Eine Darmobstruktion bedeutet eine beeinträchtigte Passage von Nahrungsmitteln durch den Dünn- und Dickdarm infolge einer Hemmung ihrer Peristaltik. Eine Darmobstruktion ist häufig die Ursache für Symptome wie akute Bauchschmerzen und birgt bei unsachgemäßer Behandlung ein hohes Risiko für Komplikationen und Mortalität. Was sind die Ursachen und Symptome einer Darmobstruktion? Was ist die Behandlung?
Eine Darmobstruktion wird in den meisten Fällen durch Dünndarmadhäsionen, Inhaftierung der Bauchhernie und Darmkrebs verursacht. Es ist wichtig zu wissen, dass die Inzidenz dieser Krankheit bei Erwachsenen mit dem Alter zunimmt. Häufige Symptome einer Darmobstruktion sind Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Wind- und Stuhlretention.
Darmverschluss: Zusammenbruch
Darmverschluss kann geteilt werden durch:
- der Grund:
a) mechanische Verstopfung (Vorhandensein physikalischer Faktoren, die den Durchgang von Lebensmitteln behindern)
b) Funktionsstörung (Störungen der Darmmotilität)
- Verlauf und Dynamik der Symptomentwicklung:
a) akute Obstruktion (schnell zunehmende Symptome von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen)
b) chronische Obstruktion (allmählich zunehmende Symptome)
- Passage-Beeinträchtigung:
ein voller
b) unvollständig
- Ort:
a) hoch (schließt den Abschnitt des Zwölffingerdarms ein, der sich peripher von der größeren Papille und dem Jejunum befindet)
b) niedrig (gilt für das Ileum und den Dickdarm)
Darmverschluss: Ursachen
a) mechanische Darmobstruktion
Mechanische Verstopfung wird durch das Vorhandensein physikalischer Faktoren bedingt, die zu einer beeinträchtigten Passage von Lebensmitteln führen. Die Ursachen für mechanische Verstopfung sind:
- das Vorhandensein von Veränderungen im Darmlumen (Fremdkörper, Gallensteine, Parasiten, Bezoare)
- Veränderungen der Darmwand (angeborene Atresie, postinflammatorische Stenose im Verlauf von Morbus Crohn oder Tuberkulose, Krebs)
- Veränderungen außerhalb der Darmwand (Adhäsionen, Hernien, Torsion, Intussuszeption, angeborene intraabdominale Bänder, entzündliche Tumoren und Tumoren)
Unter den mechanischen Hindernissen sind Strangulationsobstruktionen und Blockierungsobstruktionen am häufigsten. Die Obstruktion der Strangulation wird durch den Einschluss eines Leistenbruchs in sein Tor oder durch Adhäsionen des Peritoneums verursacht und betrifft normalerweise den Dünndarm oder das Sigma. Andererseits wird eine Obstruktion durch Obstruktion am häufigsten durch Darmkrebs verursacht.
b) funktionelle Darmobstruktion
Eine funktionelle Obstruktion wird durch Atonie und Verlust der normalen Darmperistaltik ohne mechanische Ursache verursacht. Dies führt zu einer sogenannten paralytischen Obstruktion im Dünndarm und einer angeblichen Obstruktion im Dickdarm. Die Mechanismen der Atonieentwicklung sind komplex, aber lokale Störungen im Plexus der Darmmuskelmembran und Störungen zwischen der parasympathischen und der sympathischen Innervation sind von erheblicher Bedeutung. Es ist wichtig zu wissen, dass Atonie entweder verallgemeinert werden kann oder nur ein Fragment des Darms betrifft. Die häufigsten Ursachen für Funktionsstörungen sind:
- Bauchfellentzündung
- Nierenkolik bei Urolithiasis oder Harnwegsinfektion
- Gallenkolik
- Vorhandensein von Stoffwechselstörungen (z. B. Ketoazidose, Urämie, Hypo- und Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Unterkühlung, Hypoxie, Porphyrie)
- Darmischämie, Medikamente (z. B. Anticholinergika, Opioide, trizyklische Antidepressiva)
- und in seltenen Fällen Erkrankungen der Brustorgane (Herzinfarkt, Entzündung des unteren Lungenlappens)
Darmverschluss: Symptome
Die charakteristische Triade der Symptome einer Darmobstruktion umfasst:
- Schmerzen im Bauch
- Übelkeit
- Erbrechen
- Beibehaltung von Wind und Stuhl
a) mechanische Darmobstruktion
Bei mechanischer Darmobstruktion sind kolikale Bauchschmerzen normalerweise eines der ersten Symptome und werden durch eine Welle akuter Schmerzen gekennzeichnet, gefolgt von Linderung und Wiederauftreten. Es ist wichtig zu wissen, dass die Häufigkeit und Intensität aufeinanderfolgender Anfälle allmählich zunimmt. Wenn diese Art von Schmerz nachlässt und stattdessen im Mesogastrium konstant und stumpf erscheint, kann dies auf eine Obstruktion hinweisen.
Wenn es um Erbrechen geht, ist es umso weniger schwerwiegend, je niedriger das Hindernis ist und je später es auftritt. Bei starker Obstruktion sind sie hartnäckig, reichlich vorhanden und enthalten normalerweise eine Beimischung von Galle, und bei geringer Obstruktion riechen sie übelriechend.
Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten sind hohe peristaltische Töne mit einem metallischen Unterton (sogenanntes Schnurren und Spritzen) zu hören, die sich besonders während der Schmerzperiode verstärken. Interessanterweise können im späteren Stadium der Krankheit aufgrund von Darmermüdung die Intervalle zwischen Perioden mit erhöhter Peristaltik länger sein.
Zusätzlich bei schlanken Menschen die sogenannten Darmerscheinung, d. h. das Festziehen ausgedehnter Darmschleifen in der Phase erhöhter Peristaltik Es sei daran erinnert, dass der sich schnell verschlechternde Allgemeinzustand des Patienten ein Symptom für eine Darmnekrose sein kann.
b) funktionelle Darmobstruktion
Im Falle einer funktionellen Obstruktion sind die auftretenden Bauchschmerzen schwerwiegend und konstant, und ihre Lage kann den Ort der Ursache anzeigen. Die körperliche Untersuchung des Patienten zeigt eine unhörbare Darmperistaltik - Stille in der Bauchhöhle. Nur gelegentlich sind individuelle "Klopfgeräusche" möglich.Darüber hinaus können Symptome einer Bauchfellentzündung auftreten, wie Muskelabwehr, Schmerzen beim Husten, positives Blumberg-Symptom (starke und heftige Schmerzen, wenn Sie Druck auf die Bauchdecke ausüben) und in vielen Fällen ein Anstieg der Körpertemperatur.
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Die Diagnose einer Obstruktion basiert auf einer gründlichen Untersuchung des Patienten und der Verwendung zusätzlicher Tests, wie z.
- Bildgebende Tests - Röntgenaufnahme des Abdomens, Computertomographie des Abdomens und Ultraschall des Abdomens. Sie sind sehr wichtig, da sie es ermöglichen, die klinische Diagnose zu bestätigen und die Art der Obstruktion zu bestimmen
- endoskopische Untersuchung
- Morphologie
- periphere Blutbiochemie
a) mechanische Darmobstruktion
Bei einer mechanischen Obstruktion der Bauchhöhle kann die Röntgenaufnahme der Bauchhöhle - durchgeführt im Stehen oder bei schwerkranken Patienten im Liegen - Flüssigkeitsstände in den ausgedehnten Darmschleifen zeigen - dies hängt mit der Verlangsamung des Flusses des Darminhalts zusammen, der die flüssige Fraktion von der gasförmigen trennt. Kurze Flüssigkeitsspiegel, eine hohe Zwerchfellposition und ein Kollaps des Dickdarms sind charakteristisch für eine mechanische Obstruktion des Dünndarms. Andererseits kommt es bei der mechanischen Obstruktion des Dickdarms zu einer Ausdehnung der Dickdarmabschnitte oberhalb der Obstruktion mit der typischen Ausbeulung der Wände und der Bildung von Falten. Darüber hinaus sind die Darmflüssigkeitsspiegel weniger zahlreich, aber länger als im Dünndarm. Die abdominale Computertomographie kann die zugrunde liegende Ursache und das Ausmaß der Obstruktion genau bestimmen, ebenso wie die Kolonendoskopie. Im Blutbild steigt mit zunehmender Dehydration die Anzahl der Hämatokrit- und roten Blutkörperchen an, und wenn eine Darmnekrose auftritt, steigt die Leukozytenzahl. Darüber hinaus kann eine mechanische Obstruktion durch Wasser- und Elektrolytstörungen, Nierenversagen und Azidose nachgewiesen werden.
b) funktionelle Darmobstruktion
Bei einer funktionellen Darmobstruktion kann Ultraschall der Bauchhöhle freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Ablagerungen in den Gallengängen und im Harnsystem sowie Veränderungen in der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse aufdecken. Andererseits kann die Röntgenaufnahme des Abdomens Luft in der freien Bauchhöhle zeigen, was auf eine Magen-Darm-Perforation hinweist.
Das Blutbild zeigt einen Anstieg der Leukozyten und des Prozentsatzes der Neutrophilen infolge einer Peritonitis. Zusätzlich gibt es eine Zunahme des Hämatokrits und eine Zunahme der Anzahl von Erythrozyten aufgrund einer fortschreitenden Dehydration. In besonderen Situationen, in denen die Ursache der Obstruktion nicht ermittelt werden kann, wird eine Laparoskopie durchgeführt.
Darmverschluss: Behandlung
Der Verdacht auf mechanische und funktionelle Obstruktion erfordert immer die Konsultation eines Chirurgen.
Bei mechanischen Verstopfungen ist es äußerst wichtig, diese unverzüglich zu diagnostizieren und zu behandeln, um das Risiko einer Strangulation zu vermeiden. Es sei daran erinnert, dass die Behandlung von der Ursache abhängt. Wenn die Ursache der Darmobstruktion beispielsweise ein Dickdarmtumor ist, sollte dieser herausgeschnitten und dann anastomosiert werden. Wenn die Ursache ein eingeschlossener Leistenbruch ist, wird dieser abgelassen und anschließend eine plastische Operation durchgeführt. Im Gegensatz dazu kreuzen sich Adhäsionen. Es ist wichtig, dass der Patient richtig auf die bevorstehende Operation vorbereitet ist - die daraus resultierenden Hypovolämie- und Elektrolytstörungen sollten korrigiert, ein intravenöses Antibiotikum verabreicht und der Mageninhalt abgesaugt werden.
Wenn die Behandlung nicht begonnen wird, kann dies zu Dehydration, Hypotonie, Schock, Multiorganversagen und letztendlich zum Tod führen.
Bei einer funktionellen Darmobstruktion ist die Behandlung auf die Grunderkrankung gerichtet, die die Symptome verursacht (z. B. akute Pankreatitis, Peritonitis). Bei einer metabolischen Ursache und in einigen Fällen bei Nieren- und Gallenkoliken wird eine konservative Behandlung empfohlen. Anschließend wird eine analgetische Behandlung angewendet. In anderen Situationen ist es ratsam, die Bauchhöhle und geeignete chirurgische Eingriffe zu öffnen. Vor dem Eingriff ist auch eine Anti-Schock-Behandlung erforderlich, um ein Nierenversagen zu verhindern.
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