Renovaskuläre Hypertonie betrifft normalerweise Frauen unter 30 und Männer über 50. Was ist die Ursache dieser Krankheit? Finden Sie heraus, was renovaskuläre Hypertonie ist und wie sie behandelt wird.
Renovaskuläre Hypertonie ist eine spezielle Art der arteriellen Hypertonie. Das nennt man sekundäre Hypertonie, die in etwa 10% der Fälle auftritt Patienten mit erhöhtem Blutdruck und resultiert aus der Verengung der Nierenarterie, die wiederum eine Folge von Gefäßfehlbildungen sowie verschiedenen Erkrankungen der Nieren, Nierenarterien und Nebennieren sein kann. Bei rechtzeitiger und korrekter Diagnose ist die renovaskuläre Hypertonie relativ leicht zu heilen.
Die Rolle der Nieren bei der Regulierung des Blutdrucks
Richtig funktionierende Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks. Dies geschieht hauptsächlich durch ihren Einfluss auf die Natriumökonomie des Systems. Wenn der Natriumspiegel sinkt, beispielsweise während des Schlafes, und der Blutdruck sinkt, scheiden die Nieren eine Substanz namens Renin in das Blut aus.
Mehr als 80% der Patienten mit renovaskulärer Hypertonie geben zu, dass sie rauchen.
Renin hingegen löst eine Reaktionskette aus, die mit Angiotensin II endet. Seine Aufgabe ist es, kleine arterielle Gefäße zu verengen und so den Blutdruck auf das richtige Niveau zu bringen. In diesem Fall wird die Sekretion von Renin gestoppt. Wenn die Nieren jedoch versagen oder beschädigt sind (z. B. durch häufige Infektionen, Glomerulonephritis oder langfristig unbehandelten Bluthochdruck), produzieren sie kontinuierlich Renin. Kontinuierlich hohe Konzentrationen dieser Substanz im Blut führen zu chronischer Hypertonie. Ein weiterer und häufigster Grund, warum die Nieren zu viel Renin produzieren - was zu hohem Blutdruck führt - ist eine Verengung der Nierenarterie.
Warum verengt sich das Lumen der Nierenarterie?
Normalerweise (sogar bei 90% der Patienten) geht es um die Bildung von atherosklerotischem Plaque (Diät und Zigaretten!), Der sich normalerweise in der Nähe des Astes der Nierenarterie (oder beider) von der Aorta befindet und diese zu mindestens 75% verstopft (wenn Atherosklerose nicht vorliegt) ist so weit fortgeschritten, dass die Ursache für den hohen Blutdruck keine Stenose sein muss). Atherosklerotische Veränderungen treten normalerweise bei Patienten mit Bluthochdruck nach dem 50. Lebensjahr auf und treten häufig gleichzeitig mit Atherosklerose der Aorta, der Karotis, der intrazerebralen, der koronaren oder der unteren Extremitäten auf. Andere Ursachen für eine Nierenarterienstenose sind arterielle Dysplasie, eine krankhafte fibro-muskuläre Hyperplasie der Arterienwände, Glomerulonephritis und Takayasu-Krankheit.
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Renovaskuläre Hypertonie wird am häufigsten diagnostiziert, wenn die ersten Hypertonie-Episoden vor dem 30. Lebensjahr (hauptsächlich bei Frauen) oder nach dem 50. Lebensjahr (insbesondere bei Männern) auftreten und wenn eine zuvor gut behandelte Hypertonie plötzlich schwer zu kontrollieren ist. Leider ist diese Art von Bluthochdruck nicht leicht zu diagnostizieren und schon gar nicht durch eine medizinische Grunduntersuchung. Die meisten Symptome sind einfach die gleichen wie bei primärer Hypertonie. Der Arzt sollte jedoch auf Folgendes aufmerksam gemacht werden:
- Entwicklung von Bluthochdruck vor 30 oder nach 50 Jahren
- resistente Hypertonie bei Patienten, die eine geeignete Kombination von drei blutdrucksenkenden Arzneimitteln erhalten
- Entwicklung eines Nierenversagens nach Verabreichung von Converting-Enzym-Inhibitoren oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten.
- plötzliche Verschlechterung der bereits gut kontrollierten Hypertonie
- allgemeine Symptome der Atherosklerose
- Oberbauchgeräusch
- wiederkehrendes Lungenödem
- Nierengrößenasymmetrie (über 1,5 cm)
- niedriges Blutkalium
- Hypokaliämie
- Alkalose
- Verschlechterung der Nierenfunktion
Renovaskuläre Hypertonie: Diagnose
Verschiedene diagnostische Tests werden durchgeführt, um eine renovaskuläre Hypertonie festzustellen. Das Verfahren ist mehr oder weniger so, dass, wenn der Blutdruck nach einem Monat Behandlung mit einem Calciumantagonisten (z. B. Amlodipin) mit einem beta-adrenergen Blocker (z. B. Atenolol) und einem Diuretikum (z. B. Indapamid) nicht stabilisiert wird, der Patient einer weiteren eingehenden Diagnose unterzogen werden sollte. in Richtung renovaskuläre Hypertonie.
Der Test, der bei der Diagnose der fraglichen Krankheit hilfreich ist, ist Duplex-Doppler, d. H. Ultraschall mit der Möglichkeit, den Blutfluss an einer ausgewählten Stelle des arteriellen und venösen Gefäßes zu bestimmen. Ihr Arzt kann Ihnen auch einen CT-Scan oder eine MRT empfehlen. Die beste Untersuchung - wenn auch invasiv - ist die Angiographie der Nierengefäße (Renewasographie).
Behandlung der renovaskulären Hypertonie
Es gibt drei Behandlungen für renovaskuläre Hypertonie:
- perkutane Ballonangioplastie kombiniert mit Stenting
- chirurgische Korrektur einer verengten Nierenarterie
- pharmakologische Behandlung
Patienten, die auf eine Operation warten oder sich keiner Operation unterziehen können, werden standardmäßig pharmakologisch behandelt. Wie bei der Behandlung der essentiellen Hypertonie werden Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, Calciumkanalblocker und beta-adrenerge Blocker verabreicht. Die Verwendung eines Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitors gilt jedoch nicht für Patienten mit TSN beider oder nur der Nieren, da dies zu akutem Nierenversagen führen kann.
Die chirurgische Behandlung besteht in der Transplantation eines Arterienfragments, der chirurgischen Dilatation oder der Wiederherstellung der Arterie. Bei chirurgischen Eingriffen ist es jedoch wichtig, zuerst die Ursache für die Verengung der Arterie zu kennen. Wenn es beispielsweise durch fibromuskuläre Dysplasie verursacht wird, liefert die perkutane Angioplastie bessere Ergebnisse. Dabei wird ein spezieller Ballon durch die Oberschenkelarterie eingeführt, um sie zu öffnen, und anschließend ein Stent, der die Arterie in einem erweiterten Zustand hält.
Bei Atherosklerose ist diese Methode jedoch wirksam, wenn die Stenose den Hauptstamm betrifft und sich nicht am Ausgang der Nierenarterie aus der Aorta befindet. In anderen Fällen kann die Plaque erneut auftreten.
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