Fetale Schwellung: Ursachen, Symptome, Verfahren

Die fetale Schwellung ist keine spezifische Krankheitseinheit. Es ist ein Vorzeichensymptom für eine ganze Reihe von fetalen Entwicklungsstörungen, begleitet von isolierten oder generalisierten Transsudaten und / oder Ödemen des fetalen und postpartalen Gewebes, die während des intrauterinen Lebens auftreten. Was sind die Symptome eines fetalen Ödems? Welches Verfahren und welche Prognose?

Inhaltsverzeichnis

1. Fetale Schwellung: Ursachen
2. Fetale Schwellung: Diagnose
3. Fetale Schwellung: Differentialdiagnose
4. Fetale Schwellung: Management

Eine fetale Schwellung kann auch ein Zeichen für ein Austreten in eine Körperhöhle oder ein generalisiertes Ödem sein. In einer solchen Situation kann das Vorhandensein eines Ödems des Plazentagewebes und des subkutanen Gewebes sowie das Vorhandensein von Exsudaten in die Bauchhöhle (Aszites), Pleura (Pleuritis) und Perikard nachgewiesen werden.

Die Häufigkeit fetaler Ödeme wird auf 1: 1.500 bis 1: 7.000 Geburten geschätzt.

Erwähnenswert ist hier, dass fetale Ödeme häufiger in Referenz-Ultraschallzentren diagnostiziert werden, an die Patienten mit Verdacht auf fetale Entwicklungsanomalien überwiesen werden.

Fetale Schwellung: Ursachen

Die Bildung von Schwellungen des fetalen Gewebes und Ergüssen in die Körperhöhlen kann durch verschiedene Pathomechanismen verursacht werden. Die wichtigsten davon sind ein Druckanstieg im Venensystem, eine verminderte Proteinsynthese oder -verlust, eine erhöhte Kapillarpermeabilität und eine lymphatische Obstruktion.

Nur etwa ein Dutzend bis zwanzig Prozent der Feten, bei denen es möglich ist, die Ursache des Ödems zu bestimmen und es in der pränatalen Phase wirksam zu behandeln, haben eine Überlebenschance.

Erhöhter Venendruck ist normalerweise ein Symptom für Kreislaufversagen, das auf fetale Herzinsuffizienz, Missbildung oder Versagen im Verlauf einer schweren Anämie oder Myokarditis zurückzuführen ist.

Zusätzlich kann der Anstieg des Venendrucks das Ergebnis eines Drucks auf das Gefäß durch einen Tumor (z. B. ein Leberhämangiom) oder das Vorhandensein eines Blutgerinnsels in der Vena cava inferior sein.

Angeborene Defekte oder Erkrankungen der Leber und Nieren des Fetus führen zu einer Abnahme der Proteinsynthese und deren übermäßigem Verlust, was zur Senkung des onkotischen Blutdrucks und zur Bildung von Ödemen führt.

Ein weiterer wichtiger Pathomechanismus ist die Erhöhung der Kapillarpermeabilität, die auf eine schwere chronische Hypoxie zurückzuführen ist, die beispielsweise im Verlauf einer Infektion auftreten kann.

Eine lymphatische Obstruktion, die häufig beim Turner-Syndrom auftritt, kann einerseits eine Schwellung des fetalen Gewebes und andererseits die charakteristischen Lymphzysten im Nacken verursachen.

Darüber hinaus kann eine fetale Schwellung auf das Vorhandensein einer Gefäßleckage in arteriovenösen Fisteln oder auf das Zwillingssyndrom zurückzuführen sein.

Bei diesem Syndrom ist der Spenderfetus in der intrauterinen Entwicklung begrenzt und weist Oligohydramnion auf, während der Empfängerfetus überhydratisiert ist - Merkmale von generalisiertem Ödem und Polyhydramnion aufweist.

Diese Veränderungen sind das Ergebnis der Volumenüberlastung des Fötus des Empfängers und des Vorhandenseins einer Herzinsuffizienz.

Es gibt viele Krankheiten, die mit einer Schwellung des Fötus einhergehen. Sie sind unten aufgeführt.

1. Herz-Kreislauf-Ursachen

Entwicklungsstörungen

• linksventrikuläre Unterentwicklung
• gemeinsamer atrioventrikulärer Kanal
• rechtsventrikuläre Hypoplasie
• Vorhofseptumdefekt
• Defekt des interventrikulären Septums
• Einkammerherz
• Umsetzung großer Gefäße
• die Tetralogie von Fallot
• Ebsteins Defekt
• vorzeitiger Verschluss des Foramen ovale oder des Ductus arteriosus
• gemeinsamer arterieller Stamm
• Aufstoßen der Lungenklappen
• Subendokardiale Fibroelastose

Tachykardie

• Vorhofflattern
• paroxysmale atriale Tachykardie
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom
• supraventrikuläre Tachykardie

Brachyarrhythmie
Andere Arrhythmien
Arteriovenöse Fisteln

• Neuroblastom
• Sakralteratom
• große Hämangiome des Fötus und der Nabelschnur
• Chorioangiom

Blutgerinnsel und Gefäßverschluss

• Verschluss der Vena cava inferior, der Pfortader, der Oberschenkelvenen, der Nierenvenen

Rhabdomyosarkom des Herzens
Andere Herzkrebsarten
Kardiomyopathien

2. Chromosomendefekte

45 X Monosomie
Trisomie 13, 18, 21
Turner-Syndrom (Mosaik 45 X0, 46 XX)
Triploidie
Andere Anomalien

3. Knochendysplasien

Tödlicher Zwergwuchs
Hypophosphatasie
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenese
Angeborene Gelenksteifheit

4. Mehrlingsschwangerschaft

Twin Stealing Syndrom
Ein herzloser Zwilling

5. Hämatologische Ursachen

Fetal-mütterliches Leck
Blutungen in Körperhöhlen
Alpha-Thalassämie
Glucose-6-Phosphatase-Mangel
Andere enzymatische Defekte in roten Blutkörperchen
Hämophilie A.

6. Stoffwechselerkrankungen

Gaucher-Krankheit
GM1-Gangliosidose

7. Infektionen

Parvovirus B19
Zytomegalie
Toxoplasmose
Syphilis
Typ 1 Herpes
Röteln
Virushepatitis
Leptospirose

8. Lungenfehler

Zwerchfellhernie
Angeborene zystische Lungenerkrankung
Mediastinales Teratom
Lungenhypoplasie
Lungenhämangiom
Lungenbindung
Bronchialobstruktion
Bronchialzysten

9. Leberfehler

Leberverkalkung
Leberfibrose
Leberzystische Erkrankung
Gallenstauung
Familiäre Leberzirrhose

10. Defekte des Harnsystems

Spulenstriktur, Harnröhrenatresie
Hinteres Spulenventil
Angeborenes nephrotisches Syndrom
Getrocknetes Pflaumenteam
Spontane Blasenruptur

11. Defekte des Verdauungstraktes

Darmatresie
Darmtorsion
Duplikation des Verdauungstrakts
Unvollständige Verdauungstrakt drehen
Mekoniumperitonitis

12. Mütterliche Ursachen

Unausgeglichener schwerer Diabetes
Schwere Anämie
Hypoproteinämie
Tecalutein-Zysten

13. Iatrogene Ursachen

Verschluss des Arterienganges nach Gabe von Indomethacin

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Fetale Schwellung: Diagnose

Die fetale generalisierte Schwellung kann durch Ultraschall diagnostiziert werden. Die Sensitivität dieser Studie bei der Diagnose dieser Pathologie erreicht 100%. Darüber hinaus werden die meisten Diagnosen während des Routine-Screenings gestellt.

Die typischen Merkmale der entwickelten Form des fetalen generalisierten Ödems umfassen:

• Hyperplazentose, d. h. eine Verdickung der Plazenta von mehr als 4 cm
• Verdickung des Unterhautgewebes über 5 mm
• Flüssigkeit in der Bauchhöhle
• Flüssigkeit in den Pleurahöhlen
• Flüssigkeit in der Perikardhöhle
• Polyhydramnion, die bei etwa 50-75% der Feten mit dieser Pathologie auftritt.

Es ist eine der Hauptursachen für Frühgeburten in fast allen Fällen.

Die Diagnose eines fetalen Ödems basiert auf dem Vorhandensein von Transsudat in zwei Körperhöhlen oder dem Vorhandensein von Transsudat in einer Körperhöhle und der Schwellung des subkutanen Gewebes.

Das Vorhandensein eines generalisierten Ödems des subkutanen Gewebes ist ein Prognosefaktor.

Das Vorhandensein eines isolierten Peritoneal-Exsudats ist am häufigsten mit Entwicklungsstörungen im Harn- oder Magen-Darm-Trakt verbunden. Die Prognose ist in diesen Fällen besser und das Management hängt von der Diagnose der Grundursache des Ödems ab.

Der isolierte Pleuraerguss ist am häufigsten mit Entwicklungsstörungen der Lymphgefäße verbunden und wird von der akkumulierenden Lymphe gebildet.

Es ist wichtig zu wissen, dass das frühe Auftreten von Läsionen und das gleichzeitige Auftreten eines Pleuraergusses mit anderen Symptomen eines generalisierten Ödems ungünstig sind.

Andererseits ist der einseitige und Remissionserguss günstiger. Das Vorhandensein von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen des Fetus mit generalisiertem Ödem ist von besonderer Bedeutung - es ist mit dem Risiko einer Lungenhypoplasie verbunden.

Schließlich ist hinzuzufügen, dass ein isolierter Perikarderguss das erste prodromale Symptom eines kardiogenen generalisierten Ödems sein kann.

Fetale Schwellung: Differentialdiagnose

Die folgenden Testgruppen werden in der Differentialdiagnose verwendet:

• fetaler Ultraschall
• biochemische und serologische Tests bei der Mutter
• Fruchtwassertest
• fetale Blutprobenuntersuchung.

Wichtig

Trotz so vieler diagnostischer Tests ist es oft unmöglich, die Ursache einer fetalen Schwellung festzustellen.

Darüber hinaus ist es aufgrund der Tatsache, dass praktisch alle Feten mit idiopathischem Ödem intrauterin oder unmittelbar nach der Geburt sterben, äußerst wichtig, eine gründliche Obduktion durchzuführen, die das medizinische Management bei wiederholtem Auftreten dieser Pathologie in der nächsten Schwangerschaft leiten kann.

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht neben der Beurteilung der Schwere des Ödems den Ausschluss anderer, gleichzeitig auftretender struktureller Defekte.

Es sollten vollständige Studien zur fetalen Anatomie durchgeführt werden, wobei die Anatomie des Herzens, die intrakardialen Blutflüsse und die vaskulären Blutflussparameter besonders zu berücksichtigen sind.

Die Koexistenz des fetalen Ödems und seiner strukturellen Defekte verschlechtert die Prognose erheblich.

Bei Vorliegen eines generalisierten fetalen Ödems wird empfohlen, serologische Tests an der schwangeren Frau durchzuführen, um das Vorhandensein von Antikörpern auszuschließen, die eine hämolytische Erkrankung des Fetus verursachen können.

Andere serologische Tests wie VDRL (Test auf Syphilis-Infektion), Röteln, Toxoplasmose, Parvovirose oder Cytomegalievirus-Infektion können nicht vergessen werden.

In besonderen Situationen mit wiederholtem fetalen Ödem in nachfolgenden Schwangerschaften ist es ratsam, eine HLA-Histokompatibilitätsanalyse der Eltern durchzuführen. Eine hohe Antigen-Compliance kann zu einem generalisierten fetalen Ödem führen.

Wenn in der ersten Hälfte der Schwangerschaft ein fetales Ödem diagnostiziert wird, werden in der weiteren Diagnostik Fruchtwassertests durchgeführt. Dank der darin enthaltenen Zellen ist es möglich, den fetalen Karyotyp zu beurteilen.

Zusätzlich kann die Konzentration von Alpha-Fetoprotein im Fruchtwasser beurteilt werden (es wird verwendet, um das Auftreten von Strukturdefekten im Fötus zu beurteilen), es kann kultiviert werden und wenn Verdacht auf Stoffwechselstörungen besteht, kann es auf enzymatische Defekte getestet werden.

Die Diagnose eines fetalen Ödems nach 24 Schwangerschaftswochen bedeutet, dass die Diagnose dieser Pathologie auf der Beurteilung des durch Punktion des fetalen Gefäßes erhaltenen fetalen Blutes basiert.

Die folgenden Tests sollten an der entnommenen Blutprobe durchgeführt werden:

• komplettes Blutbild mit Abstrich und Blutplättchen
• Gentests (Karyotyp, möglicherweise Stoffwechseltests)
• Proteinkonzentrationstest
• Proteinogramm
• Einschätzung der Konzentration von IgM-Antikörpern
• Isolierung des Parvovirus-Genoms durch PCR
• bei Verdacht auf Alpha-Thalassämie - Analyse der Hämoglobinketten.

Fetale Schwellung: Management

Die Bestimmung des ätiologischen Faktors, der zur Entwicklung eines fetalen Ödems führte, beeinflusst zweifellos das weitere Management und die Prognose.

Normalerweise haben Feten mit isoliertem Aszites oder Pleuraerguss eine gute Prognose.

Eine starke Schwellung durch Anämie bietet auch eine Chance auf Genesung.

In einer solchen Situation werden mehrere Transfusionen roter Blutkörperchen durchgeführt, die mit Albuminlösung ergänzt sind.

Auch Feten mit Ödemen infolge von Arrhythmien haben die Möglichkeit einer vorgeburtlichen Behandlung.

Andererseits ist der Nachweis struktureller Anomalien des fetalen Herzens ungünstig.

Wenn die Ursache des fetalen Ödems nicht festgestellt werden kann, sollte ein Abbruch in der ersten Hälfte der Schwangerschaft in Betracht gezogen werden.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft wird versucht, eine pränatale Therapie durchzuführen.

Zu diesem Zweck werden Transfusionen roter Blutkörperchen, Antiarrhythmika bei fetalen Herzrhythmusstörungen, Albumintransfusionen oder Dekompressionspunktionen der fetalen Pleura- und Peritonealhöhlen verwendet.

Es ist wichtig zu wissen, dass bei nicht sehr fortgeschrittenen Ödemveränderungen ein früherer Schwangerschaftsabbruch in Betracht gezogen werden kann (etwa in der 34. Woche seiner Dauer), die kontraktile Aktivität der Gebärmutter jedoch in der Regel zu einem früheren Zeitpunkt auftritt.

Aufgrund der letztendlich ungünstigen Prognose ist es aufgrund der bevorstehenden intrauterinen Asphyxie des Fetus nicht ratsam, einen Kaiserschnitt durchzuführen.

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