Informationskarte zur Krankenhausbehandlung (Auszug)

Eine Informationskarte aus der Krankenhausbehandlung, umgangssprachlich als Entlassungskarte oder Entlassung bezeichnet, ist ein wichtiges Dokument, das die Methode und den Behandlungsverlauf eines Patienten beschreibt, der sich im Krankenhaus befand. Die Regeln für die Ausstellung einer Krankenhausbehandlungskarte sind in den Bestimmungen zur Führung von Krankenakten enthalten, die im Gesetz vom 6. November 2008 über die Rechte von Patienten und dem Ombudsmann für Patientenrechte enthalten sind. Welche Informationen enthält die Entlassung aus dem Krankenhaus?

In Übereinstimmung mit der Verordnung über Art, Umfang und Vorlagen der medizinischen Dokumentation und der Art ihrer Verarbeitung sollte die Informationskarte zur Krankenhausbehandlung (Auszug) Folgendes enthalten:

1. Persönliche Daten des Patienten (einschließlich PESEL-Nummer), Privatadresse sowie Datum der Aufnahme und Entlassung aus dem Krankenhaus.
2. Diagnose der Krankheit in polnischer Sprache mit einer statistischen Nummer (sogenannter ICD-10).
3. Epikrase, d. H. Die letzte Aufzeichnung in der Krankengeschichte der Krankheit, in der die endgültige Diagnose gestellt wird, eine abgekürzte Aufzeichnung des Krankheitsverlaufs, der angewendeten Behandlung und des Zustands des Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung.
4. Ergebnisse diagnostischer Tests mit Beschreibung und Ergebnissen von Konsultationen.
5. Beschreibung der verwendeten Behandlung und falls ein Eingriff oder eine Operation durchgeführt wurde - das Datum ihrer Durchführung.
6. Indikationen für die weitere Behandlung, Ernährung, Pflege oder Lebensweise.
7. Bei Entlassung die Dauer der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit und gegebenenfalls die Beurteilung der Fähigkeit zur Ausübung der derzeitigen Beschäftigung.
8. Anmerkungen zu Arzneimitteln, Dosierungen und Medizinprodukten in Mengen, die den Beträgen auf den dem Patienten ausgestellten Rezepten entsprechen.
9. Termine für geplante Konsultationen, für die Empfehlungen erteilt wurden.

Was ist sonst noch über das Informationsblatt zur Krankenhausbehandlung zu wissen?

• Auf der Karte sollte auch genau angegeben sein, wer sie ausgestellt hat. Es ist wichtig, mit dem richtigen Abteilungscode zu kennzeichnen oder die Organisationseinheit zu bestimmen - die Krankenstation, in der sich der Patient aufhielt. Die Informationskarte für die Krankenhausbehandlung wird vom Entlassungsarzt und dem für die Station zuständigen Arzt (Abteilungsleiter) oder einem von ihm autorisierten Arzt unterschrieben.
• Mit der Informationskarte aus der Krankenhausbehandlung sollte der Patient zum Hausarzt gehen.
• Die Karte ist KEIN ärztliches Attest.
• Die Karte wird dem Patienten kostenlos ausgestellt und ist sein Eigentum. Die übrigen Unterlagen zur Behandlung des Patienten (Krankengeschichte) werden auf Antrag des Betroffenen ausgestellt. Wenn der Patient eine Kopie der Informationskarte für die Krankenhausbehandlung wünscht, hat das Krankenhaus das Recht, diese Leistung in Rechnung zu stellen.
• Wenn eine Informationskarte aus der Krankenhausbehandlung in elektronischer Form ausgestellt wird, kann sie von den am Ausstellungsprozess beteiligten Personen akzeptiert und in der letzten Phase von der Person unterschrieben werden, die den Patienten aus dem Krankenhaus entlässt.
• Die im Informationsblatt enthaltenen Informationen können auch von dem für die Station zuständigen Arzt in der Krankheitsgeschichte akzeptiert werden, da Quelleninformationen für die Entlassung aus dem Krankenhaus vorliegen.
• Für den Fall, dass die in elektronischer Form aufbewahrten Unterlagen in Form von Papierausdrucken zur Verfügung gestellt werden, bestätigt die vom Unternehmen autorisierte Person die Einhaltung der Unterlagen in elektronischer Form und kennzeichnet sie mit Name, Nachname, Position und Unterschrift.
• Es ist nicht erforderlich, dass der Ausdruck des Originaldokuments in elektronischer Form vom Arzt unterschrieben wird, der die Krankenhausbehandlungskarte ausstellt.
• Wenn das Informationsblatt Fehler aus der Krankenhausbehandlung enthält, gibt der Arzt beispielsweise ein, dass die rechte Hand operiert wurde und nicht die linke Hand, wie es war, hat der Patient das Recht, eine Änderung der Aufzeichnung zu beantragen. Es ist auf der Grundlage von § 4 der Verordnung über die Grundsätze der Führung von Krankenakten möglich, wenn angegeben wird, dass "ein Eintrag in der Dokumentation nicht daraus entfernt werden darf und wenn er falsch gemacht wurde, wird er gelöscht und eine Anmerkung zur Fehlerursache sowie das Datum und die Bezeichnung der Person enthalten. Annotation machen. "

Über den Autor

Anna Jarosz Eine Journalistin, die sich seit über 40 Jahren mit der Popularisierung der Gesundheitserziehung befasst. Gewinner vieler Wettbewerbe für Journalisten, die sich mit Medizin und Gesundheit befassen. Sie erhielt unter anderem Der "Golden OTIS" Trust Award in der Kategorie "Medien und Gesundheit", St. Kamil wurde anlässlich des Welttags der Kranken zweimal mit dem "Kristallstift" im nationalen Wettbewerb für gesundheitsfördernde Journalisten sowie mit zahlreichen Preisen und Auszeichnungen bei Wettbewerben für den "Medizinischen Journalisten des Jahres" ausgezeichnet, die von der polnischen Vereinigung der Journalisten für Gesundheit organisiert wurden.

Lesen Sie weitere Artikel dieses Autors