Die Rheumatologie belegt nach der Onkologie und Kardiologie den dritten Platz in der Rangliste der am schnellsten wachsenden medizinischen Bereiche in Polen. Leider führt dies oft nicht zu einer Qualität der medizinischen Versorgung. Wir diskutieren die Probleme von Ärzten, die sich um Patienten mit rheumatischen Erkrankungen kümmern, mit prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Die Rheumatologie entwickelt sich - eine Tatsache, die schwer zu leugnen ist. Aber bedeutet dies eine bessere Versorgung der Kranken? Patienten klagen über Schwierigkeiten beim Zugang zu Spezialisten, begrenzte Möglichkeiten der modernen Behandlung. Was ist unsere rheumatologische Realität - wir sprechen mit prof. dr hab. med. Piotr Głuszko vom Nationalen Institut für Geriatrie, Rheumatologie und Rehabilitation prof. Eleonora Reicher in Warschau.
- Die langjährige Forschung auf dem Gebiet der Immunologie und Molekularbiologie hat zu neuen Möglichkeiten für die Behandlung rheumatischer Erkrankungen geführt.
Prof. Prof. Piotr Głuszko: Es ist wahr. In den letzten Jahren wurden Fortschritte erzielt, und dank dieser konnten wir die Kranken immer effektiver behandeln. Es sind nicht nur neue Medikamente erschienen, sondern auch neue und perfektere Methoden zur Diagnose rheumatischer Erkrankungen.
Darüber hinaus wurden rheumatische Erkrankungen als großes soziales Problem wahrgenommen. Und obwohl wir sie immer noch nicht heilen können, wissen wir, wie wir ihren Fortschritt verzögern können. Wir können auch die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern, vorausgesetzt, der Patient erhält schnell eine wirksame und moderne Behandlung.
Leider ist der Zugang zu einer solchen Behandlung aufgrund der hohen Kosten für Therapie und Erstattungsbeschränkungen immer noch begrenzt.
- Aber auch Rheumatologen fehlen. Es praktizieren 1.510 Personen, von denen 1/3 Spezialisten über 60 Jahre sind.
Meiner Meinung nach ist das Problem nicht der Mangel an Spezialisten. Es handelt sich in erster Linie um ein Problem von Verträgen, die von Rheumakliniken mit dem National Health Fund unterzeichnet wurden. Laut den Karten der Gesundheitsbedürfnisse haben wir in Polen etwa 700 Rheumakliniken für Erwachsene. Dies ist keine beeindruckende Zahl, aber viel wichtiger ist, was ein Arzt in einer durchschnittlichen Klinik für den Patienten tun kann, welche Tests zu bestellen sind und wie die Diagnose zu leiten ist. Und die Möglichkeiten in dieser Hinsicht sind gering.
Es ist nicht der Arzt, der entscheidet, ob er beispielsweise 10 Tests bestellt, die eine schnelle Diagnose ermöglichen, sondern der Vertrag und die Art des Besuchs, bei dem Sie beispielsweise nur 4 Tests bestellen können.
Nach den von den Beamten festgelegten Regeln muss die rheumatologische Diagnostik über die Zeit verteilt werden.
Sie warten oft sechs Monate auf einen Termin bei einem Rheumatologen und in einigen Teilen des Landes sogar ein Jahr, sodass von einer ordnungsgemäß durchgeführten Diagnose keine Rede ist. Lassen Sie es mich klarstellen - dies ist keine Behandlung, es gibt vor, dass wir einer kranken Person helfen.
In der Rheumatologie, insbesondere bei entzündlichen Erkrankungen der Gelenke, ist eine schnelle Diagnose erforderlich, da nur dann das Fortschreiten der Erkrankung wirksam gestoppt werden kann. Der Testpool, der von einem Rheumatologen bestellt werden muss, ist groß. Einige sind teuer, aber keine Übertreibung. Sie überschreiten nicht unsere Haushaltsmöglichkeiten.
Das Schlimmste ist jedoch, dass Entscheidungsträger vergessen, dass rheumatische Erkrankungen - wie kardiologische oder onkologische Erkrankungen - Leben und Gesundheit bedrohen und vor allem schneller als andere Krankheiten zu Behinderungen führen können.
- Der an der Lazarski-Universität erstellte Bericht "Stand der rheumatologischen Versorgung in Polen" zeigt, dass jährlich aufgrund rheumatischer Erkrankungen rd. Menschen erhalten eine Invalidenrente und die Zahl der Krankenhausaufenthalte beträgt aus diesem Grund 18%.
Ich denke, das ist untertrieben. Nach Angaben der Sozialversicherungsanstalt wird die größte Anzahl von Krankenständen aufgrund von Erkrankungen des Bewegungsapparates ausgestellt.
Außerdem wird keine Abwesenheit erwähnt, insbesondere kein Präsentismus, d. H. Trotz Krankheit bei der Arbeit zu sein. Es ist eine Situation, in der eine kranke Person zur Arbeit kommt, aber aufgrund ihrer weithin verstandenen Behinderung, d. H. Chronischen Schmerzen, Gelenksteifheit, Depression usw., erfüllt sie ihre Pflichten nicht ordnungsgemäß. Der Mitarbeiter ist bei der Arbeit, handelt aber ineffizient und macht daher tatsächlich Verluste.
Wir möchten, dass unsere Diagnose- und Behandlungsverfahren sowohl bei rheumatischen entzündlichen als auch bei degenerativen Erkrankungen die größtmögliche Aufrechterhaltung der Fitness und das Leben in einem gewissen Komfort gewährleisten und nicht einmal junge Menschen dazu bringen, eine Invalidenrente zu beziehen.
- Und jetzt ist es nicht so?
Unter Berücksichtigung des medizinischen Wissensstandes und des Zugangs zu Medikamenten können wir eine langfristige Aufrechterhaltung der Krankheit sicherstellen, zu einer Remission der Krankheit führen ... Dies ist jedoch häufig nicht der Fall, da das rheumatologische Versorgungssystem in unserem Land begrenzt ist.
- Sie haben erwähnt, dass die Wartezeit für einen Termin bei einem Rheumatologen sechs Monate oder sogar länger beträgt. Warum passiert das, wenn die Anzahl der Spezialisten ausreicht, um die Kranken zu versorgen?
Dies ist eine Frage an die NFZ. Der Arzt kann eine bestimmte Anzahl von Patienten pro Tag sehen - das ist einmal. Zweitens hängen lange Schlangen eng mit dem Geldbetrag zusammen, der für das Funktionieren von Fachkliniken ausgegeben wird. Und das dritte Problem - die Möglichkeiten der Klinik selbst: Wie viele Ärzte sind angestellt, wie hoch ist der Vertrag mit dem Nationalen Gesundheitsfonds, aber auch, ob die Klinik die erforderlichen Tests nicht innerhalb von 3, sondern während eines Besuchs durchführen kann.
Ich gehe nicht auf die Grundsätze der Ansiedlung der Kliniken ein, da es sich um ein kompliziertes System handelt und es geändert werden sollte, damit der Arzt mehr Freiheit bei der Bestellung von Tests hat. Derzeit gibt es keine solche Freiheit. Wie geht es ihm? Er überweist das Krankenhaus und hofft, dass der Patient in das Krankenhaus eindringt und ordnungsgemäß diagnostiziert wird. Krankenhausaufenthalte sind jedoch weitere Kosten, die vermieden werden können.
Ich werde auf die Karten der Gesundheitsbedürfnisse in der Rheumatologie zurückkommen. Ich bedauere, dass sie nicht sorgfältig analysiert werden, da die Karten nicht nur die Bedürfnisse der Kranken zeigen, sondern auch die Art und Weise, wie sie gepflegt werden. Wenn ein Patient mit einer entzündlichen rheumatischen Erkrankung mindestens dreimal im Jahr aufgenommen werden kann, ist seine Behandlung wahrscheinlich korrekt. Die Karten zeigen jedoch, dass es in den meisten Provinzen nur zwei Besuche pro Jahr gibt.
Dies garantiert keine ordnungsgemäße Patientenverwaltung. Ein Besuch ist eine echte Katastrophe. Die meisten Patienten des Rheumatologen sind Menschen mit degenerativen oder nicht entzündlichen Veränderungen. Auf nationaler Ebene gibt es über 10 Millionen Patienten, die von Orthopäden oder medizinischen Rehabilitatoren behandelt werden könnten und sollten. Die Rolle eines Rheumatologen sollte nur darin bestehen, die Krankheit zu diagnostizieren und den Weg der weiteren Behandlung anzugeben.
Das kann man nicht sagen. Ich denke, dass weit mehr als 5 Millionen Menschen regelmäßig Schmerzmittel einnehmen. Schmerzmittel sind leicht verfügbar. Eine Person, die unter Schmerzen leidet, möchte diese loswerden. Es ist natürlich.
Der Verlauf rheumatischer Erkrankungen umfasst chronische Schmerzen, aber auch Gelenksteifheit, Bewegungseinschränkungen, die das tägliche Funktionieren beeinträchtigen, und spezifische Behinderungen. Dies bedeutet nicht, dass Schmerzen in der Rheumatologie vernachlässigt werden. Die Grundlage des Kampfes dagegen ist jedoch die korrekte Behandlung der Grunderkrankung mit den verfügbaren krankheitsmodifizierenden Medikamenten.
Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass diese Medikamente wie alle anderen Medikamente Nebenwirkungen haben. Und der Trick besteht darin, dem Patienten eine sichere Dosis zu geben, dh eine, die bei der Krankheit hilft und sie nicht schädigt. Manchmal ist es sehr schwierig. Wenn wir RA oder Lupus wirksam bekämpfen wollen, können wir den Patienten Nebenwirkungen aussetzen, d. H. Ihm Schaden zufügen.
Menschen mit RA entwickeln 6-mal häufiger Diabetes als gesunde Menschen. Es lohnt sich also, darauf zu achten, was wir auf den Teller legen.
Aber noch etwas ist wichtig. Schmerz begleitet viele Krankheiten. Es ist in der Onkologie, Traumatologie und Orthopädie vorhanden, aber - ohne etwas zu mindern - es ist kein Schmerz, der den Patienten für die Hälfte seines Lebens begleitet. Zusätzlich zur Rheumatologie können Sie es sich leisten, starke Schmerzmittel zu verwenden, da die Zeit ihrer Verabreichung kurz ist. Bei rheumatischen Patienten ist dies nicht möglich, da sie seit Jahrzehnten Schmerzen haben. Aus diesem Grund beschränken wir die Verwendung von Schmerzmitteln, insbesondere nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, um Schäden zu minimieren.
Die Grundlage der Schmerzbehandlung bei rheumatischen Erkrankungen ist die Verabreichung von krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln, deren Verwendung zur Remission der Krankheit führt. Dann ist der Schmerz viel geringer oder er verschwindet überhaupt. Die Schmerzbehandlung bei rheumatischen Erkrankungen ist ebenfalls ein ernstes Problem, da der Zugang zu Schmerzkliniken begrenzt ist.
- Methotrexat ist der Goldstandard in der Behandlung, aber die Patienten haben große Hoffnung auf eine biologische Behandlung.
Das ist wahr. Patienten haben fälschlicherweise Angst vor Methotrexat. Es ist ein gutes, bewährtes und sicheres Medikament. Die schlechte Presse dieses Arzneimittels ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass es auch in der Onkologie in höheren Dosen als in der Rheumatologie eingesetzt wird. Es gibt mehr solche Arzneimittel, auch biologische, z. B. die zuvor in der onkologischen Hämatologie verwendet wurden.
Die Patienten müssen verstehen, dass für eine ordnungsgemäße Behandlung ein Preis zu zahlen ist. Nicht jeder toleriert Drogen gleichermaßen. Übelkeit, Appetitlosigkeit können auftreten. Dann suchen wir nach einem anderen wirksamen Medikament. Darüber hinaus müssen Sie sich bewusst sein, dass die Behandlung von rheumatischen Erkrankungen eine chronische Behandlung ist. Es kommt vor, dass die Wirkungen des Arzneimittels auf den Körper erschöpft sind und die Krankheit außer Kontrolle gerät.
Und biologische Drogen? Dies ist in der Tat eine neue Ära in der Rheumatologie. Ich möchte jedoch betonen, dass dies nicht für alle Patienten Medikamente sind und ihre Wirksamkeit nicht 100% beträgt. Lassen Sie uns klar sein - nur 30% der Patienten haben nach der Verwendung von Biologika eine Remission. Diese Medikamente haben Nebenwirkungen, z. B. verringern sie die Resistenz des Körpers signifikant. Es gibt auch Kontraindikationen für die Verwendung dieser Medikamente.
Erfahren Sie mehr: BIOLOGISCHE BEHANDLUNG: Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen
Die Wahl der Therapie ist eine Sache. Es ist wichtiger, Patienten schnell für eine biologische Behandlung zu qualifizieren oder zu disqualifizieren. Eine Verzögerung dieser Entscheidung führt zu einer schlechteren Prognose. Wir wissen, dass die besten therapeutischen Wirkungen durch die Einführung biologischer Arzneimittel in einem frühen Stadium der Krankheit erzielt werden.
Unsere Patienten treten spät in die biologische Behandlung ein, da sie gemäß den Erstattungsbestimmungen aufgenommen werden müssen, wenn sich der Patient in einem schlechteren Zustand mit hoher Krankheitsaktivität befindet. Nach 10 Jahren mit beispielsweise RA ist selbst eine biologische Behandlung nicht effektiv genug, da die Veränderungen in den Gelenken nicht rückgängig gemacht werden können. OK. 15 Tausend Menschen sind im Erstattungssystem für biologische Behandlungen, und meiner Meinung nach sollte es mindestens doppelt so viele geben.
- Was ist mit Rehabilitation, deren Zugang sehr begrenzt ist?
Rehabilitation ist die Basis der Behandlung. Bei entzündlichen Erkrankungen, insbesondere in akuten Phasen, wird eine Rehabilitation nicht immer empfohlen. Wenn der Patient in Remission geht, sollte er ständig rehabilitiert werden.
Die meisten Physiotherapeuten und Physiotherapeuten sind jedoch nicht bereit, sich mit Patienten zu befassen, die an entzündlichen rheumatischen Erkrankungen leiden. In Polen gibt es nur wenige. Und an vielen Orten gibt es keine Spezialisten für Rheumorehabilitation, d. H. Menschen, die sich um eine rheumatoide Hand oder einen rheumatoiden Fuß kümmern können. Es ist auch unmöglich, AS ohne Rehabilitation effektiv zu behandeln. Hier werden Rehabilitationstechniken auch in der akuten Phase der Krankheit eingesetzt, weil Bewegung Schmerzen lindert. Kurz gesagt, hier gibt es viel zu tun.
- Was halten Sie von Diäten bei rheumatoiden Erkrankungen?
Es gibt keine Diäten, die rheumatoide Arthritis oder Lupus heilen können. Ich stehe solchen Zusicherungen sehr kritisch gegenüber. Die Ausnahme ist Gicht, die bekanntermaßen häufig durch eine schlechte Ernährung hervorgerufen wird.
Bei degenerativen Veränderungen ist eine Diät sehr wichtig, wenn eine übergewichtige Person zusätzlich 30 bis 40 kg auf die Gelenke legt, um den Körper zu entlasten. Wir sollten alles außer in Maßen essen. Natürlich sollten Sie nichts essen, was uns schadet.
Patienten mit entzündlichen rheumatoiden Erkrankungen sind normalerweise nicht übergewichtig. Sie haben oft keinen Appetit und die Entzündung in ihrem Körper und die sekretierten Zytokine erhöhen ihre Körpertemperatur und beschleunigen den Stoffwechsel. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass einige Medikamente wie Glukokortikoide Fettleibigkeit fördern, indem sie den Appetit steigern und den Stoffwechsel verändern.
Für den Patienten ist es wichtig zu wissen, dass er nicht durch die Pille selbst an Gewicht zunimmt, sondern durch das, was er essen wird. Es ist am besten, die Aufnahme von Kohlenhydraten und vor allem Zucker zu begrenzen.
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