen
• pharmakologische Behandlungen für Sarkopenie und Komorbiditäten

Sarkopenie-Interventionen sollten mit größter Sorgfalt unter Berücksichtigung der individuellen Gesundheit, Fähigkeiten und Umwelt des älteren Menschen gestaltet werden.

Sarkopenie: Ernährungstherapie und Bewegung

Therapien, die richtige Ernährung und Bewegung kombinieren, die an die Fähigkeiten älterer Menschen angepasst sind, sind die grundlegenden Schritte bei der Prävention und Behandlung von Sarkopenie. Zusätzlich trägt eine Ergänzung (z. B. mit Aminosäuren, Vitaminen) wirksam dazu bei, die Wirkungen der Behandlung zu beschleunigen.

• Diät

Bei der Planung einer Diät für eine ältere Person mit Sarkopenie ist es sehr wichtig, einen guten Ernährungszustand beizubehalten oder Verbesserungen anzustreben und Mangelernährung zu verhindern.

Um wirksam zu sein, sollte eine ernährungsbedingte Intervention bei Sarkopenie:

• Geben Sie für jede Person die richtige Menge an Kalorien an, unter Berücksichtigung des Körpergewichts und des Ernährungsniveaus
• Bereitstellung ausreichender Nährstoffmengen unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Stoffwechselprofil, Gesundheit, körperlicher Aktivität und gleichzeitigen Therapien
• Unverträgliche und potenziell schädliche Inhaltsstoffe beseitigen
• für einen Zeitraum, der lang genug ist, um die Muskelgesundheit zu verbessern

Die Ernährung bei Sarkopenie sollte auf den Ernährungsprinzipien älterer Menschen basieren - eine leicht verdauliche, proteinreiche Ernährung.

Der empfohlene Verzehr von hochwertigem Protein für Menschen über 50 beträgt 1,0 bis 1,2 g pro kg Körpergewicht und Tag in einer Menge von 20 bis 25 g pro Mahlzeit.

Die Mahlzeiten sollten kalorienausgeglichen sein, ausreichende Mengen an Kohlenhydraten und Fetten von guter Qualität enthalten.

Sie benötigen Gemüse und Obst, die eine hervorragende Quelle für Vitamine, Ballaststoffe und Antioxidantien sind, um oxidativem Stress entgegenzuwirken.

Sie sollten Produkte verwenden, die so wenig wie möglich verarbeitet werden. Vermeiden Sie Produkte, die nicht frisch, geräuchert, ausgehärtet, in Salzlake und Essig gelagert und zu süß sind.

Die Mahlzeiten sollten traditionell oder gedämpft, in Pergament oder Folie gebacken und gedünstet werden.

Manchmal ist es ratsam, die Produkte zu zerkleinern, um eine bessere Nährstoffaufnahme zu ermöglichen.

Die Konsistenz der Gerichte sollte an die Fähigkeiten zum Beißen, Kauen und Schlucken angepasst werden.

Es ist sehr wichtig, den Körper mit etwa 2 Litern pro Tag mit Feuchtigkeit zu versorgen.

Sie sollten die Ernährung auch mit nährstoffreichen Präparaten und Nahrungsergänzungsmitteln unterstützen - Vitamin D3, Omega-3-Säuren, Vitamin C und anderen sowie ausgewählten Proteinpräparaten und Probiotika.

• Körperliche Bewegung

Die Rolle von Bewegung bei der Verhinderung von Sarkopenie hängt von der Art der Übung ab.

Aerobic-Übungen wie zügiges Gehen, Laufen, Radfahren oder hochintensives Schwimmen stimulieren die Muskeln, verbessern die neuromuskuläre Funktion und verbessern die Muskelqualität (Kraft). Sie reduzieren auch das Körperfett, einschließlich des intramuskulären Fetts, was für die Verbesserung der funktionellen Rolle der Muskeln im Verhältnis zum Körpergewicht wichtig ist.

Im Gegensatz zu Aerobic verbessert Krafttraining die Muskelmasse und Kraft. Das altersverändernde neuromuskuläre System reagiert sehr gut auf Krafttraining.

Der Trainingseffekt kann mit speziellen Geräten für Krafttraining, Reha-Zahnfleisch, Haushaltsgegenstände oder Ihr eigenes Körpergewicht erzielt werden.

Ein ein- bis zweimal wöchentlich durchgeführtes mäßig intensives Training, das sich an die Hauptmuskelgruppen richtet, reicht aus, um die Muskelproteinsynthese, Muskelmasse und -stärke auch bei schwachen und gebrechlichen älteren Menschen zu verbessern.

Untersuchungen bestätigen, dass eine normale tägliche Aktivität nicht ausreicht, um einen Rückgang der Muskelmasse im Alter zu verhindern, während Aerobic- und Krafttraining das Gleichgewicht, die motorische Koordination, die Herz-Kreislauf-Funktion und den Appetit verbessern.

Obwohl Krafttraining der beste Weg ist, um Sarkopenie zu verhindern und zu behandeln, tragen beide Arten des Trainings und ein aktiver Lebensstil zur Aufrechterhaltung und Verbesserung der Muskelmasse und Kraft bei älteren Menschen bei.

Während es vielversprechende pharmazeutische Therapien zur Bekämpfung von Sarkopenie gibt, ist Krafttraining in Kombination mit der richtigen Ernährung und Nahrungsergänzungsmitteln am wirksamsten bei der Vorbeugung und Behandlung der Erkrankung.

Pharmazeutische Therapien gegen Sarkopenie werden derzeit noch untersucht, da viele Medikamente, die die Muskelkraft und -masse beeinflussen, nicht die erwarteten Wirkungen haben oder kontrovers diskutiert werden. Die am besten erforschten und nachgewiesenen Effekte zeigen:

• Testosteron, ein Steroidhormon, stimuliert die Entwicklung sekundärer sexueller Merkmale bei Männern, einschließlich der Erhöhung der Muskelmasse. Forschungsergebnisse bestätigen, dass hohe Testosteron-Dosen bei älteren Menschen die Kontraktionskraft erhöhen, jedoch mit Komplikationen (z. B. Ödemen) verbunden sind.
  
  
• Wachstumshormon - Die Ergänzung mit Wachstumshormon (GH) verbessert die Körperzusammensetzung durch Erhöhung der Muskelmasse und Verringerung der Fettmenge, verlangsamt die Knochenentmineralisierung, zeigt jedoch keine Verbesserung der Muskelkontraktionsstärke und -funktionalität
  
  
• Dehydroepiandrosteron (DHEA), das älteren Menschen verabreicht wird, erhöht die Knochendichte, verursacht jedoch keine Veränderungen der Muskelgröße, der Kontraktionskraft und der Funktion
  
  
• Vitamin D - Eine Vitamin D-Supplementierung ist mit einer verbesserten Funktionalität, einer erhöhten Ausdauer bei älteren Menschen und einem verringerten Risiko für Stürze und Mortalität verbunden
  
  
• Omega-3-Fettsäuren (EPA und DHA) - Dank der starken entzündungshemmenden Funktion, die durch Untersuchungen bestätigt wurde, wird angenommen, dass eine geeignete Ergänzung die Bedingungen für den Stoffwechsel alternden Muskelgewebes verbessern kann

Literatur:

1. Bauer, Jürgen et al. Evidenzbasierte Empfehlungen für eine optimale Proteinaufnahme über die Nahrung bei älteren Menschen: ein Positionspapier der PROT-AGE-Studiengruppe. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Ernährung und körperliche Aktivität zur Vorbeugung und Behandlung von altersbedingter Sarkopenie. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo et al. Aktuelle Ernährungsempfehlungen und neuartige Ernährungsstrategien zur Behandlung von Sarkopenie. The Journal of Gebrechlichkeit & Altern, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo et al. Pharmakologische Interventionen bei Gebrechlichkeit und Sarkopenie: Bericht der internationalen Konferenz der Task Force für Gebrechlichkeits- und Sarkopenieforschung. The Journal of Gebrechlichkeit & Altern, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo et al. Sarkopenie, Fettleibigkeit und Entzündung - Ergebnisse der Studie zur Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmung und neuartigen kardiovaskulären Risikofaktoren -. The American Journal of Clinical Nutrition, 2005, 82.2: 428-434. Zugriff: https://academic.oup.com, 28. März 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J. et al. Sarkopenie: Europäischer Konsens über Definition und Diagnose Bericht der Europäischen Arbeitsgruppe für Sarkopenie bei älteren MenschenA. J. Cruz-Gentoft et al. Alter und Altern, 2010, 39.4: 412-423 Zugriff: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28.02.2008,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopenie als Folge einer Entzündung.
8. Han, Peipei et al. Prävalenz und Faktoren im Zusammenhang mit Sarkopenie bei älteren Chinesen in Vororten, die die asiatische Arbeitsgruppe für die Definition von Sarkopenie verwenden. Journals of Gerontology Reihe A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71.4: 529-535. Zugriff: https://academic.oup.com, 03/03/2018
9. Khor, Shy Cian et al. Vitamin E bei Sarkopenie: Aktuelle Belege für seine Rolle bei der Prävention und Behandlung. Oxidative Medizin und zelluläre Langlebigkeit, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopenie: Definition, Epidemiologie und Pathophysiologie. Journal of Bone Metabolism, 2013, 20.1: 1-10. Zugriff: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Die Rolle der Ernährung bei der Entwicklung, Prävention und Behandlung von Sarkopenie. 157 Geriatrie 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Gebrechlichkeit und Sarkopenie: die neuen geriatrischen Riesen. Rev Invest Clin, 2016, 68,2: 59–67.
13. Morley, John E. et al. Ernährungsempfehlungen zur Behandlung von Sarkopenie. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna et al. Sarkopenie - das marginalisierte Problem des Alters. Polnische Krankenpflege, 2017, 506.
15. Y. Rolland et al. Sarkopenie: ihre Bewertung, Ätiologie, Pathogenese, Konsequenzen und Zukunftsperspektiven. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren et al. Lebensstil und Sarkopenie - Ätiologie, Prävention und Behandlung. Rambam Maimonides Medical Journal, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter et al. Klinische Definition von Sarkopenie. Klinische Fälle im Mineral- und Knochenstoffwechsel, 2014, 11.3: 177. Zugriff auf https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A. et al. Sarkopenische Fettleibigkeit und Entzündung in der Inchianti-Studie. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
19. Hauptbüro. Demografische Situation älterer Menschen und die Folgen der Alterung der polnischen Bevölkerung im Lichte der Prognose für 2014-2050. Zugriff, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Alterssarkopenie. Polnische Gerontologie, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Ernährung, Bewegung und pharmazeutische Therapien bei sarkopenischer Adipositas. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane et al. Physiopathologischer Mechanismus der Sarkopenie. Clinics in Geriatric Medicine, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna et al. Ausgewählte Methoden zur funktionalen (funktionalen) Bewertung in der medizinischen Praxis. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. S. 76-81.