Die Schilddrüsenorbitopathie (auch bekannt als Schilddrüsen-Ophthalmopathie oder Graves-Ophthalmopathie) ist eines der Hauptsymptome der Basedow-Krankheit und kann Ihr Sehvermögen schädigen. Was sind die Ursachen und Symptome einer Schilddrüsen-Ophthalmopathie? Wie wird diese Orbitopathie behandelt? Schädigt die Ophthalmopathie von Graves immer das Sehvermögen?
Inhaltsverzeichnis
- Was ist Morbus Basedow und wie manifestiert es sich?
- Schilddrüsenorbitopathie: Wie entsteht sie?
- Schilddrüsenorbitopathie: Symptome
- Schilddrüsenorbitopathie: Behandlung
Die Schilddrüsenorbitopathie (auch als Schilddrüsenophthalmopathie, Graves-Ophthalmopathie bekannt) ist eine Gruppe von Augensymptomen, die durch eine Immunentzündung der Weichteile der Orbita im Verlauf der Basedow-Krankheit verursacht werden (30% der Patienten mit ChGB). Die Krankheit kann zu vorübergehenden oder dauerhaften Augenschäden führen.
Die Schilddrüsenorbitopathie ist häufig eines der Symptome der Basedow-Krankheit, sie ist auch das einzige Symptom im Verlauf dieser Krankheit.
Die Orbitopathie manifestiert sich am häufigsten mit dem Einsetzen einer Hyperthyreose oder bis zu 18 Monate nach dem Einsetzen der Krankheit (70%).
In seltenen Fällen treten Augensymptome vor dem Auftreten einer Schilddrüsenerkrankung auf (25% der Patienten). Eine Schilddrüsenorbitopathie kann, ist aber sehr selten (5%), mit oder ohne begleitende Basedow-Basedov-Krankheit auftreten.
Was ist Morbus Basedow und wie manifestiert es sich?
Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Autoantikörper gegen den TSH-Rezeptor (Anti-TSHR-Antikörper) auftreten.
Die Krankheit ist das Ergebnis der Wechselwirkung vieler Komponenten, einschließlich sowie:
- genetische Veranlagung (die Krankheit tritt in> 50% der Fälle in Familien auf)
- Rauchen, Stress
- Östrogene (häufiger bei Frauen und nach der Geburt)
Infolge der oben genannten Faktoren wird die Immunüberwachung im Körper des Patienten gestört und die Bildung von Autoantikörpern, die durch Bindung an TSH-Rezeptoren deren übermäßige Aktivierung und erhöhte Sekretion von Hormonen sowie die Bildung von Symptomen einer Hyperthyreose verursachen.
Überschüssige Schilddrüsenhormone hemmen die Sekretion von TSH durch die Hypophyse. Daher zeigen Labortests einen Anstieg der freien Schilddrüsenhormone bei einem Rückgang der TSH-Konzentration im Serum.
Neben anderen Symptomen des Morbus Basedow gibt es ein charakteristisches Ödem vor dem Schienbein, das durch eine Autoimmunentzündung der Haut verursacht wird (es tritt selten bei 3% der Patienten auf). Bei älteren Menschen treten Herzsymptome in den Vordergrund:
- Vorhofflimmern
- Verschlimmerung der ischämischen Herzkrankheit
- Verschlechterung der Herzinsuffizienz
Manchmal tritt ein Gefäßkropf auf, was die Diagnose der Krankheit erleichtert.
Kropf im Verlauf von Schilddrüsenerkrankungen: Typen
Ein weiteres charakteristisches, wenn auch seltenes Symptom ist die Verdickung und Abrundung der distalen Phalangen der Hände.
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Gegen den TSH-Rezeptor auf orbitalen Fibroblasten wird die zelluläre Antwort aktiviert, gefolgt von der Aktivierung von Lymphozyten, der Sekretion von entzündlichen Zytokinen, der Proliferation von Fibroblasten und der Produktion von Glykosaminoglykanen.
Diese Faktoren führen zu einer Schwellung der Augenmuskulatur, wodurch der intraorbitale Druck ansteigt, sich die Augäpfel vorwärts bewegen können (maligner Exophthalmus - schwere Fälle einer progressiven Infiltrationsödem-Orbitopathie) und der venöse Ausfluss aus der Orbita behindert wird.
Bindehauthyperämie und manchmal Augenlidödeme treten auf, was wiederum zu Augenlidinsuffizienz und Hornhautgeschwüren führt. Die gefährlichste Komplikation ist der Druck auf den Sehnerv.
Mit der Zeit stirbt die Entzündungsreaktion ab und die betroffenen Gewebe werden fettig und fibrotisch. Dies führt zu einer Konsolidierung von Veränderungen und Druck und beeinträchtigt dauerhaft die Beweglichkeit des Augapfels.
Die Krankheit ist normalerweise bilateral, manchmal ist die Intensität der Veränderungen in beiden Augen asymmetrisch. Einseitige Schilddrüsenorbitopathie ist ein sehr seltenes Phänomen.
Schilddrüsenorbitopathie: Symptome
Der Patient klagt hauptsächlich über nagende Photophobie und Tränenfluss, Schmerzen in den Augäpfeln und Doppelsehen. Zusätzlich zu der wahrnehmbaren Einschränkung der Bewegung der Augäpfel können die oben genannten Entzündungen und Geschwüre der Hornhaut auftreten - diese Symptome stellen ein ernstes Erblindungsrisiko dar.
Schilddrüsenorbitopathie: Behandlung
Wenn die Schilddrüsenorbitopathie mild ist, kann sie sich ohne bleibende Folgen selbst auslöschen. In der Regel ist dann eine wirksame Behandlung der Hyperthyreose ausreichend, was innerhalb von 2-3 Monaten zu einer Remission der Orbitopathie führen kann.
Bei signifikanter Exophthalmie, klarer Beteiligung von Weichgewebe und Augenmuskulatur, Hornhautbeteiligung oder Sehbehinderung besteht ein hohes Risiko für dauerhafte Sehschäden oder völlige Blindheit. In einer solchen Situation ist eine fachärztliche Behandlung sowie eine wirksame Behandlung der Grunderkrankung erforderlich.
In solchen Fällen wird eine entzündungshemmende Behandlung mit intravenösen Glukokortikosteroiden angewendet (Impulse von Methylprednisolon, zunächst in hoher Dosis, dann allmählich reduziert), während sich noch eine aktive Entzündung befindet.
Die Bestrahlung der Augenhöhlen wird als ergänzende Methode verwendet. Eine chirurgische Behandlung ist bei dauerhaften Folgen erforderlich. Sie besteht normalerweise aus einer mehrstufigen Orbitaldekompensation, einer Strabismusbehandlung und einer Augenlidoperation.
Wenn sich der Patient trotz Steroidtherapie 1-2 Wochen lang nicht bessert und das Risiko eines Blindheitsverlusts besteht, wird eine chirurgische Orbitaldekompensation in Betracht gezogen. Die gleichzeitige topische Behandlung zur Vorbeugung von Hornhautgeschwüren ist wichtig.
