HORMONALE THERAPIE: sicher oder nicht?

In den letzten Jahren wurde so viel über Hormonersatztherapie gesprochen und so viele widersprüchliche Theorien, dass viele Kliniken systematisch damit begonnen haben. Dank dessen wurden viele Zweifel zerstreut. Überprüfen Sie die Vor- und Nachteile einer Hormonersatztherapie.

Die Hormonersatztherapie (HRT) hat Vor- und Nachteile. Die durchschnittliche Frau tritt im Alter von 51 Jahren in die Perimenopause ein, und die letzte Periode tritt normalerweise im Alter zwischen 45 und 55 Jahren auf. In den späten Wechseljahren tritt die letzte Periode zwischen 55 und 60 Jahren auf. Das frühe Alter betrifft Frauen, die zwischen 40 und 45 Jahren mit der Menstruation aufgehört haben. Aber egal wann die Wechseljahre kommen, jede Frau steht dann vor dem Dilemma, ob sie mit der Hormontherapie (TH) beginnen soll. Viele Frauen haben Angst vor Hormonen, weil sie davon überzeugt sind, dass sie mehr gesundheitliche Verluste als Vorteile bringen, z. B. dass sie Krebs und Thromboembolien fördern. Die Forschungsergebnisse stützen dies jedoch nicht. Stattdessen beweisen sie, dass es für alle Frauen keine optimale Therapieform gibt. Die Behandlung muss individuell ausgewählt werden.

Hormontherapie - je früher desto besser die Ergebnisse

Heute ist bekannt, dass die Verwendung von Östrogenen das Risiko einer Erkrankung der Herzkranzgefäße bei gesunden Frauen nach den letzten Wechseljahren nicht erhöht. Nach der Veröffentlichung der Ergebnisse der WHI-Studie (Women's Health Initiative) in den USA, in der betont wurde, dass TH die koronare Herzkrankheit fördert, wurden die gesammelten Daten erneut analysiert. Es stellte sich heraus, dass TH schlecht funktionierte, aber nur für Frauen über 70 Jahre. Bei Anwendung vor dem 60. Lebensjahr wird der Prozess der Gefäßverkalkung gehemmt - und in vielen Fällen sogar umgekehrt -, die Struktur und Funktion der Blutgefäße verbessert, der Triglyceridspiegel im Blut gesenkt und das Risiko für Typ-2-Diabetes verringert. Östrogenmangel fördert Arteriosklerose, Bluthochdruck und Fettleibigkeit im Bauchraum. Infolgedessen erhöht es das Risiko für koronare Herzkrankheiten und Herzinfarkte bei Frauen nach der Menopause, einer der Haupttodesursachen in dieser Zeit.

Die Anwendung der Hormontherapie bei adipösen und sehr fortgeschrittenen Frauen erhöht das Risiko für Thromboembolien und Schlaganfälle um das 2- bis 3-fache. Bei Frauen unmittelbar nach den Wechseljahren erhöht die Therapie das Schlaganfallrisiko nicht. Eine nach dem 60. Lebensjahr eingeführte Therapie kann jedoch die Ursache sein.

Die Hormontherapie bewirkt vorteilhafte Veränderungen der Lipide (sie senkt die Konzentration des Gesamtcholesterins und der LDL-Fraktion und erhöht die Konzentration der HDL-Fraktion). Es wurde auch nachgewiesen, dass mit der oralen Verabreichung einer Hormontherapie bessere Wirkungen erzielt werden, als wenn sie beispielsweise aus Pflastern verabreicht wird. Infolgedessen verhindert TH Arteriosklerose, verbessert die Durchblutung und die Blutversorgung des Gewebes. Dadurch wird das Risiko für Herzerkrankungen um 35-50% reduziert. Wenn Sie jedoch zu spät beginnen - viele Jahre nach Ihrer letzten Periode - kann dies das Risiko von Blockaden und Blutgerinnseln erhöhen. Es ist erwiesen, dass ein solches Risiko durch hohe Östrogendosen verursacht werden kann - die Einnahme kleiner, individuell ausgewählter Dosen birgt kein solches Risiko.

Die meisten Frauen fürchten Brustkrebs mehr als andere Krebsarten. Diese Ansicht wurde durch die oben genannten WHI-Studien untermauert, die tatsächlich an einer Gruppe von Frauen über 65 Jahre durchgeführt wurden. Es wird jetzt angenommen, dass das Risiko für Brust- und Endometriumkarzinom nach 7 Jahren reiner Östrogenanwendung ansteigen kann. Das Risiko kann jedoch durch gleichzeitige Verabreichung von Gestagenen minimiert werden. Es gab auch ein Ende der Meinungsverschiedenheit, dass Brustkrebs nur durch Hormontherapie verursacht wird. Heute zweifelt niemand daran, dass Menstruation vor dem 11. Lebensjahr, Spätschwangerschaft (über 35), Fettleibigkeit (BMI zwischen 30-35), übermäßiger Alkoholkonsum und eine Ernährung, die reich an gesättigten Fettsäuren ist, ebenfalls von großer Bedeutung sind.

Oder vielleicht Östrogene in Pflastern?

Viele Frauen wählen Pflaster, wenn sie sich für eine Hormontherapie entscheiden. Sie sind bequem - sie werden alle paar Tage aufgeklebt, sie sind langlebig, sie lösen sich beispielsweise während eines Bades nicht. Diese modernen Präparate setzen die darin enthaltenen Hormone sehr präzise frei und halten ihre Konzentration im Blutserum auf einem bestimmten, gleichmäßigen Niveau. Sie wirken sich auch günstig auf den Fettstoffwechsel aus (wenn auch nicht so stark wie bei einer oralen Therapie). Transdermal angewendete Östrogene bewirken eine signifikante Abnahme der Konzentration der schädlichen LDL-Fraktion und damit des Gesamtcholesterins im Blut. Sie verursachen jedoch keine signifikanten Änderungen des HDL- und Triglyceridspiegels.

HRT schützt vor Osteoporose

Vorzeitige Wechseljahre (vor dem 40. Lebensjahr) und frühe Wechseljahre sind mit einem erhöhten Osteoporoserisiko verbunden. Daher wird neben Änderungen des Lebensstils, Gymnastik, Raucherentwöhnung, Gewichtskontrolle und Ergänzung des Vitamin-D-Mangels eine Hormontherapie eingeführt, normalerweise in kleinen und ultrakleinen Dosen, die kleiner sind als die in der Standardtherapie verabreichten. Was tut es? Eine Frau verliert langsamer an Knochenmasse, sie ist besser gegen Frakturen im Hüftgelenk und in den Wirbeln geschützt. Dies gilt jedoch nicht für Frauen über 60 Jahre. Bei ihnen muss die Hormontherapie zur Vorbeugung von Knochenbrüchen (einschließlich des Schenkelhalses) unter Berücksichtigung vieler anderer Krankheiten individuell ausgewählt werden.