Dialyse: Hämodialyse und Peritonealdialyse

Die Dialyse ist eine Nierenersatztherapie, die den Körper von Abfallprodukten reinigt und überschüssiges Wasser entfernt, wenn die Nieren ihre Funktionen nicht erfüllen können. Die derzeit verwendeten Dialysemethoden sind Hämodialyse und Peritonealdialyse. Wie unterscheiden sie sich voneinander? Wie funktioniert die Dialyse? Was sind die Komplikationen?

Dialyse (gr. Dialyse Das heißt, Auflösen, Trennen) ist eine Nierenersatztherapie, die bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium die Reinigung des Blutes von Metaboliten und überschüssigem Wasser ermöglicht. Die Dialyse kann auch bei Patienten angewendet werden, die beispielsweise mit Ethylglykol vergiftet wurden. Welche Dialysemethoden werden derzeit verwendet? Was sind die Indikationen für ihre Verwendung? Und was sind die Gefahren der Dialyse?

Hämodialyse

Die Hämodialyse ist die vorherrschende Behandlung bei akutem und chronischem Nierenversagen und dient dazu, Toxine aus dem Blut des Patienten zu entfernen. Es wird mit einem Hämodialysegerät durchgeführt, das als künstliche Niere bezeichnet wird. Dank dessen gelangen im Blut vorhandene Substanzen durch Diffusion durch die semipermeable Membran in die Dialyseflüssigkeit und das im Plasma enthaltene überschüssige Wasser wird durch Oxidation entfernt.

Der Zeitpunkt des Beginns der Dialysebehandlung hängt von den Ergebnissen der biochemischen Blutuntersuchungen des Patienten und dem Vorliegen klinischer Symptome ab. Typischerweise wird die Hämodialyse gestartet, wenn die Kreatinin-Clearance weniger als 10 ml / min beträgt, was einer Serum-Kreatinin-Konzentration von 8-10 mg / dl entspricht, und bei diabetischen Nephropathien - 6-7 mg / dl.

Hämodialyse: Gefäßzugang

Für die Hämodialyse ist ein Zugang zum Kreislauf des Patienten erforderlich, um den Blutfluss im Bereich von 200-450 ml / min sicherzustellen. Idealerweise sollte der Zugang hergestellt werden, bevor eine chronische Dialyse erforderlich ist. Wenn eine dringende Dialyse erforderlich ist, ist es ratsam, einen vorübergehenden Gefäßzugang durch Einführen eines Katheters in die Vena jugularis interna oder femoralis zu erhalten.

Der bevorzugte Zugang bei der chronischen Dialyse ist eine arteriovenöse Fistel, die über Jahre erhalten bleiben kann. Es entsteht durch chirurgisches Verbinden einer Arterie und einer Vene - meistens einer Arteria radialis mit einer Vena cephalica. Es ist eine Vene-End-Verbindung zu einer Arterie, das Vene-Ende zur Seite der Arterie oder die Seite der Vene zur Seite der Arterie.

Es ist äußerst wichtig, die neu geschaffene Fistel etwa 2 bis 4 Monate lang nicht zu verwenden - während dieser Zeit wird sie breiter - "arterialisiert". Interessanterweise kann das Abtasten einer aktiven arteriovenösen Fistel eine Welligkeit aufzeigen, und die Auskultation zeigt ein charakteristisches Gefäßgeräusch.

Es lohnt sich, sich an die Komplikationen des chronischen Gefäßzugangs zu erinnern. Dazu gehören Verengungen, die zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses, Thrombosen, Hautinfektionen und / oder Erosionen, unzureichendem venösen Ausfluss, Extremitätenischämie aufgrund von Blutdiebstahl, venöser Hypertonie, Pseudoaneurysmen und Herzinsuffizienz führen.

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Hämodialyse: Indikationen

Indikationen für die Hämodialyse können in absolute und relative unterteilt werden.

Die absoluten Angaben umfassen:

• urämische Perikarditis
• schwere Hyperkaliämie (> 6,5 mmol / l)
• Serumharnstoffkonzentration> 250 mg / dl
• Hyperhydratation, die nicht auf Diuretika anspricht (Lungenödem)
• refraktäre Azidose (Bicarbonat <13 mmol / l)

Die relativen umfassen:

• symptomatische Azotämie (einschließlich Enzephalopathie)
• Vorhandensein dialysierbarer Toxine (z. B. im Falle einer Arzneimittelvergiftung)

Medikamente und Toxine, die durch Hämodialyse entfernt werden, sind:

• Paracetamol
• Alkohole (Ethanol, Methanol, Isopropanol, Ethylenglykol)
• Amphetamin
• Arsen
• Barbiturate
• Monoaminoxidasehemmer
• Carbamazepin
• Acetylsalicylsäure
• Valproinsäure
• zündete
• Antiarrhythmika (Procainamid, Sotalol)
• antibakterielle Medikamente
• blutdrucksenkende Medikamente (ACE-Hemmer, Betablocker)
• Krebsmedikamente (Busulfan, Cyclophosphamid, 5-Fluorouracil)
• Mannit
• Theophyllin

Hämodialyse: Kontraindikationen

Gegenanzeigen sind:

• schwere infektionsresistente Zustände (z. B. abklingende Lungentuberkulose)
• irreversible Schädigung anderer Organe
• Hypotonie reagiert nicht auf Druckmedikamente
• disseminierte neoplastische Erkrankung (Vorhandensein von Metastasen), Endstadien neoplastischer Erkrankung
• psychoorganisches Syndrom
• Zustand nach einem schweren Schlaganfall
• psychische Störungen (mangelnde Mitarbeit der Patienten)
• fortgeschrittene Demenz
• keine Zustimmung des Patienten

Hämodialyse: Komplikationen

Komplikationen der Hämodialyse umfassen:

• Dialyse-Hypotonie
• Muskelkrämpfe
• Dialyse-Dekompensationssyndrom
• Hypoxämie
• Herzrhythmusstörung
• Blutung
• Hepatitis B und Hepatitis C.
• HIV- und Cytomegalievirus-Infektion
• metabolische Knochenerkrankung
• erworbene zystische Nierenerkrankung
• Perikarditis
• Anämie

Peritonealdialyse

Wenn wir Peritonealdialyse sagen, meinen wir entweder kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse oder automatisierte Peritonealdialyse.

Die kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse basiert auf dem Ersatz von 2-3 Litern frischer Dialyseflüssigkeit, normalerweise viermal täglich. Die täglich wechselnde Gesamtmenge an Flüssigkeit enthält etwa 2 Liter des erhaltenen Ultrafiltrats. Bei diesem Verfahren wird vorgewärmte Dialyseflüssigkeit durch einen speziellen Katheter in die Bauchhöhle eingeführt, wo sie 4 bis 5 Stunden verbleibt.

Die automatische Peritonealdialyse erfolgt automatisch mit einem speziellen Gerät - dem sogenannten Radfahrer. Diese Vorrichtung führt gemäß einem vorprogrammierten Zeitplan, der die Anzahl der Änderungen und die Alterungszeit enthält, mehrere Änderungen der Dialyseflüssigkeit über Nacht durch. Bei beiden Arten der Peritonealdialyse enthält die Dialyseflüssigkeit eine hypertonische Glucoselösung unter Zusatz von Natrium-, Calcium-, Magnesium- und Chloridionen sowie Lactat. Darüber hinaus müssen Patienten nach den Prinzipien der Asepsis den in die Bauchhöhle eingeführten Katheter unabhängig mit den Abflüssen verbinden, die mit frischer Dialyseflüssigkeit zu den nächsten Beuteln führen.

Wie funktioniert die Peritonealdialyse?

Mit fortschreitender Niereninsuffizienz müssen die Ersatzfrequenz und das Gesamtvolumen der Dialyseflüssigkeit erhöht werden. Der Zeitpunkt des Einzelaustauschs wird so gewählt, dass am Ende der Lagerung der Flüssigkeit in der Bauchhöhle die Konzentrationen von Substanzen wie Harnstoff im Blut und in der Dialyseflüssigkeit nahezu identisch sind. Die Zugabe von Glucose in die Dialyseflüssigkeit stellt sicher, dass 300-1000 ml Ultrafiltrat bei jedem Dialyseflüssigkeitswechsel entfernt werden. Die Konzentration von Glukose in einzelnen Flüssigkeitsveränderungen wird auf der Grundlage des Blutdrucks des Patienten und des Hydratationsstatus des Patienten bestimmt.

Peritonealdialyse: Indikationen

Die Indikationen für die Peritonealdialyse basieren auf den Lebensstilpräferenzen des Patienten und den technischen Bedingungen für die Anwendung dieser Methode.
Peritonealdialyse wird bei Patienten angewendet:

• mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen
• mit Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien
• mit schwierigem Gefäßzugang für die Hämodialyse
• weit weg von einem Hämodialysezentrum leben

Peritonealdialyse: Kontraindikationen

Die absoluten Kontraindikationen umfassen:

• Peritonealmembranfibrose
• Flüssigkeit in der Pleurahöhle mit Leckage in die Bauchhöhle
• das Vorhandensein einer Kolostomie oder Nephrostomie
• kürzliche Operationen an Brust oder Bauch
• umfangreiche Verwachsungen in der Bauchhöhle

Relative Kontraindikationen sind:

• polyzystische Nierenerkrankung
• Dickdarmdivertikulose
• Fettleibigkeit
• periphere Gefäßerkrankungen

Peritonealdialyse: Komplikationen

Komplikationen der Peritonealdialyse können in mechanische, kardiovaskuläre, pulmonale, entzündliche und metabolische Komplikationen unterteilt werden.

• Mechanische Komplikationen sind Schmerzen während des Flüssigkeitsaustauschs, Probleme beim Ablassen der Flüssigkeit, Schwellung des Skrotums, Rückenschmerzen und selten Darmperforationen.
• Zu den kardiovaskulären Komplikationen zählen Patientenüberlastung sowie Hypotonie und arterielle Hypertonie.
• Bei Lungenkomplikationen können Hypoxie, Atelektase und Pleuraflüssigkeit auftreten.
• Die wichtigste entzündliche Komplikation ist die Peritonitis, die bakterieller, pilzlicher oder sklerotischer Natur sein kann. In diesem Fall kann eine Trübung der Dialyseflüssigkeit beobachtet werden, und ihre Gram-Färbung zeigt das Vorhandensein von Pathogenen. Der Patient kann auch über gastrointestinale Symptome wie Bauchschmerzen, Krämpfe, Verstopfung oder Durchfall berichten.
• Zusätzlich können Infektionen des Kathetertunnels, des Katheteraußenmundes und Pankreatitis auftreten.
• Stoffwechselkomplikationen umfassen Hypertriglyceridämie und Hyperglykämie.

Wissenswert

Eine Dialysemethode, die bereits in Polen ähnlich wie die menschliche Niere funktioniert

Die erweiterte Hämodialyse, kurz HDx, ist eine neue Methode der Hämodialyse. Es basiert auf der Verwendung des neuen THERANOVA-Dialysators, der dank der innovativen Technologie der Dialysatormembranstruktur große mittlere Partikel und urämische Toxine effektiv aus dem Blut entfernt, was mit der herkömmlichen Hämodialyse bisher nicht erreicht wurde. Die Ergebnisse der Beobachtungsstudien von Patienten, die sich einer erweiterten Hämodialyse unterziehen, wurden auf dem 54. Kongress der European Nephrology Society (ERA-EDTA) und auf dem von der American Nephrology Society (ASN) organisierten Kidney Week Congress vorgestellt.

- Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass die erweiterte Hämodialyse (HDx) große mittlere Partikel und urämische Toxine effektiv aus dem Blut entfernt, was mit der herkömmlichen Hämodialyse bisher nicht erreicht wurde. Dies bedeutet, dass die neue Technologie die Reinigung von Blut aus toxischen Verbindungen in einem ähnlichen Ausmaß wie die menschliche Niere ermöglicht, erklärt Prof. Michał Nowicki, Präsident der Polnischen Nephrologischen Gesellschaft, fügt hinzu - ich hoffe, dass diese neue Methode erheblich zur Verbesserung des klinischen Zustands und der Lebensqualität von Dialysepatienten beitragen kann -, fügt der Experte hinzu. Der Dialysator kann in die vorhandene Hämodialyse-Infrastruktur integriert werden und die Qualität der Therapie verbessern, ohne dass zusätzliche Investitionen in spezielle Geräte erforderlich sind.