Pleurahämatom: Ursachen, Symptome, Behandlung

Das Pleurahämatom ist eine Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle. Dies ist eine Erkrankung, die schwerwiegende Komplikationen verursachen kann, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird. Welche Symptome können auf ein Pleurahämatom hinweisen? Was ist die Behandlung eines Patienten mit einem Pleurahämatom?

Ein Pleurahämatom entsteht, wenn sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle sammelt. Die Pleurahöhle ist der kleine gleichmäßige Raum zwischen der viszeralen Membran (die die Lunge bedeckt) und der parietalen Membran (die die Innenseite des Thorax, des Mediastinums und der Oberseite des Zwerchfells auskleidet). Normalerweise befindet sich eine kleine Menge Flüssigkeit in der Pleurahöhle, etwa 5-15 ml. Wenn es auf 400 ml ansteigt, beziehen wir uns auf ein kleines Hämatom, 400-1500 ml sind mittelgroß und ein großes Hämatom kann 1,5 l überschreiten. Es ist erwähnenswert, dass ein kleines Hämatom normalerweise keine Symptome hervorruft.

Bei der Diagnose eines Pleurahämatoms ist ein weiterer Faktor wichtig - Hämatokrit, dh der Blutgehalt in der Flüssigkeit. Hämatokrit ist das Verhältnis des Erythrozytenvolumens zum Gesamtblutvolumen oder das Verhältnis aller Blutbilder zum Blutvolumen. Bei Pleurahämatomen muss der Hämatokrit mindestens 50% des peripheren Bluthämatokrits betragen, der sich vom blutigen Exsudat unterscheidet, das am häufigsten durch einen bösartigen Tumor oder einen Lungeninfarkt (niedriger Hämatokrit) verursacht wird.

Wie entsteht ein Pleurahämatom?

Das Pleurahämatom tritt hauptsächlich im Falle einer mechanischen Verletzung der Brust wie einer Rippenfraktur oder eines chirurgischen Eingriffs in die Lunge wie einer Biopsie auf. Andere, aber sehr seltene Ursachen können entzündliche Prozesse, Krebs, Bindegewebserkrankungen oder Kreislaufversagen sein. Meistens handelt es sich jedoch um die oben erwähnte Verletzung, bei der die Gefäße beschädigt werden.

Symptome eines Pleurahämatoms

Wenn sich die Pleurahöhle zu füllen beginnt - das Flüssigkeitsvolumen erreicht ca. 1 l -, wird Druck auf die Lunge und verschiedene Gefäße ausgeübt. Dieser Zustand kann verursachen:

• Atemprobleme, Kurzatmigkeit - weil sich die Lunge nicht richtig ausdehnen kann, ist die Beatmung nicht korrekt; Darüber hinaus nimmt die Sauerstoffversorgung des Blutes ab, sodass der Patient hypoxisch ist
• Gefühl der Enge in der Brust
• Husten
• Tachykardie, Herzklopfen - infolge von Blutverlust und niedrigerem Blutdruck
• blasse Haut, Anämie in Labortests gezeigt. Ischämie beeinträchtigt die Arbeit vieler Organe.
• allgemeiner Zusammenbruch und Angst
• hypovolämischer (hämorrhagischer) Schock - Wenn der Blutverlust sehr groß und schnell ist, kann der Körper die Organe nicht ausreichend mit Blut versorgen: Hypotonie (niedrigerer Blutdruck), erhöhte Herzfrequenz, Bewusstseinsstörung, blasse Haut, Oligurie. Schock ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die einen sofortigen Krankenhausaufenthalt erfordert.

Diagnose eines Pleurahämatoms

Der Arzt kann ein Hämatom aufgrund eines Interviews mit dem Patienten und des Zuhörens vermuten. Die Verringerung des Atemgeräuschs und die Unterdrückung des Schlaggeräuschs ist das erste Anzeichen dafür, dass sich in der Pleurahöhle eine übermäßige Flüssigkeitsmenge angesammelt hat. Weitere Studien, die dies bestätigen können, umfassen:

• Morphologie (ESR, CRP)
• Brust Röntgen
• CT (Computertomographie) - bei Verdacht auf eine zusätzliche Kontusion der Lunge oder des umgebenden Gewebes und eines Empyems
• Ultraschall
• Thorakozentese, d. h. Punktion der Pleurahöhle und Untersuchung des Hämatokrits

Behandlung von Pleurahämatomen

Die oben genannten Symptome erfordern eine schnelle Reaktion. Bei Verdacht auf Blutungen in die Pleurahöhle einen Krankenwagen rufen. Der Patient sollte sich einer Pleuradrainage unterziehen. Es besteht darin, einen mit dem Saugsystem verbundenen Abfluss in den Hohlraum einzuführen. Dies dient dazu, die Höhle zu entleeren, wodurch die Lunge entspannt und zur normalen Beatmung zurückgekehrt wird. Der Abfluss wird nicht unmittelbar nach dem Eingriff entfernt, sondern in der Kavität belassen, bis das Volumen der abgesaugten Flüssigkeit weniger als 200 ml pro Tag beträgt.

Wenn die Drainage unwirksam ist (dies tritt auf, wenn nach dem Eingriff ein weiterer Blutverlust von mehr als 400 ml / h für 2-3 Stunden oder 200-300 ml / h für 6 Stunden nach dem Eingriff vorliegt) oder der Verdacht auf Herztamponade, Beschädigung größerer Gefäße Die Bildung einer nekrotischen Läsion in der Pleura oder ein großer Luftaustritt aus den Bronchien, eine Thorakotomie (Öffnung der Brust) oder eine Videotorakoskopie (Einsetzen einer Kamera in die Brust, die eine detaillierte Ansicht der Verletzungen ermöglicht) werden durchgeführt.

Komplikationen nach Pleurahämatom

• bakterielle Infektion und Pleuraempyem - dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass jede Wunde ein Tor für Mikroben ist. Daher ist bei einem Hämatom, das normalerweise durch ein Trauma verursacht wird, das Infektionsrisiko hoch.
• Pleurafibrose - wenn die entsprechende Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt wird. Fibrose ist mit anderen Erkrankungen verbunden, wie z. B. Atemstörungen, Sekretretention, Atelektase, Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens.

Kurz nach dem Einführen des Schlauchs sollte der Patient mit Atemübungen beginnen - tiefes Atmen und Ausatmen an verschiedenen Körperpositionen - und diese Übungen fortsetzen, bis der Schlauch entfernt wird. Dies stärkt die Atemmuskulatur und verbessert die Belüftung. Darüber hinaus verhindert Bewegung, dass der Schleim stagniert, und verringert das Risiko einer Atelektase, sodass die Genesung viel schneller erfolgt.