Das Gastrinom ist ein neuroendokriner Tumor. Meistens befindet es sich im Zwölffingerdarm oder im Kopf der Bauchspeicheldrüse. Es verursacht eine Gruppe charakteristischer Symptome, die als Zollinger-Ellison-Syndrom bekannt sind. Was sind neuroendokrine Tumoren? Wie verursacht Gastrinom Symptome? Gibt es eine Behandlung?
Das Gastrinom ist einer der seltenen Tumoren. Die Inzidenz beträgt 1: 1.000.000 / Jahr. Es ist etwas häufiger bei Männern und das Durchschnittsalter, in dem Symptome auftreten, beträgt 43 Jahre. Normalerweise ist es ein kleiner Tumor, der 1 cm nicht überschreitet. Mehr als die Hälfte ist multifokal. In ⅔ Fällen ist es bösartig und kann zu frühen Metastasen führen, meistens zu Lymphknoten, Leber, Milz, Mediastinum und Knochen. Typische Stellen sind der Zwölffingerdarm oder die Bauchspeicheldrüse (80%), andere seltenere Stellen sind Magen, Leber und sogar Eierstöcke.
Gastrinom: Ursachen
Gastrinome treten in etwa 65 Prozent der Fälle als sporadische Tumoren auf. In anderen Fällen sind sie eine der Komponenten des MEN1-Syndroms. MEN1 oder multiple Neoplasien des endokrinen Systems Typ 1. Es handelt sich um eine Erbkrankheit, die durch eine Mutation des MEN 1-Gens verursacht wird. Abgesehen von einem neuroendokrinen Tumor der Bauchspeicheldrüse ist sie durch die Koexistenz von Tumoren der vorderen Hypophyse und primären Hyperparathyreoidismus gekennzeichnet.
Gastrinom: Symptome
Das Ergebnis der Produktion von Gastrin durch den Tumor ist eine Überstimulation der Belegzellen unter Bildung von Salzsäure. Nicht alle Patienten haben genug Hormonproduktion, um Symptome zu verursachen, die die Diagnose der Krankheit erheblich verzögern können.
Etwa 50 Prozent der Patienten entwickeln aufgrund von überschüssigem Gastrin ein Zollinger-Ellison-Syndrom. Das Hauptsymptom sind wiederkehrende Magengeschwüre, die sich häufig an einer ungewöhnlichen Stelle befinden und nicht auf eine Standardtherapie ansprechen. Es gibt Durchfall, oft Fettdurchfall. Andere Merkmale, die auf das Zollinger-Ellison-Syndrom hinweisen, sind schwere Ösophagitis, Koexistenz der Pankreasinsel, Hypophysentumor oder Hyperparathyreoidismus.Da der Tumor in einigen Fällen ACTH produziert, können wir die Symptome des Cushing-Syndroms beobachten.
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- Labortests
a. hohe Gastrinkonzentration
b. Wenn das Ergebnis Zweifel aufkommen lässt, wird das sogenannte Sekretin-Test oder Gastrin-Stimulationstest
c. Beurteilung der basalen Magensekretion (BAO)> 15 mmol / l
d. es kann Anomalien geben, die für andere Neoplasien beim MEN1-Syndrom typisch sind (z. B. Hyperkalzämie)
- Endoskopie
Überwachsen von Falten der Magenschleimhaut (> 90%), Geschwüre im oberen Gastrointestinaltrakt (~ 75% im Zwölffingerdarm)
- Bildgebende Untersuchungen
- Rezeptorszintigraphie und Endosonographie (Sensitivität 80%)
- Ultraschall
- CT (Computertomographie)
- MR (Magnetresonanztomographie)
- selektive Arteriographie (Sensitivität bei sporadischen Tumoren ~ 50%)
Gastrinom: Differentialdiagnose
Bedingungen mit erhöhten Gastrinspiegeln sollten berücksichtigt werden:
- perniziöse Anämie und G-Zell-Proliferation im präantralen Teil des Magens (z. B. bei atrophischer Gastritis, bei H. pylori-Infektion und unter Bedingungen nach Gastrektomie unter Erhaltung des präantralen Teils).
Gastrinom: Behandlung
Die Behandlung hat zwei Hauptziele:
1. Symptomatische Behandlung von Magen-Darm-Geschwüren basierend auf der Verwendung von Protonenpumpenhemmern in erhöhten Dosen: z. B. Omeprazol 60–120 mg / Tag, Lansoprazol 75 mg / Tag
2. Kausale Behandlung, bestehend aus Resektion des Tumors. Wurde der Tumor mit Hilfe von Bildgebungsuntersuchungen nicht lokalisiert, wird eine Laparotomie mit sorgfältiger Inspektion der Bauchhöhle durchgeführt. In fortgeschrittenen Fällen wird eine palliative Chemotherapie angewendet.
Gastrinom: Prognose
Nach Entfernung des Tumors bleiben etwa 50 Prozent der Patienten viele Jahre lang gesund. Das 5-Jahres-Überleben wird von 90 Prozent der Patienten erreicht, und in 60 Prozent der Fälle überlebt es 15 Jahre.
WissenswertNeuroendokrine Tumoren (NETs)
sind atypische Neoplasien, die aus endokrinen Zellen (Zellen des endokrinen Systems) stammen, die im gesamten menschlichen Körper vorkommen. Sie zeichnen sich durch die Fähigkeit aus, biogene Hormone oder Amine zu produzieren.
Getreu seinem Namen scheidet das Gastrinom Gastrin aus, kann aber auch ACTH produzieren.
Was ist Gastrin und ACTH?
Gastrin ist ein Hormon, das die ordnungsgemäße Funktion des Verdauungssystems beeinträchtigt. Physiologisch produziert von G-Zellen, die sich im Pylorus des Magens und im Anfang des Zwölffingerdarms befinden. Es beeinflusst die Produktion von Salzsäure und den ordnungsgemäßen Zustand der Magenschleimhaut.
ACTH, d. H. Adrenocorticotropes Hormon (Corticotropin), das ordnungsgemäß von der Hypophyse ausgeschieden wird und durch Beeinflussung der Nebennierenrinde die Sekretion von Cortisol und schwach wirkenden Androgenen erhöht.
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