Eosinophile Ösophagitis: Ursachen, Symptome, Behandlung

Eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Erkrankung der Speiseröhre, die sich durch ein Immunsystem entwickelt. Es gehört zu den sogenannten eosinophile Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, bei denen Eosinophile (Eosinophile) in verschiedenen Schichten der Magen-Darm-Wand, in diesem Fall der Speiseröhre, intensiv infiltriert werden. Es ist progressiv und führt, wenn es nicht behandelt wird, zu Fibrose und Verengungen der Speiseröhre und folglich zu deren Funktionsstörung.

Eosinophile Ösophagitis tritt in jedem Alter auf, wird jedoch am häufigsten bei Menschen im Alter von 40 bis 50 Jahren und viel häufiger bei Männern diagnostiziert. Die ersten Symptome treten bereits in der Kindheit auf. Bei Menschen, die aufgrund eines Nahrungsmittel- oder Inhalationsallergens prädisponiert sind, entwickelt sich eine chronische Entzündungsreaktion, die zu Fibrose und Störungen der Motilität der Speiseröhre führt. Die Pathogenese der Krankheit beinhaltet IgE-abhängige und zelluläre Mechanismen sowie ein von Eosinophilen sezerniertes Chemokin, das sogenannte Eotaxin 3. Das mikroskopische Bild zeigt das Vorhandensein von eosinophilen Infiltraten im Epithel und anderen Schichten der Speiseröhrenwand, eosinophilen Clustern (Mikroabszessen), Verbreiterung der Interzellularräume, Hypertrophie und Verlängerung der Papillen der Basalschicht und Fibrose der Grundschicht der Schleimhaut.

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Eosinophile Ösophagitis: Symptome

Die Symptome einer eosinophilen Ösophagitis sind unspezifisch und altersabhängig. Bei Kindern am häufigsten:

• Magenschmerzen
• Erbrechen
• Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit
• Widerwillen, Essen zu schlucken
• Appetitverlust
• Hemmung der Gewichtszunahme und des Wachstums.

Bei Jugendlichen und Erwachsenen tritt Folgendes auf:

• Dysphagie
• retrosternaler Schmerz
• Übelkeit
• Erbrechen
• Essen gefangen.

Es ist charakteristisch, Produkte zu vermeiden, die Probleme beim Schlucken verursachen, Lebensmittel mit viel Flüssigkeit abzuspülen und lange zu kauen. Darüber hinaus leiden Patienten häufig an atopischen Erkrankungen wie Asthma, allergischer Rhinitis, atopischer Dermatitis oder IgE-abhängigen Nahrungsmittelallergien.

Eosinophile Ösophagitis: Diagnose

Die endoskopische Untersuchung der Speiseröhre sowie die Entnahme von Proben aus dem proximalen und distalen Teil der Schleimhaut spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose der Krankheit. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von> 15 Eosinophilen im Gesichtsfeld in Schleimhautbiopsien der Speiseröhre bei einer 400-fachen Vergrößerung. Die endoskopische Untersuchung zeigt einzelne oder mehrere Längsfurchen, Kreisfalten, Papeln, Erytheme, weiße Plaques, keine Gefäßentnahme, Verstopfung und Schwellung der Schleimhaut sowie segmentale Verengungen der Speiseröhre, meist im proximalen Teil. Der Kontrasttest der Speiseröhre zeigt ähnlich wie die Endoskopie eine Verengung des Lumens der Speiseröhre, isolierte Ösophagusstrikturen und einzelne oder mehrere Ringe.

Labortests zeigen periphere Blut-Eosinophilie, erhöhte Gesamtblut-IgE- und IgE-Spiegel, die für Inhalation und Nahrungsmittelallergene spezifisch sind.

Gastroösophageale Refluxkrankheit wurde bei der 24-Stunden-Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre nicht beobachtet.

Derzeit wird eine empirische 6-8-wöchige Behandlung mit Protonenpumpenhemmern von 2 mg / kg / 24 h in zwei Dosen (maximal 40 mg zweimal täglich) vor der Endoskopie der Speiseröhre und der histologischen Untersuchung der Schleimhautbiopsie empfohlen.Das Ziel dieser Aktion ist es, die gastroösophageale Refluxkrankheit als Ursache für die Symptome des Patienten zu beseitigen.

Eosinophile Ösophagitis: Differenzierung

Die Differentialdiagnose umfasst:

• gastroösophageale Refluxkrankheit
• Hefe-Ösophagitis
• virale Ösophagitis
• bakterielle Ösophagitis
• eosinophile Gastroenteritis
• Nahrungsmittel- oder Drogenallergie
• Zöliakie
• Leśniowski und Morbus Crohn
• systemische Erkrankungen des Bindegewebes
• hypereosinophiles Syndrom
• Churg-Strauss-Syndrom
• Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit
• Pemphigus

Eosinophile Ösophagitis: Behandlung

Die Behandlung basiert auf der Anwendung einer geeigneten Diät und Pharmakotherapie. Eine elementare Diät für 4 Wochen wird empfohlen, die Symptome und entzündliche Veränderungen reduziert. Die Ernährungsempfehlungen weisen auf einen Versuch hin, Lebensmittel zu identifizieren und zu vermeiden, die Symptome der Krankheit verursachen. Es hat sich gezeigt, dass die Eliminierung der häufigsten allergenen Lebensmittel wie Kuhmilch, Eier, Weizen, Erdnüsse und Meeresfrüchte aus der Ernährung die klinische und histologische Verbesserung bei mehr als 70% der Kinder verbessert - bei Erwachsenen ist dieser Prozentsatz etwas niedriger.

In der Pharmakotherapie werden topische oder systemische Glukokortikosteroide eingesetzt. Topische Glukokortikosteroide sind die Medikamente der ersten Wahl - es werden oral inhalierte Präparate verwendet, meistens Budesonid (2 mg / d) oder Fluticason (880-1760 Mikrogramm zweimal täglich). Die Verwendung von systemischen Kortikosteroiden ist auf Patienten beschränkt, die aufgrund der Schwere der Erkrankung eine rasche klinische Besserung benötigen oder auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben. Zu diesem Zweck wird Prednison in einer Dosis von 1-2 mg / kg / Tag verwendet.

Die endoskopische Behandlung ist Patienten vorbehalten, bei denen eine Verengung der Speiseröhre das Schlucken stört und bei denen nach der Standardbehandlung keine Besserung eintritt. Aufgrund des hohen Risikos einer Perforation der Speiseröhre sollte die endoskopische Erweiterung der Ösophagusstrikturen mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden.