Vagusnervstimulation bei der Behandlung von Epilepsie

Die Vagusnervstimulation wird seit den 1990er Jahren zur Behandlung von medikamentenresistenter Epilepsie eingesetzt. Der Vagusnervstimulator beseitigt Anfälle oder verringert deren Häufigkeit und kann ein letzter Ausweg für Menschen sein, bei denen Antiepileptika nicht wirksam sind. Wie funktioniert ein Vagusnervstimulator? Wie sieht das Implantationsverfahren aus? Wird es vom Nationalen Gesundheitsfonds erstattet?

Der Vagusnervstimulator (VNS - Vagusnervstimulator) ist eine Form der Zusatztherapie bei Patienten mit arzneimittelresistenter Epilepsie. Patienten, die sich einer langfristigen, dokumentierten pharmakologischen Behandlung unterzogen haben und versagt haben, können das Implantationsverfahren für Vagusnervstimulatoren in Anspruch nehmen. Das Verfahren wird insbesondere für Patienten empfohlen, deren Anfälle Herolde (die sogenannte Aura) vorausgehen oder die Anfälle ohne Bewusstseinsstörung haben.

Vagusnervstimulator - Wie funktioniert es?

Der Stimulator sendet Elektrizitätsimpulse über den Vagusnerv an das Gehirn (d. H. Den Nerv, der vom Gehirn über den Hals zu den Hauptorganen - Herz, Lunge und Magen - im oberen Teil des Torsos verläuft), die auf den epileptischen Fokus (Gruppe veränderter, übererregbarer Neuronen) einwirken. , erlauben keine bioelektrischen Entladungen im Gehirn und damit - Epilepsie.

Diese Impulse werden in regelmäßigen Abständen (z. B. 30 Sekunden lang alle 5 Minuten) gesendet, und die Stromstärke wird für jeden Patienten einzeln unter Verwendung eines Computers bestimmt.

Vagusnervstimulator - wie wird vorgegangen?

Das Verfahren der Implantation des Vagusnervstimulators wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Arzt macht einen Schnitt auf der linken Seite der Brust in Höhe der Achselhöhlen. Dann wird eine Art Tasche erzeugt, in die ein Stimulator (Impulsgenerator) eingeführt wird, d. H. Eine Scheibe mit einem Durchmesser von ungefähr 5 cm und einem Gewicht von 30 g mit einer Titanbeschichtung.

Der Arzt macht dann einen Einschnitt in den Hals, um den Vagusnerv zu trennen und Elektroden darauf zu installieren. Sie sind an kleinen Plastikwürmern befestigt, die sich um den Vagusnerv wickeln. Der Chirurg führt dann eine Schnur unter die Haut, die die Elektroden mit dem Schrittmacher verbindet.

Der letzte Schritt besteht darin, den Schrittmacher so zu programmieren, dass er in regelmäßigen Abständen elektrische Impulse einer bestimmten Stärke erzeugt. Eine Gruppe von Neurologen arbeitet daran. Wenn die Einstellungen korrekt sind, werden die Schnitte zusammengenäht.

Der Patient bleibt nach der Operation einige Tage im Krankenhaus.

Wie kann man einem Patienten während eines Anfalls helfen?

Der Vagusnervstimulator wird vom National Health Fund erstattet

Der Vagusnervstimulator wurde 2013 gemäß der Verordnung des Gesundheitsministers vom 22. November 2013 über garantierte Leistungen im Bereich der Krankenhausbehandlung in den vom Nationalen Gesundheitsfonds erstatteten Verfahrenskatalog aufgenommen.

Am 20. Oktober 2014 unterzeichnete der Gesundheitsminister eine Verordnung zur Änderung der Verordnung über garantierte Leistungen im Bereich der Krankenhausbehandlung. Es zeigt, dass "Patienten mit häufigen Anfällen, bei denen die Epilepsie von partiellen Anfällen mit oder ohne sekundäre Generalisierung oder generalisierten Anfällen dominiert wird, die gegen Antiepileptika resistent sind, einschließlich der Diagnose von refraktärer Epilepsie und Hirn-MRT, für die Implantation des Vagusnervstimulators in Frage kommen. ".

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums treten die Vorschriften am Tag ihrer Bekanntgabe am 1. Januar 2015, 1. April 2015 und 1. Juli 2016 in Kraft.

Vagusnervstimulator - was nach der Operation?

Jeder Patient erhält einen Magneten, der beim Aufbringen auf den Stimulator unter der Haut einen sofortigen Impuls hervorruft. Dies ist eine Form des Schutzes vor einem Anfall, der auftreten kann, wenn der Herzschrittmacher ruht. Der Magnet ermöglicht das sofortige Starten. Patienten tragen normalerweise kleine Magnete, die beispielsweise in ein Armband eingebettet sind.

Nach der Implantation des Vagusnervstimulators ist eine regelmäßige Neuprogrammierung des Vagusnervstimulators erforderlich. Der Arzt ändert die Stimulationseinstellungen mithilfe eines Computers, einer Konfigurationssoftware und einer Programmierfernbedienung. Der Arzt kann die Stromstärke verringern oder erhöhen und die Leerlaufzeit des Geräts verlängern oder verkürzen.

• Der Stimulator funktioniert nicht immer sofort. Manchmal dauert es bis zu sechs Monate, bis sich der Körper daran gewöhnt hat.
• Der Herzschrittmacher garantiert keine Verbesserung der Gesundheit des Patienten - nicht bei allen Patienten tritt eine Verringerung der Anfallshäufigkeit auf.
• Die Implantation eines Herzschrittmachers stoppt Antiepileptika nicht immer, kann jedoch manchmal ihre Dosis erheblich reduzieren.
• Beim Einschalten des Herzschrittmachers können zunächst Heiserkeit, Husten, Schluckbeschwerden, Schluckauf und ein Gefühl der Taubheit im Nacken auftreten. Diese Probleme sollten einige Wochen nach der Implantation des Geräts verschwinden.
• Der Herzschrittmacher kann jederzeit entfernt werden, wenn der Patient damit nicht vertraut ist.