Uterusatonie ist eine klinische Situation, die nach der Entbindung auftritt, wenn die kontraktile Kapazität des Uterusmuskels stark eingeschränkt ist. 90% der Uterusatonie führen zu einer postpartalen Blutung, die lebensbedrohlich ist. Die Behandlung der Uterusparese besteht darin, die Gebärmutter so schnell wie möglich zum Arbeiten anzuregen, was zur Evakuierung von Plazentaresten beiträgt und auch Blutungen hemmt, was ein vorbeugendes Verfahren gegen hämorrhagischen Schock darstellt.
Inhaltsverzeichnis
- Uterusatonie: Risikofaktoren
- Uterusatonie: Symptome
- Uterusatonie: medikamentöse Behandlung
- Chirurgisches Management bei Uterusatonie
Die Uterusatonie (Uterusparese, Uterushypotonie) ist die Hauptursache für postpartale Blutungen. Eine abnormale Kontraktion der Gebärmutter und des Gefäßbettes kann zu einem raschen Blutverlust (bei einer Vollzeitschwangerschaft geht etwa 1/5 des gesamten Herzzeitvolumens - etwa 1000 ml / min Blut - in den Plazentakreislauf) und einem hämorrhagischen Schock führen.
Uterusatonie: Risikofaktoren
Es wurde versucht, die Prädiktoren für die Uterusparese zu bestimmen. Die Methode des Schwangerschaftsabbruchs spielt keine Rolle, diese Komplikation tritt mit der gleichen Häufigkeit nach der Entbindung mit natürlichen Mitteln, mit einer Pinzette oder nach einem traditionellen Kaiserschnitt auf. Die Liste der Vorhersagefaktoren umfasst:
- Überdehnung des Uterusmuskels: Polyhydramnion, fetale Makrosomie, Mehrlingsschwangerschaft
- der Verlauf der Wehen: Induktion der Wehen, verlängerte Wehen, Induktion der Wehen unter Verwendung von Oxytocin, manuelle Extraktion der Plazenta
- die Verwendung von Präparaten, die einen direkten Einfluss auf den Tonus der Gebärmutter haben, d. h. β-Mimetika, Nifedipin - relativ häufig bei der Behandlung vorzeitiger Wehen verwendet
- andere: Vorgeschichte von Geburtsblutungen, Fettleibigkeit, Uterusmyomen
Das Vorhandensein von Risikofaktoren für eine Uterusparese verpflichtet den Geburtshelfer während der Wehen, Maßnahmen zu ergreifen, um die diskutierte Pathologie zu verhindern.
Dies beinhaltet die Verabreichung von pharmakologischen Wirkstoffen, die den Uterusmuskel während der dritten Phase der Wehen zusammenziehen, oder die frühzeitige Straffung der Nabelschnur nach der Entbindung.
Die prophylaktische Verabreichung von Oxytocin war Gegenstand zahlreicher Diskussionen unter Experten, weshalb festgestellt wurde, dass die tatsächliche Verabreichung von Oxytocin die Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Blutung infolge einer abnormalen Uteruskontraktion verringert.
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Ein richtig kontrahierter Uterus nach der Entbindung ist hart, sehr kompakt, klar von den benachbarten Strukturen abgegrenzt und antero-posterior abgeflacht.
Andererseits ist die Uterusatonie durch übermäßige Schlaffheit und die Unfähigkeit, klare Grenzen zu setzen, gekennzeichnet. Blut sammelt sich in der Gebärmutterhöhle, wodurch es sich weiter dehnt.
Bei dieser Art von Blutung müssen Sie sich bewusst sein, dass die Beurteilung der Menge an Blut, die außerhalb der Gebärmutterhöhle fließt, nicht der tatsächlichen Menge an verlorenem Blut entspricht, da ein viel größeres Blutvolumen die Gebärmutterhöhle füllt. Neben Blutungen sind weitere klinische Symptome:
- Wochenbettkot mit vielen Gerinnseln
- Tachykardie
- niedriger Blutdruck
- die Schwäche
- manchmal Ohnmacht, Bewusstlosigkeit
Blutungen, die aus einer Parese des Uterusmuskels resultieren, sollten von anderen Ursachen für Blutungen unterschieden werden, d. H. Verletzungen nach der Geburt im Bereich des Gebärmutterhalses oder des Vaginalgewölbes. Hämatologische Störungen (Hämophilie A oder B, von-Willebrand-Krankheit) sollten ausgeschlossen werden.
Uterusatonie: medikamentöse Behandlung
Ziel des therapeutischen Verfahrens ist es, die Gebärmutter so schnell wie möglich zur Kontraktion und Entleerung der Gebärmutterhöhle anzuregen. Infolgedessen werden nicht nur die Plazentareste evakuiert, sondern auch Blutungen gehemmt.
In vielen Fällen ist ein derart signifikanter Blutverlust ein Hinweis auf eine äquivalente Blutvolumentransfusion. Die Erstbehandlung ist eine pharmakologische Behandlung.
Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind: Oxytocin, Carbetocin, Misoprostol - das am häufigsten gewählte ist immer noch Oxytocin, das als kontinuierliche Infusion verabreicht wird.
Die klinische Wirkung hält bis zu 60 Minuten an. Eine Überdosierung des Arzneimittels führt zu einer Wasservergiftung, die sich in starken Kopfschmerzen, Erbrechen, Krämpfen und im Extremfall in Bewusstseinsstörungen äußert. Daher ist es wichtig, den Flüssigkeitshaushalt zu kontrollieren, um eine Überhydratation zu vermeiden.
Uterusatonie: medikamentöse Behandlung
- Revision der Gebärmutterhöhle - Suche nach anderen Ursachen für übermäßigen Blutverlust, d. h. Trauma des Gebärmutterhalses, sowie Entleerung der Gebärmutterhöhle aus den Resten der Plazenta
- Uterustamponade - sollte bei Patienten nach einer ineffektiven pharmakologischen Behandlung in Betracht gezogen werden, jetzt ist das Werkzeug für die Tamponade ein Bakri-Ballon, die Platzierung des Ballons sollte kein Problem sein - es reicht aus, ihn mit 300-500 ml zu füllen, was die Blutung stoppen sollte, während ein Versagen der Ballontherapie ein Hinweis ist zur explorativen Laparotomie
- Uterusmassage - Die Hand des Geburtshelfers befindet sich auf Höhe des Uterusbodens. Bei der Zweihandvariante sollte die innere Hand das vordere Vaginalgewölbe zusammendrücken
- Explorative Laparotomie - ermöglicht eine direkte Massage des Uterusmuskels, nicht durch die Schale, und dank dieser ist es möglich, Prostaglandine direkt in den Uterusmuskel zu injizieren, was die Kontraktion beschleunigt. Wenn sich ein solches Verfahren als unwirksam herausstellt, müssen hämostatische Nähte angelegt werden, die die Blutung durch geeigneten Druck stoppen ;; Die Naht, die zur Verringerung von Blutungen verwendet wird, wird als B-Lynch-Naht bezeichnet. Die Essenz besteht darin, die Vorderwand der Gebärmutter näher an den Rücken heranzuführen, um einen konstanten Druck zu gewährleisten
Die Methode des letzten Auswegs ist die Entfernung der Gebärmutter, die nur als letzter Ausweg durchgeführt werden sollte, wenn andere Formen der therapeutischen Behandlung fehlgeschlagen sind. In jedem Fall sollten vor Beginn des Verfahrens ihre zukünftigen Pläne für die Mutter mit der Patientin besprochen werden.
