Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis ist eine relativ seltene Krankheit; Dennoch ist es nützlich zu wissen, welche Medikamente sie verursachen können. Die ständige Kontrolle der Schilddrüsenfunktion während ihrer Anwendung ermöglicht die schnelle Erkennung möglicher Störungen.Erfahren Sie mehr über die Symptome einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis, welche Medikamente sie verursachen können und über die Diagnose und Behandlung einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis.
Inhaltsverzeichnis:
- Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Symptome
- Welche Medikamente können eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis verursachen?
- Überwachung der Schilddrüsenfunktion während der Pharmakotherapie
- Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Diagnose
- Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Behandlung
- Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Prognose
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis ist eine Entzündung der Schilddrüse, die durch die Verwendung bestimmter Medikamente verursacht wird. Es wird am häufigsten durch eine direkte Schädigung der Schilddrüsenzellen durch ein bestimmtes pharmakologisches Mittel verursacht. Wir sprechen dann von medikamenteninduzierter, toxischer Thyreoiditis.
Einige Medikamente hingegen schädigen die Schilddrüse nicht direkt, sondern veranlassen den Körper, Antikörper aufzubauen, die für die Zerstörung des Schilddrüsengewebes verantwortlich sind. In diesem Fall ist eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis eine Autoimmunerkrankung.
Aufgrund des Verlaufs und der Dauer der Erkrankung wird die medikamenteninduzierte Thyreoiditis in unterteilt
- akute medikamenteninduzierte Thyreoiditis
- chronische medikamenteninduzierte Thyreoiditis
Bei einer akuten Entzündung verschwinden die Symptome normalerweise nach einigen Tagen. Chronische Entzündungen können Wochen oder sogar Monate dauern.
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Symptome
Arzneimittelinduzierte Schilddrüsenverletzungen haben normalerweise einen charakteristischen klinischen Verlauf. In der akuten Phase der Entzündung kommt es zu einer plötzlichen Zerstörung der Schilddrüsenzellen, wodurch die Schilddrüsenhormone schnell in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Dieser Zustand wird Thyreotoxikose genannt.
Übermäßige Schilddrüsenhormonspiegel verursachen die klassischen Symptome einer Hyperthyreose:
- Herzklopfen
- Hitzewallungen
- Hände schütteln
- Angst
- Durchfall
Die überaktive Phase dauert in der Regel nicht länger als einige Tage. Nach dieser Zeit kommt es häufig zu einer Schilddrüsenunterfunktion - geschädigte Zellen in der Schilddrüse "stoßen" alle Hormone aus und produzieren keine neuen.
Die klinischen Symptome einer Hypothyreose sind:
- chronische Müdigkeit
- langsame Herzfrequenz
- Verstopfung
- Haarausfall
- ständiges Kältegefühl
Das klinische Bild einer medikamenteninduzierten Thyreoiditis ist daher heterogen - es kann von Symptomen sowohl einer Hyperthyreose als auch einer Hypothyreose begleitet sein.
Bei langfristiger Anwendung von Schilddrüsenschädigern wechseln sich diese Phasen häufig ab.
Eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis kann mit Schmerzen und Schwellungen in der Schilddrüse einhergehen oder auch nicht.
Welche Medikamente können eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis verursachen?
Es gibt viele Klassen von Medikamenten, die die Funktion der Schilddrüse beeinflussen. Nicht alle von ihnen verursachen direkte Schäden oder Entzündungen der Schilddrüse.
Viele pharmakologische Wirkstoffe modulieren die Aktivität von Schilddrüsenhormonen, indem sie beispielsweise ihren Abbau in der Leber beschleunigen. Einige Antiepileptika (Carbamazepin, Phenytoin) und Antibiotika (Rifampicin) wirken ebenfalls auf diese Weise.
Es gibt auch Medikamente, die die gesamte Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse betreffen. Ihr Beispiel sind die häufig verwendeten Glukokortikosteroide, die die Freisetzung von TSH in der Hypophyse blockieren und so die Produktion von Schilddrüsenhormonen hemmen.
Es lohnt sich, sich an die zahlreichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu erinnern, wenn Patienten Schilddrüsenhormone zur Behandlung von Hypothyreose verschrieben werden.
Die gleichzeitige Verwendung anderer pharmakologischer Mittel (z. B. Östrogene, die in Form von Verhütungsmitteln verwendet werden) kann die Wirksamkeit der Therapie signifikant verändern.
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis betrifft einige ausgewählte Arzneimittel. Die pharmakologischen Wirkstoffe, die am häufigsten eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis verursachen, sind:
- Amiodaron
- jodhaltige Kontrastmittel
- Lithium und seine Derivate
- Interferon alpha
- Interleukin 2
- bestimmte Krebsmedikamente (Tyrosinkinase-Hemmer)
Das Folgende ist eine kurze Beschreibung jeder Entzündung:
- Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis durch Amiodaron
Amiodaron ist ein häufig verwendetes Herzmedikament zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien).
Amiodaron ist ein Präparat, das einen signifikanten Einfluss auf die Funktion der Schilddrüse ausübt. Amiodaronmoleküle sind sehr ähnlich wie Schilddrüsenhormone aufgebaut, wodurch das Medikament die Schilddrüse stört.
Zusätzlich enthält ein Amiodaronmolekül 2 Iodatome. Jod wiederum ist ein wichtiger Bestandteil der chemischen Reaktionen, die zur Bildung von Schilddrüsenhormonen führen.
Es ist auch wichtig zu wissen, dass Amiodaron eine direkte toxische Wirkung auf Schilddrüsenzellen haben kann.
Wie Sie sehen können, ist die Beziehung zwischen Amiodaron und Schilddrüsenfunktion ziemlich komplex. Aus diesem Grund können die Symptome einer durch Amiodaron verursachten medikamenteninduzierten Thyreoiditis variieren.
Es wird geschätzt, dass einer von fünf Patienten, die dieses Arzneimittel anwenden, an Schilddrüsenerkrankungen leidet. Durch Amiodaron verursachte Schilddrüsenschäden können zwei Formen annehmen:
- Amiodaron-induzierte Thyreotoxikose (AIT). Das häufigste Symptom dieser Erkrankung ist die Verschlechterung von Arrhythmien trotz der Verwendung des antiarrhythmischen Amiodarons. Extreme Formen der Thyreotoxikose können akute Herzinsuffizienz verursachen und lebensbedrohlich sein. In solchen Situationen ist die einzige therapeutische Option die chirurgische Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie).
- Amiodaron-induzierte Hypothyreose (AIH). Es ist eine Variante, die häufiger mit einer chronischen Amiodaron-Therapie assoziiert ist. In Situationen, in denen das Medikament nicht abgesetzt werden kann, wird die Substitution von Schilddrüsenhormonen in Form von Tabletten angewendet.
- Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis durch jodhaltige Wirkstoffe
Jod ist ein Element, das eine wichtige Rolle bei der Produktion von Schilddrüsenhormonen spielt. Das plötzliche Einbringen großer Mengen Jod in den Körper verursacht das sogenannte Wolff-Chaikoff-Effekt. Es ist ein Phänomen, das in einer vorübergehenden Hemmung der Produktion von Schilddrüsenhormonen besteht.
Jod wird in vielen pharmakologischen Präparaten verwendet, und Kontrastmittel sind eines der häufigsten. Dies sind intravenös verabreichte Lösungen, um genauere Ergebnisse von Bildgebungstests (z. B. Computertomographie) zu erhalten.
Es wird geschätzt, dass bei 20% der Patienten, die Kontrastmittel auf Jodbasis erhalten, vorübergehend Störungen der Schilddrüsenfunktion auftreten.
- Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis durch Lithiumderivate
Lithiumsalze sind Medikamente zur Behandlung von bipolaren Störungen. Das Lithium baut sich in der Schilddrüse auf und blockiert die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen. Zusätzlich kann es für Schilddrüsenfollikelzellen toxisch sein.
Durch die Reduzierung der Schilddrüsenhormonspiegel bewirkt Lithium einen Anstieg der TSH-Spiegel (der versucht, die Aktivität der Schilddrüse zu "stimulieren"). Diese Veränderungen können zu einer Vergrößerung des Volumens der Schilddrüse oder des Kropfes führen. Lithium-induzierte Thyreoiditis stellt sich klinisch normalerweise als Hypothyreose dar.
- Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis durch Interferon alpha
Interferon alfa ist ein Präparat zur Behandlung von Virushepatitis B und Hepatitis C. Zusätzlich wird es manchmal zur Behandlung bestimmter Krebsarten eingesetzt. Interferon alpha wirkt stimulierend auf das Immunsystem.
Eine der Nebenwirkungen seiner Wirkung ist die Zunahme der Häufigkeit von Autoimmunreaktionen, die gegen das körpereigene Gewebe gerichtet sind.
Die Schilddrüse ist ein relativ häufiges "Ziel" solcher Reaktionen im Fall von Alpha-Interferon.
Eine durch Alpha-Interferon verursachte Autoimmun-induzierte Thyreoiditis manifestiert sich am häufigsten in Form einer Hypothyreose. Eine seltenere Variante dieser Entzündung tritt in Form einer Hyperthyreose auf.
- medikamenteninduzierte Interleukin-2-Thyreoiditis
Interleukin 2 gehört zu den Zytokinen, einer Gruppe von Proteinen, die an den Immunantworten des Körpers beteiligt sind. Die Hauptaufgabe von Interleukin 2 besteht darin, das Wachstum von T-Zellen (einer Art weißer Blutkörperchen) zu stimulieren. Interleukin 2 wird manchmal zur Behandlung bestimmter Krebsarten wie Nierenkrebs oder Melanom eingesetzt.
Der Mechanismus der Schilddrüsenschädigung im Verlauf der Interleukin-2-Behandlung ähnelt dem von Interferon alpha.
Die Entzündung der Schilddrüse ist eine Autoimmunerkrankung, die durch die Bildung von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern verursacht wird. Diese Entzündung manifestiert sich am häufigsten als Hypothyreose.
- medikamenteninduzierte Thyreoiditis durch Krebsmedikamente
Einige Krebsmedikamente, die vor relativ kurzer Zeit in die Therapie eingeführt wurden, können eine Schilddrüsenentzündung verursachen. Ich spreche von den sogenannten Tyrosinkinase-Inhibitoren, insbesondere ihre beiden Vertreter: Sunitinib und Sorafenib. Diese Präparate werden zur Behandlung von Magen-Darm-Krebs, Nierenkrebs und Schilddrüsenkrebs eingesetzt.
Je nach Quelle verwenden 20-50% der Patienten die oben genannten Medikamente schädigen das Schilddrüsenparenchym, gefolgt von einer Schilddrüsenunterfunktion (Abnahme des Schilddrüsenhormonspiegels).
Bei wiederholten Therapiezyklen besteht das Risiko einer dauerhaften Hypothyreose.
Überwachung der Schilddrüsenfunktion während der Pharmakotherapie
Da wir das Risiko kennen, dass einige Medikamente eine Schilddrüsenentzündung verursachen, müssen wir uns fragen: Wie kann der Patient vor einer möglichen Funktionsstörung der Schilddrüse geschützt werden? Leider ist es nicht immer möglich, das Medikament durch ein anderes zu ersetzen, wobei das Risiko einer Schädigung der Schilddrüse geringer ist.
Wenn es Hinweise auf die Verwendung eines bestimmten Präparats gibt, wird die regelmäßige Überwachung der Schilddrüsenfunktion normalerweise gleichzeitig mit der Therapie durchgeführt. Vor Beginn der Behandlung wird eine vorläufige Diagnose durchgeführt: eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und die Beurteilung der Spiegel von Schilddrüsenhormonen, TSH und Anti-Schilddrüsen-Antikörpern (Anti-TPO, Anti-Tg, Anti-TSHR).
Falsche Ergebnisse der obigen Tests können eine Kontraindikation für die Therapie darstellen (dies ist beispielsweise bei Amiodaron der Fall).
Nach Beginn der Behandlung wird eine regelmäßige Überwachung der oben genannten empfohlen. Parameter. Normalerweise werden Basistests (TSH, fT3, fT4) nach dem ersten und dritten Monat der Therapie und dann alle sechs Monate durchgeführt.
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Diagnose
Bei der Diagnose der medikamenteninduzierten Thyreoiditis spielt ein einfaches Diagnosewerkzeug - die Krankengeschichte - die wichtigste Rolle.
Die medikamenteninduzierte Thyreoiditis folgt normalerweise einer charakteristischen Sequenz: einer vorübergehenden Hyperthyreose, die sich dann zu einer Hypothyreose entwickelt. Natürlich ist es auch möglich, nur eine Gruppe von Symptomen zu haben (überaktiv oder unteraktiv).
Der Patient meldet das oben Genannte Beschwerden in der Arztpraxis hören normalerweise eine Frage zu den Medikamenten, die Sie einnehmen. Von besonderer Bedeutung sind die kürzlich angewandten Maßnahmen. Sehr oft ist es bereits in der Phase eines medizinischen Interviews möglich, den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Symptomen und dem Beginn / der Änderung einer bestimmten Pharmakotherapie festzustellen.
Die Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen, einschließlich medikamenteninduzierter Thyreoiditis, erfordert eine Reihe von Labortests (das sogenannte Schilddrüsenpanel). Dazu gehört die Bestimmung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen, TSH und Anti-Schilddrüsen-Antikörpern (Anti-TPO, Anti-TG, Anti-TSHR).
Die obigen Tests bestätigen das Vorhandensein einer Hyperthyreose oder Hypothyreose bei einem bestimmten Patienten.
Das Vorhandensein von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern deutet auf eine Autoimmunursache für Thyreoiditis hin. Es sollte jedoch beachtet werden, dass dieser Zustand eine medikamenteninduzierte Schädigung der Schilddrüse nicht ausschließt - einige Medikamente können Autoimmunreaktionen (siehe oben) gegen die Schilddrüse verstärken.
Bei weiterer diagnostischer Unsicherheit gibt es eine andere Methode, um die Ursache der Thyreoiditis zu bestimmen. Sie können - sofern dies nicht absolut kontraindiziert ist - versuchen, das Medikament abzusetzen, bei dem der Verdacht auf Thyreotoxizität besteht.
Die Beobachtung des klinischen und hormonellen Status des Patienten ermöglicht es uns normalerweise, die Frage zu beantworten, ob ein bestimmtes Medikament tatsächlich die Ursache der Beschwerden war. Ein solcher Versuch sollte jedoch nur auf Empfehlung und unter strenger Aufsicht eines Arztes unternommen werden.
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Behandlung
Die Behandlung der medikamenteninduzierten Thyreoiditis hängt vom Stadium der Krankheitsentwicklung und der Schwere der klinischen Symptome ab.
In der akuten Phase der Entzündung im Zusammenhang mit Thyreotoxikose (überschüssige Schilddrüsenhormone) ist es normalerweise ratsam, das Medikament, das im Verdacht steht, die Schilddrüse zu schädigen, zumindest vorübergehend abzusetzen.
Die Hauptsymptome der Thyreotoxikose hängen normalerweise mit dem Kreislaufsystem zusammen, einschließlich Herzklopfen, Tachykardie und Blutdruckanstieg. Um diese Beschwerden zu lindern, werden normalerweise Betablocker gegeben. Dies sind Medikamente, die den Herzschlag verlangsamen und den Blutdruck senken.
Die Überproduktion von Schilddrüsenhormonen kann ein Hinweis auf die Verabreichung von Schilddrüsenmedikamenten (Thiamazol, Propylthiouracil) sein. Dies sind Medikamente, die die Bildung von Schilddrüsenhormonen hemmen. Ihre Wirkungen sind jedoch erst nach einigen Wochen Therapie sichtbar.
Manchmal werden entzündungshemmende Glukokortikosteroide auch bei der Behandlung von medikamenteninduzierter Thyreoiditis eingesetzt.
Extrem schwere Fälle von medikamenteninduzierter Thyreoiditis, bei denen die daraus resultierende Thyreotoxikose lebensbedrohlich ist, können eine chirurgische Behandlung erfordern. Wir sprechen über die Schilddrüsenentfernung, d. H. Die vollständige Entfernung der Schilddrüse. Glücklicherweise sind solche Situationen relativ selten.
Eine medikamenteninduzierte Thyreoiditis, die eine Hypothyreose verursacht, ist eine Indikation für eine Substitutionstherapie. Es gibt viele synthetische Äquivalente von Levothyroxin auf dem Markt (Euthyrox, Letrox).
Wenn keine Möglichkeit besteht, das Thyreotoxikum abzusetzen, wird die Behandlung normalerweise fortgesetzt, indem die Schilddrüsenhormonspiegel "extern" in Form von Tabletten zum Einnehmen ergänzt werden.
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis - Prognose
Die Prognose bei medikamenteninduzierter Thyreoiditis hängt von vielen Faktoren ab. Wenn die Ursache der Schilddrüsenfunktionsstörung schnell erkannt wird und die Möglichkeit besteht, dass das Schilddrüsenmedikament abgesetzt wird, ist die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass sich die Schilddrüse wieder normalisiert.
Manchmal ist es jedoch nicht möglich, die Pharmakotherapie abzubrechen / zu ändern (z. B. bei der Krebsbehandlung). Dann ist es notwendig, das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Verlust auszugleichen. Wenn die Behandlung Symptome einer Hypothyreose hervorruft, wird ein Hormonersatz angewendet.
Je länger eine thyreotoxische Behandlung durchgeführt wird, desto größer ist natürlich das Risiko einer irreversiblen Schädigung der Schilddrüse und der Entwicklung einer dauerhaften Hypothyreose. In solchen Fällen kann die Verwendung von Schilddrüsenhormonpräparaten lebenslang notwendig sein.
Bei medikamenteninduzierter Thyreoiditis im Zusammenhang mit akuter Thyreotoxikose bemühen wir uns normalerweise, die Dosis des Medikaments vorübergehend abzusetzen / zu minimieren. Nach der Stabilisierung des Hormonstatus des Patienten wird in einigen Fällen ein chronischer Gebrauch von Thyreostatika versucht.
Entscheidungen darüber, ob die Therapie mit Schilddrüsenschädigungsmitteln fortgesetzt werden soll, sind sehr schwierig. Sie sollten immer überlegen, was ein höheres Risiko für den Patienten birgt - Absetzen des Arzneimittels oder Schädigung der Schilddrüse.
Die Fortsetzung der Therapie mit ständiger Überwachung der Schilddrüsenfunktion trägt zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts bei. Regelmäßige Tests ermöglichen es Ihnen auch, den Moment zu erfassen, in dem ein Absetzen des thyreotoxischen Arzneimittels unbedingt angezeigt ist.
Lesen Sie auch:
- Hashimoto-Krankheit (chronische Thyreoiditis): Ursachen, Symptome, Behandlung
- Akute Entzündung der Schilddrüse
- Subakute Thyreoiditis (Morbus de Quervain)
- Postpartale Thyreoiditis: Ursachen, Symptome, Behandlung
Literaturverzeichnis:
- "Arzneimittelinduzierter Hypothryoidismus" von L. Rizzo, D. Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394 & ndash; 40
- "Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Thyreoiditis" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, S. 92-104 - Online-Zugang
- Thyreotoxikose: Diagnose und Management, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, Band 94, Ausgabe 6, 1048 - 1064 - Online-Zugang
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