Interventionelle KARDIOLOGIE oder Hilfe für das Herz

In diesem Jahr sind 33 Jahre seit der ersten nicht-chirurgischen Behandlung eines angeborenen Herzfehlers vergangen. Heutzutage ist die interventionelle Kardiologie, die Leben heilen und retten kann, ohne die Brust zu öffnen, weit verbreitet.

Wir sprechen mit Marek Dąbrowski, einem herausragenden Kardiologen und Mitautor der außergewöhnlichen Monographie "Interventionelle Kardiologie", darüber, wie die interventionelle Kardiologie die Behandlung von Herzerkrankungen ermöglicht. Hervorragende Spezialisten präsentieren ihre Leistungen auf diesem Gebiet. Da sich das Wissen und die Heiltechniken dynamisch entwickeln, wird die Veröffentlichung ständig durch neue Behandlungstechnologien ergänzt.

• Die zeitgenössische Kardiologie wird in invasive und nicht-invasive unterteilt. Wie ist das zu verstehen?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Diese Unterteilung hängt mit der Art der verwendeten Diagnose- und Behandlungstechniken zusammen. Die nicht-invasive Kardiologie verwendet solche Techniken, die Informationen über das Herz-Kreislauf-System liefern, ohne den menschlichen Körper aggressiv zu stören. Dazu gehören unter anderem Elektrokardiographie, Echokardiographie und Szintigraphie oder Computertomographie. Solche Tests zeigen jedoch möglicherweise nicht vollständig den Zustand des betroffenen Herzens. Die invasive Kardiologie, die auf der Herzkatheterisierung basiert, ermöglicht es Ihnen, ihre Strukturen und Funktionen genau zu beurteilen. Mit diesem Wissen können wir die beste Behandlungsmethode für den Patienten auswählen.

• Was macht die invasive Kardiologie für den Durchschnittsmenschen?

M.D .: Es ist vor allem eine großartige Gelegenheit für Menschen mit Herzerkrankungen. Die Entwicklung dieses Bereichs der Kardiologie ermöglicht eine weniger invasive Behandlung einer zunehmenden Anzahl von Herzerkrankungen. Krankheiten, die bis vor kurzem nur von Herzchirurgen erfolgreich behandelt werden konnten, werden heute durch die interventionelle Kardiologie annektiert - zum Beispiel einige Klappenerkrankungen, angeborene Herzfehler. Wir haben die spektakulärsten Erfolge bei der Behandlung der jüngsten Herzinfarkte. Es ist wichtig, dass Ärzte dazu in der Lage sind, aber für Patienten ist der breite Zugang zu dieser Behandlungsmethode das Wichtigste. Dies ist der Organisation von Abteilungen für schnelle kardiologische Interventionen im ganzen Land zu verdanken. In der polnischen Kardiologie hat sich in den letzten 10 Jahren viel verändert. Ich erinnere mich gut an die Warteschlangen von Tausenden von Menschen, die auf eine Koronarangiographie warten - eine grundlegende Untersuchung, die den Weg zu einer angemessenen Behandlung oder kardiologischen Intervention ebnet. Derzeit gibt es in 100 Zentren in Polen keine Warteschlangen. Zurück zu den Vorteilen für die Patienten, ist dies eine Chance für eine minimalinvasive Methode, die in vielen Fällen Herzoperationen oder lästige pharmakologische Therapien ersetzt, um Herz-Kreislauf-Defekte und Krankheiten zu heilen.

• Was hat eine so schnelle Entwicklung der interventionellen Kardiologie in Polen bewirkt?

M.D .: Die Geschichte der polnischen interventionellen Kardiologie begann in den 1970er Jahren. Das erste therapeutische Verfahren, das als interventionelle Kardiologie eingestuft wird, wird als das von prof. Witold Ruzyłła - Verschluss des Ductus arteriosus von Botall mit der Porstman-Technik. Die Behandlung war nicht nur in Polen, sondern auch in Europa eine großartige Veranstaltung. Dies war umso wichtiger, als es für die polnische Medizin schlechte Zeiten gab. Wir mussten um Fortschritt kämpfen. Nur wenige Menschen haben verstanden, dass wir ohne die Entwicklung der Technologie die Kranken nicht effektiv behandeln können. Zu diesem Zeitpunkt konnten viele Kollegen nicht glauben, dass ein Katheter in das Herz eingeführt werden könnte und dass ein angeborener Herzfehler, der zuvor nach dem Öffnen der Brust behandelt wurde, repariert werden könnte. Die von prof. Ruzyłłę wird heute nicht mehr benutzt, aber hier fing alles an.

• Der nächste Durchbruch gelang in den 1980er Jahren ...

M.D .: Ja, zusammen mit der Entwicklung einer Koronarangioplastie. Es ist auch dank prof. Sie haben ruiniert. Ich hatte das Glück, an diesen Verfahren teilzunehmen. Die Eindrücke dieser Momente sind immer frisch. Der Patient hatte eine starke Verengung der Koronararterie. Er war in Gefahr, einen Herzinfarkt zu bekommen. Obwohl es nach heutigem Verständnis der Chirurgie noch keine Behandlung für einen kürzlich aufgetretenen Infarkt war, begann es so. Der Patient hatte starke Schmerzen, konnte nicht gehen, arbeiten und war ans Bett gefesselt. Ich erinnere mich perfekt an seine Grenzen. Nach der Erweiterung der Koronararterien verschwanden alle Symptome dauerhaft. Das nächste Stadium in der Entwicklung der interventionellen Kardiologie ist die Pulmonalklappenoperation bei Kindern und später bei Erwachsenen. Die Einführung der perkutanen Klappenoperation ermöglichte es vielen Patienten, eine Herzoperation zu vermeiden. Es ist schön zu sehen, dass die Kranken nach ein paar Stunden aus dem Bett kommen und unabhängig sind. Es ist ein großer Segen der interventionellen Kardiologie, einer mikrochirurgischen Disziplin.

• Die interventionelle Kardiologie tritt heute dort ein, wo es früher unmöglich war, auf das Öffnen der Brust zu verzichten ...

M.D.: Es ist wahr. Unser Ziel ist es, Techniken zu entwickeln, mit denen Sie Herzerkrankungen ohne Skalpell behandeln können. Dies gewährleistet mehr Komfort für die Patienten, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und senkt die Behandlungskosten. Die interventionelle Kardiologie erfordert in den meisten Situationen keine Vollnarkose. Eine Lokalanästhesie ist ausreichend, es sei denn, der Patient ist ein kleines Kind. Eine klassische Herzoperation kann nicht ohne den Einsatz einer extrakorporalen Zirkulation durchgeführt werden, die trotz enormer Fortschritte immer noch viele Nachteile hat. Um in das Herz zu gelangen, muss der Herzchirurg es stoppen. Dies wird erreicht, indem den Koronararterien kalte Kaliumlösung verabreicht wird. Während der Operation kann es vorkommen, dass der Herzmuskel beschädigt ist. Ein weiteres Problem ist die Blutung aus der Operationswunde. In der Brust verbleiben mehrere Abflüsse, um dieses Blut abzulassen. Es ist oft notwendig, fremdes Blut zu verabreichen. Die Psyche des Kranken ist ebenfalls wichtig. Die Patienten haben weniger Angst vor interventioneller Kardiologie, die ebenso wichtig ist wie das Wissen und die Erfahrung des Arztes.

• Was ist das typischste Verfahren der interventionellen Kardiologie?

M.D .: In das Herz werden verschiedene Arten von Kathetern eingeführt, an denen sehr spezielle Geräte angebracht sind, die eine präzise Manipulation ermöglichen. Das Verfahren wird von einem interventionellen Kardiologen durchgeführt und erfordert kein Schneiden der Brust und des Herzens. Katheter und zusätzliche Geräte werden durch periphere Venen oder Arterien eingeführt, meistens femoral oder radial. Dies ist der grundlegende Unterschied zwischen interventioneller Kardiologie und Herzchirurgie. Der Herzchirurg muss an einer offenen Brust arbeiten. Wir sind etwas weicher. Im Allgemeinen ist es mit Hilfe interventioneller kardiologischer Verfahren möglich, die verengten Stellen im Herzen oder in den Blutgefäßen zu erweitern und sogar geschlossene Gefäße zu öffnen, Defekte im Herzen zu schließen, zusätzliche Blutgefäße zu entfernen, die in der Gebärmutter aufgetreten sind, und die Auswirkungen verschiedener Herzfehler zu verringern.

• In welchen Situationen werden die Methoden der interventionellen Kardiologie am häufigsten angewendet?

M.D .: Üblicherweise werden Angioplastieverfahren durchgeführt, bei denen Ballons in die verengten Herzkranzgefäße eingeführt werden, die die Gefäße effektiv erweitern und den freien Blutfluss ermöglichen. Wenn der Ballon durch den Katheter in die Strikturstelle eingeführt wird, wird er mit Kochsalzlösung gefüllt. Der aufgeblähte Ballon erweitert das Gefäß. Ein Stent kann auch implantiert werden. Es ist ein zylinderförmiger Stahlrahmen, der verhindert, dass sich die mit einem Ballon erweiterten Gefäße wieder verengen. Wenn der durch den Katheter eingeführte Stent sein Ziel erreicht, nimmt das Volumen des einführenden Ballons zu. Dadurch kann sich der Stent ausdehnen und der Arzt den Ballon leicht zurückziehen. Eine andere Technik der interventionellen Kardiologie ermöglicht es Ihnen, die fehlerhaften Gefäße zu schließen. Wir verwenden dieselbe Methode, um die Öffnungen im Septum des Herzens zu schließen.

• Träumen Sie davon, eine neue Herzoperation mit nicht-chirurgischen Methoden durchzuführen?

M.D .: Vielleicht ist es weniger ein Traum als vielmehr ein Bedürfnis für einen Moment. Ich möchte in der Lage sein, Eingriffe an der Mitralklappe durchzuführen, die aus ihrer Versiegelung bestehen wird. Diese Gruppe von Patienten hat normalerweise eine Infarktanamnese und ihre Mitralklappe ist aufgrund von Ischämie beschädigt. Die Klappe schließt nicht und dies führt zu Herzversagen. Heute wird diese Patientengruppe chirurgisch behandelt. Es besteht jedoch die Möglichkeit, solche Behandlungen mit der perkutanen Methode durchzuführen. Die ersten Behandlungen dieser Art wurden bereits in Posen durchgeführt, es gibt jedoch noch keinen Händler für das dafür benötigte Gerät. Wir warten darauf. Wenn das Gerät erscheint, was hoffentlich zu Beginn der Jahre 2009 und 2010 passieren wird, werde ich mich gerne dem Rhythmus dieser Behandlungen anschließen. Wir können Patienten nach einem Herzinfarkt immer wirksamer retten, aber wir können sie immer noch nicht alle vor der Zerstörung des Herzmuskels schützen. Im Laufe der Zeit entwickeln diese Menschen Herzinsuffizienz und Aufstoßen.

• Wir hören immer wieder davon, neue Lösungen zu finden. Was können wir noch von diesem Bereich der Kardiologie erwarten?

M.D .: Interventionelle Kardiologie entwickelt sich. sehr schnell, löst aber sicher nur einige probleme, das ende der möglichkeiten ist noch nicht erreicht. Ich glaube, dass mit der Zeit neue Methoden, Techniken und neue Geräte entwickelt werden, die es ermöglichen, weitere Herzfehler oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen wirksam zu behandeln, ohne die Brust öffnen zu müssen. Vielleicht müssen wir viele Jahre auf neue Lösungen warten, oder vielleicht erscheinen sie in ein paar Monaten. Wer weiß...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Hervorragender Kardiologe, 1985 war er der erste in Polen, der eine Intervention bei akutem Myokardinfarkt durchführte. Er ist Leiter der Abteilung für klinische Kardiologie am Bielański-Krankenhaus in Warschau.

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