Vorhofschleimhaut - was ist das?

Vorhofschleim ist ein Herzkrebs, ein gutartiger Tumor, der häufiger bei Frauen als bei Männern auftritt. Wir diskutieren die Ursachen des Herzmyxoms, die Diagnose und Behandlung dieses Tumors mit prof. Jerzy Sadowski von der Klinischen Abteilung für Herzchirurgie, Gefäßchirurgie und Transplantologie des Krakauer Fachkrankenhauses. Johannes Paul II. In Krakau.

• Professor, was ist atriales Myxom?

Vorhoflymphome sind die häufigsten Herzkrebsarten. Dies sind gutartige Tumoren, die sich aufgrund unspezifischer Symptome als schwierig zu diagnostizieren erweisen können. Etwa 75% der Myxome treten bei Frauen auf.

• Welche Altersgruppe ist am häufigsten betroffen?

Fallberichte in der Literatur decken Patienten jeden Alters im Alter von 3 bis 83 Jahren ab. Das mittlere Diagnosealter beträgt 30-50 Jahre für die sogenannten sporadisch, während für Familienfälle, weil sie auch auftreten, das durchschnittliche Diagnosealter 25 Jahre beträgt.

• Ich gebe zu, dass ich nicht viel über Herzkrebs gehört habe. Wie oft sprechen wir darüber? Gibt es Statistiken auf der Skala?

Die Inzidenz von atrialem Myxom in einer 1977-1991 durchgeführten Studie aus Irland betrug 0,50 atriales Myxom pro Million Einwohner pro Jahr. Dies bedeutet, dass innerhalb von zwei Jahren eine von einer Million Menschen krank wird, was eine eher seltene Krankheit ist. Basierend auf Daten aus 22 großen Autopsiestudien in den USA wissen wir, dass die Prävalenz von primären Herztumoren ungefähr 0,02% beträgt (200 Tumoren pro Million Autopsien). Etwa 75% der primären Herztumoren sind gutartig und 50% sind Myxome. Mit anderen Worten, von einer Million postmortalen Untersuchungen hatten 75 Menschen Braunfäule. Lymphome machen etwa 40-50% aller primären Herztumoren aus. Etwa 90% von ihnen erscheinen einzeln, sie sind gestielt und bei 75-85% finden wir sie in der Höhle des linken Atriums, und nur 25% befinden sich im rechten Atrium.

• Was sind die Ursachen für Myxom?

Die meisten Fälle von Myxom treten sporadisch auf und die Ätiologie bleibt unbekannt. Es sind jedoch familiäre Fälle wie das Carney-Syndrom bekannt, das wahrscheinlich für etwa 7% der Myxomfälle verantwortlich ist.

• Einige Leute sagen, dass Menschen nach Herzchirurgie und Kardiologie stärker gefährdet sind?

Tatsächlich wurde keine Korrelation zwischen dem Auftreten eines Myxoms und früheren Herzoperationen oder interventionellen kardiologischen Verfahren gefunden.

• Ist ein Myxom schwer zu diagnostizieren?

Die richtige Diagnose zu erhalten kann sich als schwieriger erweisen, als Sie vielleicht erwarten. Die größte Schwierigkeit ist die Einbeziehung des Myxoms in die Differentialdiagnose, wenn der Patient unspezifische Symptome aufweist (wie Müdigkeit, Arrhythmien, Herzklopfen, Ohnmacht). Wenn wir jedoch die Möglichkeit eines Myxoms in Betracht ziehen und den Patienten zu einer geeigneten Untersuchung überweisen, kann die Diagnose fast sofort gestellt werden.

• Wie erfolgt diese Diagnose?

Die primäre diagnostische Methode ist die Echokardiographie. Es ist jedoch erwähnenswert, dass bei etwa 20% der Patienten das Myxom asymptomatisch sein und zu einem zufälligen Befund werden kann, wenn Untersuchungen aus einem anderen Grund durchgeführt werden. In jedem Fall wird das Myxom als Herznotfall behandelt.

• Was sind die Behandlungen für diesen Zustand?

Die chirurgische Entfernung ist die einzige Behandlungsmethode für Myxome. Die Operation wird durch eine mediane Sternotomie (Schneiden des Sternums) und durch extrakorporale Zirkulation (unter Verwendung einer künstlichen Herz-Lungen-Maschine) durchgeführt. Es ist eine Operation am offenen Herzen. Der moderne Ansatz umfasst minimalinvasive Verfahren wie die kleine laterale Thorakotomie. Die Schleimhaut erfordert keine anschließende Chemotherapie.

Prof. Prof. Jerzy Sadowski

• Was ist die Wirksamkeit solcher Operationen? Können Patienten nach der Rehabilitation wieder fit werden?

Die chirurgische Behandlung ist die Behandlung der Wahl und sicher und effektiv - meistens ermöglicht sie eine dauerhafte Heilung. Die frühe postoperative Mortalität liegt bei etwa 2%, und viele Zentren behandeln die Diagnose eines Myxoms als Notfall, der einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordert. Rückfälle resultieren meist aus unvollständiger Tumorentfernung. Die Rehabilitation unterscheidet sich nicht von der nach anderen Herzoperationen durchgeführten Rehabilitation, und die Patienten kehren zu voller Fitness zurück.
In einer Studie, in der die Langzeitprognose von 62 Patienten nach einer atrialen Myxomoperation nach 10 Jahren bewertet wurde, lebten fast 97% der Patienten noch - die Prognose ist also sehr gut, vorausgesetzt, die Herzoperation wird im geeigneten Stadium der Krankheit durchgeführt. Rezidive sind selten - in der genannten Gruppe nur bei 2 Patienten mit familiärem Myxom (dh 97% Reoperationsfreiheit nach 10 Jahren).

• Kann ein Myxom die Klappenschädigung oder die ordnungsgemäße Funktion beeinträchtigen?

Eine strukturelle Schädigung der Klappen durch Neoplasma tritt normalerweise nicht auf, aber das Risiko ergibt sich aus der Tatsache, dass der Tumor am häufigsten gestielt und somit beweglich ist. In echokardiographischen Bildern sehen wir oft einen Tumor, der durch die Mitralklappe in den linken Ventrikel gelangt. Eine große Masse des Tumors kann mit einem Verschluss der atrioventrikulären Öffnung verbunden sein und Symptome einer Klappenerkrankung mit der richtigen Klappenstruktur hervorrufen. Ein weiteres Problem ist die periphere Stauung, die beim Abreißen von Myxomstücken auftreten kann. In jedem Fall muss der Tumor entfernt werden. Ein plötzlicher Herztod kann bei bis zu 15% der Patienten mit atrialem Myxom auftreten. Die Todesursache ist typischerweise eine koronare oder systemische Embolie oder eine Behinderung des Blutflusses durch eine Mitral- oder Trikuspidalklappe.

• Stimmt es in Bezug auf die vorherige Frage, dass während der Tumorentfernung möglicherweise eine künstliche Klappe implantiert werden muss?

Eine kardio-onkologische Operation erfordert die vollständige Entfernung der neoplastischen Läsion. Dies kann die Herzstrukturen so stark schädigen, dass eine Prothese erforderlich ist, z. B. mit einer künstlichen Klappe. Solche Fälle sind jedoch ziemlich selten.

Der Text wurde anlässlich des Workshops New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) in Krakau verfasst.

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