Brustkrebs ist das häufigste maligne Neoplasma, das bei Frauen diagnostiziert wird. Die Inzidenz von Brustkrebs nimmt stetig zu - in Polen werden jedes Jahr etwa 18.000 neue Fälle diagnostiziert. Trotz des wachsenden Trends der Krankheit verbessert sich die Wirksamkeit dieser Krebstherapie ständig.Dank vorbeugender Untersuchungen wird es immer häufiger frühzeitig erkannt - wenn die Chancen auf eine vollständige Genesung viel größer sind. Was sind die Risikofaktoren für die Entwicklung von Brustkrebs? Welche Symptome sollten besorgniserregend sein? Wie ist der Prozess der Diagnose und Behandlung?
Brustkrebs ist ein gebräuchlicher Name - Ärzte verwenden die Namen Brustkrebs oder Brustkrebs der Brustdrüse (lateinisch). Karzinom Mammae). Brustkrebs ist ein bösartiger Tumor, der aus den Zellen des Epithels stammt, die das Innere der Läppchen und Milchgänge auskleiden. Es ist auch möglich, Krebs in anderen Geweben zu verursachen, aus denen die Brust besteht - die daraus resultierenden Tumoren werden als Sarkome bezeichnet. Es ist jedoch ein viel selteneres Phänomen - Krebs macht bis zu 99% der bösartigen Neubildungen dieses Organs aus. Wenn man die Anatomie der Brüste kennt, ist es auch leicht zu verstehen, woher die häufigsten Formen von Brustkrebs stammen:
- Duktalkarzinom der Brust (aus den Gängen, die Sekrete abgeben)
- lobulärer Brustkrebs (aus den Zellen, die ihn produzieren)
Inhaltsverzeichnis
- Brustkrebs - woher kommt er? Bruststruktur
- Brustkrebs - epidemiologische Daten
- Risikofaktoren für Brustkrebs
- Brustkrebs - besorgniserregende Symptome
- Brustkrebsdiagnose: Anamnese, Tests
- Arten von Brustkrebs
- Brustkrebs - Behandlung
- Prävention von Brustkrebs
- Brustkrebs und Fruchtbarkeit, Schwangerschaft, Stillen
- Männlicher Brustkrebs
Brustkrebs - woher kommt er? Bruststruktur
Um zu verstehen, woher die verschiedenen Arten von Brustkrebs stammen, ist es wichtig zu verstehen, wie dieses Organ gebildet wird. Die Brust besteht aus Drüsengewebe, das für die Milchproduktion verantwortlich ist. Das Gewebe der Brustdrüsen ist in mehrere Lappen (die sogenannten Läppchen) unterteilt, in denen die zur Sekretion führenden Kanäle beginnen. Diese Röhrchen verlaufen in Richtung der Brustwarze und transportieren die Milch von den Drüsenzellen zur Oberseite der Brustwarze.
Das Parenchym der Brustdrüse ist von zusätzlichen Geweben umgeben: der Bindegewebskapsel, den Muskelbändern und dem Fettgewebe. Seine Menge im Verhältnis zur Menge des Drüsengewebes ändert sich mit dem Alter, dem Körpergewicht und den hormonellen Veränderungen, die im Körper der Frau stattfinden.
Bei jungen Frauen dominiert normalerweise das Drüsengewebe, während die Menge des sie umgebenden Fettgewebes mit dem Alter zunimmt.
Brustkrebs - epidemiologische Daten
Statistiken zeigen einen stetig wachsenden Trend bei der Inzidenz von Brustkrebs. In den letzten 30 Jahren hat sich die Zahl der Fälle in Polen verdoppelt. Andererseits verbessern sich die Überlebensstatistiken dank vorbeugender Untersuchungen, die eine frühzeitige Diagnose ermöglichen und ständig weiterentwickelte Therapiemethoden, systematisch.
Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Brustkrebs liegt derzeit bei über 80% (was bedeutet, dass bis zu 80% der mit diesem Krebs diagnostizierten Patienten mindestens weitere 5 Jahre überleben). Die Häufigkeit der Diagnose sehr fortgeschrittener und / oder verbreiteter Krankheiten nimmt ebenfalls signifikant ab.
Die Gruppe der Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren hat das größte Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Zunehmend wird Brustkrebs jedoch auch bei jüngeren Patienten im Alter zwischen 20 und 49 Jahren diagnostiziert.
Die Zahl der Todesfälle durch diesen Krebs bleibt relativ konstant. Dies bedeutet, dass bei immer mehr Menschen Brustkrebs diagnostiziert wird.
Die Konfrontation mit der Diagnose verursacht bei den Patienten ständig Angst, aber die Art und Weise, sie wahrzunehmen, ändert sich allmählich. Brustkrebs wird immer häufiger als chronische Krankheit behandelt - wie Asthma, Diabetes oder Bluthochdruck - mit der ein normales Leben geführt werden kann.
Risikofaktoren für Brustkrebs
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Sex und Brustkrebs
99% der Brustkrebsfälle treten bei Frauen auf. Es ist jedoch zu wissen, dass männliche Brustdrüsen, obwohl sie weniger entwickelt sind, in seltenen Fällen auch zum Ausgangspunkt für Krebs werden können.
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Alter und Brustkrebs
Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter. Die häufigsten Fälle der Krankheit sind Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren. Aufgrund der stetig steigenden Lebenserwartung ist mit zunehmenden Trends bei der Inzidenz neoplastischer Erkrankungen, einschließlich Brustkrebs, zu rechnen.
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Hormonelle Faktoren und Brustkrebs
Das Brustgewebe wird stark von den Sexualhormonen Östrogene und Progesteron beeinflusst. Es gibt viele verschiedene Faktoren, die durch Beeinflussung des endokrinen Systems das Brustkrebsrisiko erhöhen können.
Einer von ihnen ist der sogenannte verlängerte östrogene Stimulation, d. h. eine lange Periode der Östrogenwirkung auf die Brustdrüse. Es ist sowohl mit dem frühen Einsetzen der Menstruation als auch mit dem späten Beginn der Wechseljahre verbunden.
Weitere Risikofaktoren sind die verspätete Entbindung des ersten Kindes oder die Kinderlosigkeit.
Die Auswirkung des Stillens auf die Entwicklung von Brustkrebs bleibt unklar - einigen Studien zufolge verursacht es strukturelle und biochemische Veränderungen in den Brustdrüsen, die das Krebsrisiko verringern.
Die Verwendung oraler Kontrazeptiva und die Hormonersatztherapie haben einen großen Einfluss auf den intrakorporalen Metabolismus von Sexualhormonen - diese Arzneimittelgruppen erhöhen auch die Wahrscheinlichkeit von Brustkrebs.
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Genetische Faktoren und Brustkrebs
Etwa 5% der Brustkrebsfälle werden durch eine genetische Veranlagung bestimmt. Das familiäre Auftreten dieses Neoplasmas hängt mit der Mutation der BRCA1- und BRCA2-Gene zusammen. Es erhöht auch das Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken.
Das bloße Vorhandensein der Mutation bedeutet jedoch nicht, dass die Patientin zu 100% an Brustkrebs erkrankt. Das Risiko wird je nach Quelle auf 50-80% geschätzt.
Krebs, der durch Mutation der BRCA1- und 2-Gene verursacht wird, ist bei jüngeren Frauen statistisch gesehen häufiger und aggressiver. In beiden Brustdrüsen können gleichzeitig neoplastische Ausbrüche auftreten.
Der Nachweis von BRCA1- oder 2-Mutationen ist ein Hinweis auf geeignete vorbeugende Maßnahmen.
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Ernährungs- und Umweltfaktoren sowie Brustkrebs
Übergewicht, geringe körperliche Aktivität, eine Ernährung mit hohem Anteil an tierischen Fetten und der Konsum von Alkohol erhöhen das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.
Der Überschuss an Fettgewebe beeinflusst den Hormonhaushalt des Körpers, einschließlich des Östrogenstoffwechsels, der für die Brustdrüsen so wichtig ist.
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Veränderungen der Brustdrüsen und Brustkrebs
Gelegentlich kann sich Brustkrebs aufgrund bereits bestehender gutartiger Veränderungen entwickeln. Atypische proliferative Veränderungen, bei denen Zellen, die zur Malignität neigen können, erkannt werden, erfordern eine sorgfältige Beobachtung und manchmal Entfernung.
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Geschichte von Brustkrebs und Brustkrebs
Patienten, die in der Vergangenheit Brustkrebs hatten, haben ein signifikant erhöhtes Risiko, an Krebs in der anderen Brust zu erkranken.
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Ionisierende Strahlenexposition und Brustkrebs
Eine Strahlentherapie (z. B. Strahlentherapie) der Brust in jungen Jahren kann den neoplastischen Prozess fördern.
Brustkrebs - besorgniserregende Symptome
Veränderungen im äußeren Erscheinungsbild der Brüste oder ein fühlbarer Knoten in ihnen sind oft der erste Grund, einen Arzt aufzusuchen.
Jegliche Veränderung der Struktur der Brustdrüse, Verdickung oder Faltenbildung der Haut sowie plötzlich festgestellte Asymmetrie der Brust sollten von einem Spezialisten konsultiert werden. Veränderungen in der Brustwarze sind ebenfalls störend - jeglicher Ausfluss, Verfärbung, Juckreiz oder Ziehen im Inneren.
Brustschmerzen sind bei Patienten häufig Anlass zu großer Sorge. Dieses Symptom ist nicht sehr charakteristisch und muss nicht mit der neoplastischen Ursache zusammenhängen - es kann aus hormonellen Schwankungen resultieren, die verschiedene Phasen des Menstruationszyklus begleiten, gutartige Veränderungen (z. B. Zysten) aufweisen oder entzündlich sein.
Ein typisches Symptom für Brustkrebs ist das sogenannte Orangenschale (die Haut in der Brust ähnelt in Farbe und Struktur der Haut der Frucht), verursacht durch Infiltration und Ziehen von Bindegewebsfasern durch den Tumor.
Das Orangenschalensymptom kann von dem sogenannten begleitet sein entzündlicher Brustkrebs. Dies ist eine spezifische Form der Tumormanifestation durch Anzeichen einer Entzündung:
- Fieber
- Ödem
- Erwärmen
- Schmerzen
- Rötung
Sie werden durch eine Verstopfung der Lymphgefäße durch die neoplastische Infiltration mit anschließender Unterbrechung des Lymphabflusses aus der Brustdrüse verursacht. Entzündungskrebs ist relativ aggressiv und tritt nicht immer als Knoten auf, was wiederum zu einer verzögerten Diagnose beiträgt.
Zu den Symptomen von Brustkrebs in fortgeschrittenen Stadien können Orte gehören, die mit der Bildung von Metastasen verbunden sind.
Normalerweise sind zuerst die axillären Lymphknoten betroffen, was sich in Vergrößerung und Schwellung äußert. Es kommt vor, dass eine massive Infiltration dieser Gruppe von Knoten den Abfluss von Lymphe aus der angrenzenden oberen Extremität behindert und zu deren Schwellung führt. Nachfolgende Metastasen können Knoten in der Fossa supraclavicularis betreffen.
Die Symptome einer fortgeschrittenen, verbreiteten Form von Krebs sind nicht sehr charakteristisch:
- chronische Müdigkeit
- Gewichtsverlust
- verschwenden
Sie können auch die Organe betreffen, in denen Metastasen am häufigsten auftreten:
- Leber (Gelbsucht)
- Lungen (Husten)
- Gehirn (neurologische Störungen)
- Knochen (Knochenschmerzen)
Brustkrebsdiagnose: Anamnese, Tests
Die Brustkrebsdiagnose erfolgt in mehreren Schritten - von der Erfassung einer Krankengeschichte und körperlichen Untersuchung über bildgebende Tests bis hin zur detaillierten histopathologischen und molekularen Diagnostik.
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Medizinisches Interview
Wenn Sie bei Verdacht auf Brustkrebs zum ersten Mal mit einem Arzt sprechen, sollten Sie Fragen zu Ihren aktuellen Beschwerden und möglichen chronischen Erkrankungen erwarten. Die Vorgeschichte der Menstruation, vergangener Schwangerschaften und des Konsums hormoneller Medikamente sollte besonders genau sein. Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich auch nach Ihrer familiären Vorgeschichte von Malignitäten (einschließlich Brustkrebs) fragen.
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Körperliche Untersuchung
Eine körperliche Untersuchung sollte alle Organe des Körpers umfassen, wobei die Brustdrüsen besonders sorgfältig beurteilt werden sollten. Die Palpationsuntersuchung kann die Merkmale der potenziellen Malignität des Tumors aufdecken und es Ihnen ermöglichen, seine Position und ungefähre Abmessungen zu bestimmen. Bei der Beurteilung des Drüsengewebes sollte auch das sogenannte berücksichtigt werden Spences Schwanz, der Teil der Brustdrüse ist und physiologisch bei einigen Frauen vorkommt, läuft in Richtung Achselhöhle. Der behandelnde Arzt überprüft auch den Zustand der axillären Lymphknoten auf Anzeichen einer möglichen Metastasierung.
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Bildgebende Untersuchungen
Die Rolle von Bildgebungstests besteht darin, die innere Struktur der Brust zu visualisieren und eine vorläufige Beurteilung der Art der gefundenen Veränderungen zu ermöglichen. Die häufigsten sind:
- Mammographie, bei der die Brustdrüse mit Röntgenstrahlen abgebildet wird. Es ist der primäre Screening-Test für Brustkrebs bei Frauen über 40 Jahren. Die Mammographie ist am nützlichsten bei der Abbildung von Brüsten, die größtenteils aus Fettgewebe bestehen (wobei das Drüsengewebe überwiegt). Aus diesem Grund wird es bei jungen Patienten selten angewendet. Mit der Mammographie können Sie störende Knötchen sichtbar machen - mit Mikroverkalkungen in ihrer Struktur und mit der Tendenz, das umliegende Gewebe zu infiltrieren.
- USG, d. H. Ultraschalluntersuchung - sein Merkmal ist eine gute Abbildung von Drüsengewebe. Sie werden am häufigsten bei jungen Patienten eingesetzt. Es ist auch sicher für schwangere Frauen. Brustultraschall ermöglicht eine vorläufige Beurteilung der Dichte von Läsionen (Unterscheidung von Tumoren beispielsweise von flüssigkeitsgefüllten Zysten), ihrer Abgrenzung vom umgebenden Gewebe und der genauen Abmessungen.
- Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist die Untersuchung der höchsten Bildqualität und wird verwendet, wenn Zweifel an der Interpretation der oben genannten Tests bestehen. Die Magnetresonanztomographie wird manchmal auch als prophylaktische Untersuchung bei Frauen aus Hochrisikogruppen (z. B. mit BRCA1- und 2-Mutationen) verwendet.
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Pathomorphologische Untersuchung
Die Betrachtung von Gewebeproben oder Tumorzellen unter einem Mikroskop ist für die Diagnose von Brustkrebs von entscheidender Bedeutung. Das zu untersuchende Material wird am häufigsten durch Grob- oder Feinnadelaspiration erhalten, d. H. Sammeln eines Fragmentes verdächtigen Gewebes mit einer speziellen Nadel (üblicherweise unter der Kontrolle von Mammographie oder Ultraschall).
Die pathomorphologische Beurteilung ermöglicht es, die Malignität der Läsion, die Art ihrer Zellstruktur und den Grad des Fortschreitens zu bestimmen. Die mikroskopische Untersuchung von Materialien, die während chirurgischer Eingriffe erhalten wurden, ermöglicht es, das Ausmaß des Tumors, die Lymphknotenbeteiligung und die Aufrechterhaltung der Ränder zu bestimmen (ob der Tumor vollständig entfernt wurde).
Fortschritte in der pathomorphologischen Diagnostik ermöglichen nun die Verwendung zusätzlicher Tests (sogenannte Immunhistochemie), um die individuellen Eigenschaften von Krebszellen zu identifizieren und ihre "Schwachstellen" zu finden - beispielsweise das Vorhandensein hormonbindender Moleküle.
Eine solche detaillierte Analyse der Struktur von Brustkrebszellen ermöglicht eine vorläufige Vorhersage ihrer Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Therapiearten. Dank solcher Wirksamkeitsprognosen ist es möglich, individuell zugeschnittene Behandlungsschemata zu implementieren.
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Zusätzliche Forschung
Bei Verdacht auf fortgeschrittenen Brustkrebs können zusätzliche Tests erforderlich sein, um Metastasen festzustellen. Die häufigsten Lokalisationen entfernter metastatischer Läsionen sind Leber, Lunge, Knochen und Gehirn.
Bei Verdacht auf einen disseminierten neoplastischen Prozess wird Folgendes angeordnet:
- Brust Röntgen
- Bauch-Ultraschall
- manchmal auch Computertomographie des Gehirns und Knochenszintigraphie
Ein zusätzlicher Test, der die Lokalisierung von Metastasen ermöglicht, ist die Positronenemissionstomographie (PET).
Wie bei anderen Neoplasmen kann sich Brustkrebs in erhöhten Spiegeln des sogenannten manifestieren Tumormarker. Die häufigsten Arten von Markern sind Ca 15-3 und CEA.
Ihre Bedeutung für die Diagnose von Brustkrebs ist begrenzt: Sie können auf einen Verdacht auf dieses Neoplasma hinweisen, sind jedoch nicht spezifisch dafür. Ihre Konzentrationen können auch bei anderen Krankheiten erhöht sein.
Eine erhöhte Ca 15-3-Konzentration tritt auch bei Tumoren des Fortpflanzungsorgans oder bei Lebererkrankungen auf. Ein Anstieg der CEA geht wiederum meistens mit Darmkrebs einher, kann aber auch mit anderen Krankheiten (nicht nur Krebs) koexistieren.
Tumormarker werden häufiger zur Überwachung des Behandlungsfortschritts verwendet: Wenn ihre Konzentration im Verlauf der Therapie abnimmt, kann dies eines der Signale für die Wirksamkeit der verwendeten Behandlung sein.
Die Bestimmung der Markerkonzentrationen kann auch nützlich sein, um ein Wiederauftreten des Tumors festzustellen.
Arten von Brustkrebs
Brustkrebs kann nach verschiedenen Kriterien klassifiziert werden: je nach Stadium, mikroskopischer Struktur und möglicher Malignität. Typischerweise beinhaltet eine detaillierte Beschreibung der Diagnose für jeden Patienten die Zuordnung mehrerer Klassifizierungssysteme. Die wichtigsten von ihnen sind:
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histologische Bewertung
Mit der mikroskopischen Untersuchung können Sie folgende Fragen beantworten:
- Aus welchen Zellen kommt Brustkrebs?
Der häufigste Ausgangspunkt für die Krebsentstehung sind die Zellen im Epithel, die die Sekretionsröhrchen auskleiden. Diese Zellen sind die Quelle der sogenannten Duktalkrebs. Weniger häufig entwickelt sich Brustkrebs in den Drüsenläppchenzellen, die Milch produzieren. Dieser Typ wird als lobulärer Krebs bezeichnet. Andere, seltenere Subtypen sind (abhängig von der Art der Zellen, aus denen der Tumor besteht) inkl. Schleimhautkarzinom, tubuläres Karzinom und Markkarzinom.
- Infiltrieren Tumorzellen das umgebende Gewebe?
Die histopathologische Untersuchung ermöglicht eine erste Beurteilung des Fortschrittsstadiums. Als Ergebnis der Untersuchung können wir zwei grundlegende Arten von Diagnosen sehen:
- Carcinoma in situ (nicht-invasiv - neoplastische Zellen sind bösartig, jedoch streng von der Umwelt getrennt und infiltrieren keine nahe gelegenen Gewebe). Die Entfernung von Krebs in situ bietet eine sehr gute Chance für eine vollständige Genesung.
- invasiver Krebs - Krebszellen können sich auf nahegelegene Gewebe ausbreiten.
- Was sind die bösartigen Eigenschaften von Krebszellen?
Unter dem Mikroskop betrachtet können Brustkrebszellen wie gesunde Zellen aussehen, die sie umgeben. Wir nennen sie dann sehr vielfältig. Gut differenzierte Zellen sind mit einer besseren Prognose verbunden als solche, deren Struktur sich signifikant von der normalen unterscheidet. Die Merkmale einer hohen Malignität neoplastischer Zellen sind gestört, chaotische Struktur, unkontrollierte Vermehrung, Verlust der richtigen mikroskopischen Struktur.
Die Skala der histologischen Malignität von Zellen wird als Grading bezeichnet und umfasst drei Stufen:
- GI (hochreife Zellen - am wenigsten bösartig)
- GII
- GIII (am wenigsten reife Zellen - am bösartigsten)
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Bewertung von Hormonrezeptoren und molekularem Subtyp
Ein sehr nützliches Instrument bei der Beurteilung der Prognose und der Auswahl der Therapie ist die Überprüfung, ob die Tumorzellen dank spezieller Rezeptoren in der Zellmembran auf hormonelle Signale reagieren.
Am häufigsten gesucht werden Rezeptoren für Östrogene, Progesteron und die sogenannten HER2-Rezeptoren. Das Vorhandensein dieser Rezeptoren ist ein guter Einstiegspunkt für gezielte Therapien.
Wenn Krebszellen beispielsweise einen Östrogenrezeptor haben, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für ein gutes Ansprechen auf die Therapie mit dem sogenannten Antiöstrogene.
Die Kombination von Wissen über das Vorhandensein von Hormonrezeptoren mit zusätzlichen, spezialisierten mikroskopischen Untersuchungen ermöglichte die Identifizierung der molekularen Klassifikation von Brustkrebs. Diese Aufschlüsselung umfasst Subtypen mit unterschiedlicher Prognose und erwartetem Ansprechen auf die Therapie. Gehören zu ihnen:
- Luminal A-Subtyp: Östrogenrezeptor normalerweise vorhandene, minderwertige Zellen
- Luminaler B-Subtyp: Östrogenrezeptor häufig vorhanden, Zellen höheren Grades
- Basaler Subtyp: In der Regel fehlen alle drei Rezeptortypen (Östrogen, Progesteron, HER2) - deshalb wird dieser Subtyp auch als "dreifach negativ" bezeichnet. Seine Merkmale bestimmen die eingeschränkte Anwendbarkeit einiger Therapien und führen zu einer schlechteren Prognose.
- HER2-positiver Subtyp: Eine erhöhte HER2-Rezeptoraktivität ist mit einer höheren Tumoraggressivität verbunden, während sie andererseits eine gezielte Behandlung gegen diesen Rezeptor (Trastuzumab) ermöglicht.
TNM-Klassifizierung
Die internationale TNM-Klassifikation berücksichtigt 3 Grundmerkmale des Tumors:
- T (Tumor) - die Größe des Tumors
- N (Knoten) - die Beteiligung der umgebenden Lymphknoten
- M (Metastasen) - die Bildung von Fernmetastasen
Der Grad des klinischen Fortschritts bestimmt die Prognose und die Anwendbarkeit verschiedener Therapiearten (weiter unten).
Brustkrebs - Behandlung
Die Wahl einer Methode zur Behandlung von Brustkrebs erfordert die Konsultation eines Teams von Spezialisten - Chirurgen, Onkologen, Strahlentherapeuten, unter Berücksichtigung der Perspektive der Patientin sowie eine eingehende Analyse aller Testergebnisse.
Es ist wichtig zu wissen, dass Brustkrebs keine einzige Krankheit ist - es gibt viele Subtypen, die sich in ihrer Aggressivität und ihrem Ansprechen auf verschiedene Therapietypen unterscheiden. Die Schwere der Erkrankung ist immer der Schlüsselfaktor bei der Auswahl eines Behandlungsschemas.
Chirurgische Behandlung von Brustkrebs
Chirurgie ist die primäre Behandlung für Brustkrebs. Je früher ein Tumor erkannt wird, desto größer ist die Chance auf eine vollständige und erfolgreiche chirurgische Behandlung. Die Operation kann verschiedene Gewebebereiche umfassen:
- Lumpektomie, d. h. Entfernung des Tumors selbst - diese Art der Operation wird für kleine Tumoren verwendet
- Quadrantektomie, d. h. Entfernung des Tumors zusammen mit einem der vier Quadranten der Brust
Beide oben genannten Behandlungen gehören zu den sogenannten Speichern von Vorgängen. Bei fortgeschrittenem Brustkrebs wird eine radikale Operation angewendet - eine Mastektomie. Dies ist ein Verfahren, um die gesamte Brust zu entfernen.
Zusätzlich zur Operation an der Brustdrüse müssen möglicherweise auch die betroffenen Lymphknoten entfernt werden. Um zu sehen, ob sich die Krebszellen auf sie ausgebreitet haben, werden die sogenannten Wachknoten. Es ist der nächstgelegene Lymphknoten, durch den die Lymphe aus dem Tumorbereich zuerst fließt.
Wenn Krebszellen im Sentinel-Knoten gefunden werden, bedeutet dies, dass möglicherweise auch die weiter entfernten axillären Lymphknoten beteiligt waren. In diesem Fall müssen sie entfernt werden (sogenannte Lymphadenektomie).
Wenn der Sentinel-Knoten "sauber" ist und keine Krebszellen enthält, müssen die verbleibenden Lymphknoten nicht entfernt werden.
Strahlentherapie bei der Behandlung von Brustkrebs
Die Bestrahlung kann eine Ergänzung zu einem chirurgischen Eingriff sein - sie ermöglicht die vollständige Zerstörung von Tumorresten. Dank des zusätzlichen Einsatzes der Strahlentherapie ist es möglich, konservierende Operationen durchzuführen.
Manchmal wird die Bestrahlung auch vor der Operation angewendet, um zunächst die Größe des Tumors zu verringern. Die Kombination verschiedener Therapietypen wird als Kombinationstherapie bezeichnet.
Lokale Komplikationen der Strahlentherapie können sein:
- Rötung der Haut
- juckender Ausschlag
- lokale Schwellung und Schmerzen
Chemotherapie bei der Behandlung von Brustkrebs
Das Ziel der Chemotherapie ist es, die Teilung von Zellen zu verhindern, wenn sie sich nicht vermehren. Wie die Strahlentherapie kann sie sowohl prä- als auch postoperativ eingesetzt werden.
Bei fortgeschrittenem Brustkrebs ist die Chemotherapie manchmal die Hauptstütze der Behandlung, wenn eine Operation nicht möglich ist.
Leider ist die Wirkung von Chemotherapeutika nicht selektiv. Abgesehen von der Zerstörung von Krebszellen haben sie auch einen großen Einfluss auf gesunde, sich richtig teilende Körperzellen. Heutzutage sind jedoch immer mehr Medikamente erhältlich, um die anhaltenden Nebenwirkungen der Chemotherapie zu reduzieren.
Wir arbeiten auch ständig an neuen Chemotherapien.
Eine der Errungenschaften der letzten Jahre ist die Entwicklung des sogenannten metronomische Chemotherapie. Die Hauptannahme ist die Verabreichung kleiner Dosen von Arzneimitteln in kurzen Intervallen (im Gegensatz zur herkömmlichen Chemotherapie, bei der alle paar Wochen große Dosen von Chemotherapeutika verabreicht wurden).
Dank dessen ist die Therapie sicherer, verursacht weniger Nebenwirkungen und behält gleichzeitig ihre Wirksamkeit bei.
Hormontherapie bei Brustkrebs
Das Vorhandensein von Hormonrezeptoren auf der Oberfläche von Krebszellen ermöglicht die Durchführung einer Hormontherapie. Wenn der Krebs Östrogenrezeptoren hat, werden Arzneimittel verwendet, die diese Rezeptoren blockieren (z. B. Tamoxifen) oder die Östrogensynthese hemmen (sogenannte Aromatasehemmer, z. B. Anastrozol).
Eine andere Variante der Hormontherapie ist die Hemmung der Produktion von Sexualhormonen durch die Eierstöcke. Die häufigsten Nebenwirkungen dieser Art der Behandlung sind eine Zunahme der Blutgerinnung und eine Abnahme der Knochenmineraldichte (Osteoporose).
Gezielte Therapie
Die Schuld am Verständnis der Biologie von Krebs hat zur Einführung neuer Medikamente auf den Markt gebracht, die auf bestimmte Ziele abzielen. Ein Beispiel ist Trastuzumab, ein Medikament, das auf HER-2-Rezeptoren wirkt. Viele Medikamente dieser Gruppe befinden sich derzeit in klinischen Studien. Ein wesentlicher Nachteil dieser Art der Therapie sind die sehr hohen Kosten.
Adjuvante und neoadjuvante Therapie
Patienten, die wegen Brustkrebs behandelt werden, können auf die Konzepte der adjuvanten und neoadjuvanten Therapie stoßen. Dies sind die Namen von Therapien, die operative Behandlungen ergänzen.
Die adjuvante Behandlung wird nach der chirurgischen Behandlung angewendet. Ziel ist es, die Tumorzellen zu eliminieren, die während der Operation nicht herausgeschnitten wurden.
Andererseits wird vor dem Eingriff eine neoadjuvante Behandlung angewendet, mit der der Tumor zunächst reduziert und verlangsamt werden kann.
In jedem Fall wird das Behandlungsschema individuell ausgewählt - die Rolle der adjuvanten und neoadjuvanten Therapie kann sowohl durch Chemotherapie, Radio- und Hormontherapie als auch durch Kombinationen dieser Methoden gespielt werden.
Palliative Behandlung
Eine palliative Behandlung wird durchgeführt, wenn die Krankheit nicht vollständig geheilt werden kann. Hauptziel ist es, die Lebensqualität des Patienten zu verlängern und zu verbessern. Eine Behandlung, die direkt auf den Tumor wirkt (alle oben genannten Methoden) und die Linderung der Krankheitssymptome werden beide angewendet. Die wichtigsten therapeutischen Richtungen sind:
- analgetische Behandlung
- Ernährungsbehandlung
- Psychotherapie
- Verringerung der mit metastatischen Herden verbundenen Symptome
Prävention von Brustkrebs
Bei Brustkrebs gibt es wie bei anderen Krankheiten zwei Stufen der Prävention: primäre und sekundäre. Die Primärprophylaxe soll das Auftreten der Krankheit verhindern. Ziel der Sekundärprophylaxe ist es, den Tumor frühzeitig zu erkennen und entsprechend zu behandeln.
Primärprävention von Brustkrebs
Bei Brustkrebs ist die Primärprävention weniger wichtig als die Sekundärprävention, da keine 100% ige Garantie für die Vermeidung der Krankheit besteht. Es lohnt sich jedoch auf jeden Fall, sich mit den Risikofaktoren für Brustkrebs vertraut zu machen und diejenigen zu reduzieren, auf die wir Einfluss haben. Dies sind hauptsächlich Elemente eines gesunden Lebensstils:
- ausgewogene Ernährung
- physische Aktivität
- Reduzierung des Alkoholkonsums
- Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts
Es lohnt sich auch, sich des erhöhten Risikos bewusst zu sein, das durch hormonelle Faktoren wie späte Mutterschaft oder den Gebrauch östrogenhaltiger Medikamente verursacht wird.
Sekundärprävention von Brustkrebs
Die Sekundärprophylaxe ist derzeit die wichtigste Methode zur Verbesserung der Heilungsrate und Prognose von Patienten mit Brustkrebsdiagnose. Das frühzeitige Erkennen der Krankheit ist der Faktor, der die besten Chancen für eine vollständig wirksame Heilung bietet.
Brustkrebs kann lange Zeit latent bleiben und keine Symptome verursachen. Aus diesem Grund gibt es Screening-Programme für diesen Krebs sowie Informationskampagnen, um das Bewusstsein für ihre Schlüsselrolle zu schärfen. Die gebräuchlichsten Methoden der Sekundärprävention sind:
- Screening-Tests
In Polen gibt es ein Brustkrebs-Präventionsprogramm für Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren. Im Rahmen des Programms können Patienten alle 2 Jahre einer Screening-Mammographie unterzogen werden. In einigen Fällen (z. B. in der Familienanamnese von Brustkrebs) können Patienten jedes Jahr zur Untersuchung überwiesen werden.
Ein Mammographie-Screening wird bei jüngeren Frauen nicht empfohlen, es sei denn, es liegen spezielle Indikationen vor. Voraussetzung für die Verbesserung der landesweiten Statistik zur Wirksamkeit der Brustkrebsbehandlung ist die Teilnahme an Screening-Tests des größtmöglichen Prozentsatzes der eingeladenen Patientinnen.
In Polen wächst das Bewusstsein für die Prävention und Berichterstattung von Frauen stetig. Sie sind jedoch immer noch deutlich niedriger als in Westeuropa.
- Selbstuntersuchung der Brust
Die Wirksamkeit der Selbstuntersuchung der Brust bei der Verringerung der Mortalität durch Brustkrebs ist wissenschaftlich nicht belegt. Trotzdem ermutigen die meisten Ärzte die Patientinnen, das Aussehen der Brüste regelmäßig zu untersuchen und nach Veränderungen in ihrem Bereich zu suchen: Klumpen, Hautfalten oder Brustwarzenausfluss.
Der Test sollte in der ersten Phase des Zyklus durchgeführt werden. Die Selbstuntersuchung hilft, das normale Aussehen und die Konsistenz der Brustdrüsen zu erkennen. Dadurch ist es möglich, Änderungen schneller zu bemerken. Patienten, die regelmäßig ihre Brüste untersuchen, sind sich auch der Onkologie bewusster und eher bereit, sich Screening-Tests zu unterziehen.
- Prophylaxe in Risikogruppen
Besondere prophylaktische Empfehlungen gelten für Patienten mit hohem Brustkrebsrisiko. Die Bestätigung des Vorhandenseins von Mutationen in den BRCA1- oder BRCA2-Genen oder des Vorliegens von Brustkrebs in der Familienanamnese ist die Grundlage für eine frühere Implementierung und ein häufigeres Screening.
Prophylaktische Mammographie- / Ultraschalluntersuchungen (abhängig von der Struktur der Brust) sollten ab dem 25. Lebensjahr jährlich durchgeführt werden. Bei Trägern der BRCA-Mutation wird eine zusätzliche Magnetresonanztomographie empfohlen.
Einige der Patienten mit dieser Mutation entscheiden sich für eine prophylaktische Mastektomie, d. H. Eine Brustentfernung. Es ist eine Methode, die das Krebsrisiko erheblich reduziert, aber auch mit einer hohen psychischen Belastung für die Patienten verbunden ist.
Eine andere Art der Prophylaxe, die Frauen mit hohem Risiko vorbehalten ist, ist die vorbeugende Verabreichung von Östrogenblockern (z. B. Tamoxifen). Die Entscheidung, eine solche Therapie einzuführen, wird immer individuell getroffen, da die Verwendung dieser Medikamente mit dem Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen (z. B. thromboembolischer Ereignisse) verbunden ist.
Brustkrebs und Fruchtbarkeit, Schwangerschaft, Stillen
Die zunehmende Inzidenz von Brustkrebs bei jungen Frauen und die späte Mutterschaft stellen Ärzte und Patienten vor Herausforderungen im Zusammenhang mit der Planung und Behandlung einer Schwangerschaft angesichts von Krebs.
Patienten, die nach der Behandlung von Brustkrebs eine Schwangerschaft planen, wird empfohlen, mindestens zwei Jahre nach Beendigung der Behandlung zu warten. Dies ist der Zeitraum, in dem das Rückfallrisiko am größten ist.
Darüber hinaus ist es sehr wichtig, die möglichen Auswirkungen einer Krebsbehandlung auf Ihre Fruchtbarkeit zu berücksichtigen. Die Chemotherapie hat den größten Einfluss auf die Fortpflanzungsfunktion. Die signifikante Nebenwirkung kann vorübergehende oder dauerhafte Unfruchtbarkeit sein (insbesondere bei älteren Patienten). Aus diesem Grund entscheiden sich einige Frauen vor Beginn der Therapie für assistierte Reproduktionstechniken (in vitro) - das Einfrieren von Eiern oder Embryonen.
Die Erkennung von Brustkrebs bei einer schwangeren Frau kann aufgrund der physiologischen Unterschiede dieser Periode schwieriger sein. Einige der Symptome können mit einem Schwangerschaftsverlauf verwechselt und daher übersehen werden.
Die Koexistenz von Schwangerschaft und Krebs verschlechtert die Prognose nicht, obwohl Brustkrebs in jungen Jahren häufig durch eine größere Aggressivität und Therapieresistenz gekennzeichnet ist.
Die Diagnose und Behandlung von Brustkrebs bei einer schwangeren Frau ähnelt anderen Fällen, es gibt jedoch einige wichtige Unterschiede.
Erstens werden diagnostische Tests, die viel Strahlung verbrauchen, vermieden. Die Behandlung beinhaltet keine Radio- oder Hormontherapie.
Die Verabreichung der Chemotherapie wird im ersten Trimenon der Schwangerschaft ausgesetzt - dann bilden sich die inneren Organe des Fötus und das Risiko einer toxischen Schädigung ist am größten. Die meisten Chemotherapeutika können im zweiten und dritten Trimester verabreicht werden.
Die chirurgische Entfernung des Tumors kann grundsätzlich in jedem Stadium der Schwangerschaft erfolgen. Wenn eine aggressivere Behandlung erforderlich ist, kann ein früherer Fälligkeitstermin erforderlich sein.
Die Möglichkeit des Stillens während und nach der Krebsbehandlung hängt von vielen Faktoren ab. Wenn Sie nach der Geburt eines Kindes eine Chemotherapie erhalten, dürfen Sie nicht stillen. Es besteht die Gefahr des Eindringens von Arzneimitteln in Lebensmittel und der damit verbundenen Auswirkungen auf das Neugeborene.
Die Laktationskapazität nach der Operation hängt von ihrem Ausmaß ab.
Andererseits kann eine Strahlentherapie mit Störungen der Milchsekretion und dem Risiko einer strahleninduzierten Entzündung der Brustdrüse verbunden sein.
Männlicher Brustkrebs
Etwa 1% aller Brustkrebsfälle treten bei Männern auf.
Viele Fälle dieses Krebses bei Männern sind mit einer genetischen Veranlagung verbunden - dem Vorhandensein von BRCA-Genmutationen (hauptsächlich BRCA2).
Weitere Risikofaktoren sind hormonelle Störungen, insbesondere eine Abnahme der Menge männlicher Sexualhormone (hauptsächlich Testosteron) und eine Zunahme der Menge weiblicher Hormone (Östrogene). Die häufigsten Ursachen für solche Veränderungen sind Lebererkrankungen, Einnahme von Hormonen und Fettleibigkeit.
Ein weiterer Faktor, der das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erhöht, ist der chronische Alkoholkonsum.
Die Diagnose von Brustkrebs bei Männern kann schneller sein, wenn Sie früher einen Knoten (kleines Volumen der Brüste) bemerken.
Andererseits sind sich viele Männer nicht bewusst, dass ihr Geschlecht die Möglichkeit von Brustkrebs nicht ausschließt.
Der Verlauf der Diagnose und Behandlung ähnelt dem bei Frauen angewandten Schema.
Männlicher Brustkrebs ist relativ häufig durch das Vorhandensein von Östrogen- und Progesteronrezeptoren gekennzeichnet, wodurch er empfindlich auf eine Hormontherapie reagiert.
Der Vergleich der Wirksamkeit verschiedener Therapien und des Ansprechens auf neue zielgerichtete Arzneimittel wurde in multizentrischen Forschungsstudien aufgrund des relativ seltenen Auftretens dieses Krebses bei Männern noch nicht bestätigt.
Literaturverzeichnis:
- "Bewusstsein und aktuelles Wissen über Brustkrebs" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biologische Forschung 2017, Online-Zugang
- "Klinische Diagnose und Behandlung von Brustkrebs" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1. Februar 2016, online verfügbar
- "Brustkrebs während der Schwangerschaft" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, Online-Zugang
- Nationales Krebsregister, www.onkologia.org.pl
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