TAVI oder Transkatheter-Aortenklappenimplantation ist eine invasive Methode zur Behandlung von Aortenstenose. Wann wird TAVI angewendet? Wie wird das Verfahren durchgeführt und was sind seine Komplikationen?
TAVI oder Transkatheter-Aortenklappenimplantation ist eine invasive Methode zur Behandlung von Aortenstenose (Aortenklappenstenose). Die Methode zur Behandlung der Aortenstenose hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Schwere des Defekts, der Symptome und der Komorbiditäten. Es gibt zwei Managementstrategien: konservativ mit regelmäßigen Untersuchungen und Echokardiographie und invasiv. Für die invasive Behandlung stehen zwei Methoden zur Verfügung: chirurgischer Klappenersatz und Transkatheter-Aortenklappenimplantation - TAVI.
Aortenklappenstenose oder Aortenstenose ist ein Herzfehler, bei dem es schwierig ist, Blut aus dem linken Ventrikel zu fließen, wodurch das Herz härter arbeitet, um das gleiche Blutvolumen an die Gefäße abzugeben. Die Ursache für diesen Zustand kann eine Degeneration, eine rheumatische Erkrankung oder eine angeborene Bicuspidalklappe sein. Aortenstenose ist die dritthäufigste Herzerkrankung und betrifft schätzungsweise 5% der Menschen über 75 Jahre. Die Symptome sind möglicherweise viele Jahre lang nicht vorhanden, und wenn sie am häufigsten auftreten, sind Brustschmerzen, Herzklopfen, Atemnot und Ohnmacht.
Die primäre diagnostische Methode ist die Echokardiographie. Die Indikationen für eine invasive Behandlung sind eine Abnahme der Ejektionsfraktion des Herzens (weniger als 50%) und die sogenannte enge Stenose der Klappe, deren Kriterien sind: Klappenfläche unter 1,0 cm2, Aortengradient über 40 mmHg, Strömungsgeschwindigkeit durch die Klappe über 4 m / s. Darüber hinaus wird eine invasive Behandlung bei Vorliegen von Symptomen, Vorliegen einer fortgeschrittenen Koronarerkrankung und einem abnormalen Belastungstestergebnis durchgeführt. Therapeutische Optionen sind: chirurgischer Klappenersatz, der in fortgeschrittenen Fällen die grundlegende Therapiemethode darstellt, und TAVI - eine relativ neue Methode, die seit 2009 in Polen durchgeführt wird.
TAVI ist eine Methode mit nachgewiesener Wirksamkeit bei hohem operationellen Risiko.
Diese Verfahren sollten nur in Krankenhäusern mit einer Herzchirurgie durchgeführt werden. Grundlage für die Qualifizierung des Verfahrens ist die Bewertung eines Expertenteams - Mitglieder des sogenannten Herzteams (Herzchirurg, interventioneller Kardiologe, konservativer Kardiologe). Sie bewerten das individuelle Risiko des Patienten und die technischen Möglichkeiten des Verfahrens. TAVI wird typischerweise bei Patienten mit schwerer symptomatischer Aortenstenose durchgeführt, die sich laut Herzteam aufgrund schwerer Komorbiditäten und eines hohen chirurgischen Risikos, die anhand der Mn-Skalen bewertet werden, nicht für eine konventionelle Operation qualifizieren. im. EuroSCORE oder STS. Derzeit wird TAVI nicht bei Patienten mit mäßigem operationellen Risiko durchgeführt.
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Es gibt 4 Gruppen von Kontraindikationen für TAVI:
Absolute Kontraindikationen:
- Fehlen eines Expertenteams und einer Abteilung für Herzchirurgie am Ort des Eingriffs;
- Keine Bestätigung des Expertenteams für die Nützlichkeit von TAVI als Alternative zur Herzchirurgie;
Klinische Kontraindikationen:
- eine schwere Erkrankung einer anderen Klappe, die Symptome verursacht und nur durch eine Operation behandelt werden kann
- geringe Chance zur Verbesserung der Lebensqualität aufgrund von Komorbiditäten;
- sehr kurze Lebenserwartung;
Anatomische Kontraindikationen:
- Aortenring zu klein oder zu groß (29 mm);
- linksventrikulärer Thrombus, sichtbar gemacht durch Echokardiographie;
- aktive Endokarditis;
- Anomalien der Koronararterien und das Risiko ihres Verschlusses während der Operation;
- Plaques mit beweglichen Blutgerinnseln in der aufsteigenden Aorta oder im Bogen;
- aufgrund des Zugangsortes: falsche Größe des Gefäßes, Verkalkung, Tortuosität;
Relative Kontraindikationen:
- zweilappiges oder nicht verkalktes Ventil;
- unbehandelte koronare Herzkrankheit, die eine interventionelle Behandlung erfordert;
- instabiler Zustand des Patienten;
- linksventrikuläre Ejektionsfraktion <20%;
Das TAVI-Verfahren wird in einem Hybridraum durchgeführt, der eine Kombination aus einem Hämodynamiklabor und einem Operationssaal darstellt. Dank dessen ist es bei schwerwiegenden Komplikationen bei 1-2% der Eingriffe möglich, eine Herzoperation durchzuführen, ohne den Patienten in den Operationssaal transportieren zu müssen. TAVI wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, der Zugang erfolgt über die Oberschenkelarterie, selten über die Herzspitze oder die Arteria subclavia. Das Verfahren beginnt mit der Punktion sowohl der Oberschenkelarterien als auch der Oberschenkel- oder Halsvene (der Vene, die das Herz vorübergehend stimuliert). Führungen und Katheter werden durch die Arterien in den Anfangsabschnitt der Aorta und den linken Ventrikel des Herzens eingeführt, ihre Position wird durch Scopy (Echtzeit-Röntgenbild) - mit und ohne Kontrastmittelverabreichung - und durch transösophageale Echokardiographie kontrolliert. Nach präzisen Messungen wird ein Ballon verwendet, um die verengte Klappe zu verbreitern, und dann wird die künstliche Klappe an der richtigen Stelle eingeführt, auf den Katheter gelegt und "gepackt" und abgelegt. Der letzte Schritt des Verfahrens ist die Effektkontrolle.
TAVI: Komplikationen
Die mit dem Verfahren verbundenen Hauptkomplikationen sind:
- paravalvuläre Regurgitation (12-25%), meist spurlos und klinisch unbedeutend;
- die Notwendigkeit, einen neuen Schrittmacher zu verwenden (bis zu 7-40%);
- Gefäßkomplikationen (bis zu 20%);
- Schlaganfall (ca. 1-5%);
- Aortendissektion, Herztamponade (ca. 0,5-3%)
- Leitungsstörungen - atrioventrikuläre Blockaden
Die jährliche Überlebensrate nach TAVI beträgt 60–80% und hängt hauptsächlich von der Schwere der Begleiterkrankungen ab. Die meisten Patienten erleben eine signifikante Verbesserung ihrer Gesundheit und Lebensqualität. Es ist zu beachten, dass Patienten nach der Implantation einer künstlichen mechanischen Klappe mit Antikoagulanzien behandelt und ihre INR für den Rest ihres Lebens überwacht werden müssen.
Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation ist eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung der häufigsten Klappenerkrankung, der Aortenstenose. Es ist eine wesentliche Alternative für Patienten, die sich aufgrund ihres Allgemeinzustands nicht für eine Herzoperation qualifizieren. Die Grundlage für die Qualifikation für TAVI ist eine individuelle Beurteilung des Herzteams, d. H. Ein operationelles Risiko oder Kontraindikationen für TAVI. Das Verfahren ist nicht komplikationsfrei, verbessert jedoch meistens das Wohlbefinden des Patienten.
Literaturverzeichnis:
1. Leitlinien für die Behandlung von Herzklappenerkrankungen für 2012 Gemeinsame Arbeitsgruppe der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Behandlung von Herzklappenerkrankungen und der Europäischen Gesellschaft für Herzchirurgen und Thoraxchirurgen (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
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